Диетотерапия больных СД 2 типа с близкой к нормальной массой тела, получающих инсулин

o Ограничение калорийности не показано, так как снижать массу тела не нужно.

o Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1 типа) по крайней мере, в случае использования инсулина короткого действия (приложения 2 и 3).

 

Общие рекомендации по диетотерапии для больных СД 2 типа, вне зависимости от массы тела и вида сахароснижающей терапии

· Включение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами (клетчаткой) (овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола), ненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба)

· Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей

· Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 усл. единицы в сутки для женщин и 2 усл. единиц для мужчин*, при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости

· Не рекомендуется:

- прием витаминов (в отсутствие клинических признаков

авитаминоза) и антиоксидантов в виду недостаточной изученности отдаленных

результатов их применения

* Одна условная единица соответствует 15 г чистого этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г сухого вина, или 300 г пива.

Рекомендации по физической активности

· Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.

· ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.

· Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность не менее 150 минут в неделю.

· Противопоказания и меры предосторожности - в целом такие же, как для ФА при СД 1 типа (см. раздел 5.1.4.), и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

· Дополнительные факторы, ограничивающие ФА при СД 2 типа: ИБС, болезни органов дыхания, суставов и др.

· Риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям – нагрузочных проб и т.д.) перед началом программы ФА.

У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина (и крайне редко – другие сахароснижающие средства), ФА может вызвать гипогликемию.

Медикаментозная терапия

Общие принципы начала и интенсификации

Сахароснижающей терапии

Основа лечения – изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности (см.разделы 6.1.1. и 6.1.2.).

· Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c, выявленного при постановке диагноза СД 2 типа;

· Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые 3 мес. Оценивать темп снижения НbА1с;

· Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т.е. при отсутствии достижения индивидуальных целей НbА1с) выполняется не позднее чем через 6 мес.

 

Механизм действия сахароснижающих препаратов

Группы препаратов	Механизм действия
Препараты сульфонилмочевины (СМ)	· Стимуляция секреции инсулина
Глиниды (меглитиниды)	· Стимуляция секреции инсулина
Бигуаниды	· Снижение продукции глюкозы печенью · Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани
Тиазолидиндионы (глитазоны) (ТЗД)	· Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани · Снижение продукции глюкозы печенью
Ингибиторы a-глюкозидазы	· Замедление всасывания углеводов в кишечнике
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида -1	· Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина и восстановление первой фазы секреции инсулина · Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью · Замедление опорожнения желудка · Уменьшение потребления пищи · Снижение веса
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)	· Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина · Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона · Снижение продукции глюкозы печенью · Умеренное замедление опорожнения желудка

Характеристика пероральных сахароснижающих препаратов (международные и торговые наименования, дозы и кратность приема) – см. приложение 4.