Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов

· СМ +Глинид

· аГПП-1 + иДПП-4

· Два препарата СМ

· ТЗД + инсулин

· иДПП-4 (или аГПП-1) + Глинид

· Инсулин короткого действия + иДПП-4,или аГПП-1, или Глинид, или СМ

Инсулинотерапия

Показания:

· У лиц с впервые выявленным СД 2 – при уровне HbA1c > 9% и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации;

· У лиц с анамнезом СД 2 – при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов;

· При наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов

· При кетоацидозе

· При необходимости оперативного вмешательства, острых интеркуррентных и обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию)

 

Характеристика препаратов инсулина, применяемых при лечении больных СД 2 типа – см. приложение 1.

Перед плановым переводом больного на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО:

· Обучить пациента методам самоконтроля

· Предупредить о возможности гипогликемии, информировать о ее симптомах и методах устранения и профилактики

· Пересмотреть принципы диетотерапии

 

Общие рекомендации по выбору режима инсулинотерапии

 

Образ жизни	Течение заболевания	Выбор режима инсулинотерапии
• Пациент неохотно обсуждает необходимость начала инсулинотерапии / проявляет готовность использовать наиболее простой режим инсулинотерапии • Размеренный образ жизни • Низкая физическая активность • Живёт один • Не может справляться с интенсивным режимом инсулинотерапии	• Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций • Уровень HbA1c выше целевого на 1.0 – 1.5% • Гипергликемия натощак	Базальный аналог инсулина 1 раз в день + ПССП
• Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций • Уровень HbА1с выше целевого более, чем на 1.5% • Постпрандиальная гипергликемия	Двухфазный аналог инсулина 2 раза в день ± ПССП
• Активный образ жизни • Физические нагрузки, занятия спортом • Мотивация к самоконтролю • Способность справляться с требованиями к режиму инсулинотерапии и частоте инъекций	• Уровень HbА1с выше целевого более, чем на 1.5% • Гипергликемия натощак и после еды	Базис - болюсный режим (базальный аналог инсулина + прандиальный аналог инсулина)

 

 

Показания для интенсификации инсулинотерапии:

 

· Отсутствие достижение индивидуальных целей терапии на предшествующем режиме инсулинотерапии в течение 3-х мес.;

· Дальнейшее титрование дозы в одной инъекции ограничена из-за большой однократной дозы (увеличении риска развития гипогликемии);

· Режим питания предполагает необходимость интенсификации инсулинотерапии.

Возможные варианты интенсификации инсулинотерапии

При СД 2 типа

Режим	Схема
Базис-болюсный режим	· 2 инъекции аналога инсулина длительного действия утром и вечером + аналог инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином · 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия (НПХ) утром и вечером + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином
Режим многократных инъеций готовых смесей инсулина	· 3 инъекции готовой смеси аналога инсулина ультракороткого действия и протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином · 3 инъекции смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия (НПХ) перед завтраком, обедом и ужином
Режим многократных инъекций перед едой	· аналог инсулина ультракороткого действия или инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином

Общая схема рекомендаций по
началу, оптимизации и интенсификации инсулинотерапии (ИТ)

При СД 2 типа