Побочные эффекты антиаритмических препаратов

Класс IА

Желудочковая тахикардия типа «пируэт»

Сино-атриальная блокада, остановка синусового узла

Увеличение ЧСС при мерцании и трепетании предсердий

Гипотензия

Снижение слуха

Снижение зрения

Гастроинтестинальные симптомы

Волчаночноподобный синдром

Агранулоцитоз

Повышение температуры тела

 

Класс IВ

Сонливость

Головная боль

Парастезии

Снижение слуха

Диплопия

Тремор

Нарушение ориентации

Судороги (кома)

 

Класс IС

Нарушние проводимости

Прогрессирование недостаточности кровообращения

Усилние бронхообструкции

Класс II

Атриовентрикулярная блокада

Брадикардия

Бронхоспазм

Нарушение половой функции

 

Класс III

Тахикардия типа «пируэт»

Пнвмониты

Повышние уровня пченочных трансаминаз

Фотосенсибилизация

Кератопатия

Нарушение функции щитовидной железы

Прогрессирование недостаточности кровообращения

Гипотония

Ухудшение течения желудочковой тахикардии

 

Класс IV

Гипотония

Атриовентрикулярная блокада

Сино-атриальная блокада, остановка синусового узла

Прогрессирование недостаточности кровообращения

Запоры

Гинекомастия

Гиперплазия десен

Диспепсические расстройства

Спектр действия антиаритмических препаратов

Характер аритмии	Эффективные препараты
Синусовая тахикардия	β-адреноблокаторы, соталол, верапамил
Суправентрикулярная экстрасистолия	Амиодарон, β-адреноблокаторы, соталол, верапамил, пропафенон, этацизин. аллапинин, дизопирамид
Желудочковая экстрасистолия	Амиодарон, соталол, пропафенон, этацизин. аллапинин, дизопирамид
Суправентрикулярная тахикардия	Купирование	Верапамил, АТФ, аймалин, пропафенон, дизопирамид, новокаинамид, этацизин
Предупреждение	Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, аллапинин, β-адреноблокаторы
Желудочковая тахикардия	Купирование	Лидокаин, мексилетин, аймалин, новокаинамид, дизопирамид, пропафенон, этацизин
Предупреждение	Амиодарон, соталол, мексилетин, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид, β-адреноблокаторы
Мерцание предсердий пароксизмальное	Купирование	Аймалин, пропафенон, новокаинамид, дизопирамид, амиодарон, верапамил, хинидин
Предупреждение	Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, этацизин, аллапинин
Трепетание предсердий пароксизмальное	Купирование	Амиодарон, верапамил, β-адреноблокаторы
Предупреждение	Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, этацизин, аллапинин
Стойкая мерцательная аритмия – урежение ритма	β-адреноблокаторы, верапамил, дигоксин

При назначении антиаритмического препарата в каждом

конкрет­ном случае следует учитывать

 

— эффективность антиаритмического препарата для данного вида арит­мии и результаты его применения у больного ранее;

— противопоказания к назначению выбранного лекарства;

— возможное взаимодействие антиаритмического препарата с другими лекарствами, которые принимает больной;

— необходимость ранней диагностики и профилактики побочных эффек­тов;

— антиаритмические препараты назначают в достаточных терапевтиче­ских дозах, определяемых массой тела, возрастом больного и другими факторами, поскольку применение малых доз может послужить пово­дом для неправильного заключения о неэффективности лекарства.

Класс I

Хинидин

Tab. Quinidini sulfatis 200 мг внутрь 3–4 раза в сутки за 1 ч до или через 2 ч после приема пищи, с полным стаканом воды (при необходимости снижения раздражающего действия на слизистую оболочку ЖКТ — с молоком).

При пароксизмах наджелудочковой тахикардии — 400–600 мг, повторно каждые 2–3 ч до купирования пароксизма. При пароксизмах мерцательной аритмии — 200 мг каждые 2–3 ч (всего 5–8 раз в сутки), поддерживающая доза — 200 мг 3–4 раза в сутки. Альтернативная схема: 400 мг и, если приступ не купирован — по 200 мг каждый час до прекращения приступа или достижения общей дозы 1 г. При отсутствии побочных явлений первая доза при следующем приеме может быть увеличена до 600 мг. Максимальная доза 4 г в сутки.

Хинидина сульфат (таблетки пролонгированного действия) 300–600 мг каждые 8–12 ч.

 

Новокаинамид (прокаинамид)

Tab. Novocainamidi 250 мг (500 мг) по 1-2 таблетке 4 раза в сутки.

Sol. Novocainamidi 10% - 5,0 мл внутривенно в разведении 1:10 на физиологическом растворе.

 

Лидокаин

Sol. Lidocaini 10% - 5 мл

Внутривенно: 25 мл 10 % раствора разводят в 100 мл 0,9 % раствора NaCl до концентрации раствора лидокаина 20 мг/мл, который используют в качестве нагрузочной дозы 1-1,5 мг/кг (в течение 2-4 мин со скоростью 25-50 мг/мин) с немедленным подключением постоянной инфузии со скоростью 1-4 мг/мин. Вследствие быстрого распределения (период полувыведения равен приблизительно 8 мин), через 10-20 мин после введения первой дозы происходит снижение концентрации препарата в плазме крови, что может потребовать повторного болюсного введения (на фоне постоянной инфузии) в дозе равной 1/2-1/3 нагрузочной дозы, с интервалом 8-10 мин. Максимальная доза в 1 ч — 300 мг, в сутки — 2000 мг. Внутривенную инфузию проводят в течение 12-24 ч с постоянным ЭКГ-мониторированием, после чего инфузию прекращают, чтобы оценить необходимость изменения антиаритмической терапии у пациента.

Флекаинид

Tab. Flecainidi 100 мг 2 раза в сутки.

Затем, через 4 суток, дозу повышают на 100 мг/сутки; при неэффективности 400 мг/сутки и уровне препарата в сыворотке < 0,6 мкг/мл дозу повышают до 600 мг/сутки.