ЭКГ-признаки нарушений сердечного ритма, требующих неотложной помощи

 

Аритмия	Картина ЭКГ
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия	Правильный ритм, недеформированные нормальные желудочковые комплексы (иногда аберрантные вследствие нарушения проведения возбуждения), ЧСС 150-250 в минуту.
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий	Отсутствуют предсердные комплексы, выявляются волны мерцания», крупно- или мелковолновые колебания изолинии, частота предсердных волн - 350-600 в минуту, интервалы RR различны.
Трепетание предсердий	Отсутствуют предсердные комплексы, вместо изолинии выявляются пилообразные волны трепетания (зубцы F), наиболее отчетливые в отведениях II, III, aVF с частотой 250-450 в минуту. Желудочковые комплексы суправентрикулярной формы, ритм может быть правильным с АВ проведением 2-4:1 или неправильным, если АВ проведение меняется, частота желудочковых сокращений зависит от степени АВ проведения, обычно составляет 150-220 в минуту.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия	Выявляется три и более последовательных широких (более 0,12 с) желудочковых комплекса с частотой 100-250 в минуту с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному зубцу желудочкового комплекса.
«Пируэтная» или двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия	Возникает при удлинении интервала QT, регистрируется неправильный ритм с ЧСС 150-250 в минуту с широкими полиморфными деформированными комплексами QRS. Характерна синусоидальная картина – группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами желудочковых комплексов с противоположным напрвлением. Приступ запускается желудочковой экстрасистолой с длинным интервалом сцепления, количество желудочковых комплексов в каждой серии колеблется от 6 до 100.
Желудочковая экстрасистолия	Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный желудочковый комплекс, дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т, полная компенсаторная пауза (интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р равен удвоенному нормальному интервалу РР).

Классификация антиаритмических препаратов

Класс I

Вещества, блокирующие быстрые натриевые каналы клеточной мембраны, т.е. тормозящие скорость начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом («мембранстабилизирующие»):

А — препараты, умеренно удлиняющие потенциал действия в про­водящей системе сердца (удлиняют реполяризацию): хинидин, новокаинамид, аймалин, амиодарон; «терапия отчаяния»;

В — препараты, не удлиняющие или укорачивающие потенциал действия в проводящей системе сердца (укорачивают реполяризацию): лидокаин, мексилетин, токаинид, фенитоин; «быстрые антиаритмики», используются только при желудочковых нарушениях ритма;

С — препараты, значительно удлиняющие потенциал действия (не влияют на реполяризацию): флекаинид, энкаинид, лоркаинид, пропафенон; хороши при правильных нарушениях ритма (бигеминия) с «узким» желудочковым комплексом; нельзя при внутрижелудочковых блокадах.

 

Класс II

Вещества, ограничивающие нервно-симпатические воз­действия на сердце — блокаторы β-адренергических рецепторов: пропра­нолол, тимолол, нодолол, ацебуталол, а также саталол, пропафенон.

Эффективны для купирующей и поддерживающей терапии.

 

Класс III

Вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и потенциал действия: амиодарон, бретилий, клофилий, саталол, бетанидин, n — ацетилновокаинамид, нибентан.

Дронидорон – аналог амиодарона без йода.

Класс IV

Вещества, блокирующие медленные кальциевые ка­налы клеточных мембран, т.е. тормозящие деполяризацию клеток с мед­ленным электрическим ответом: верапамил, дилтиазем, бепридил, галло­памил и др., а также амидарон.

Используют для купирования суправентрикулярных нарушений ритма.

 

В классификацию не включены сердечные гликозиды, аденозин­трифосфат (АТФ), фенкарол, дифенин, финлепсин, которые иногда при­менятся для лечения аритмий.

Другие антиаритмические препараты: сердечные гликозиды, препараты калия и магния, аденозин­трифосфат (АТФ), фенкарол, дифенин, финлепсин.