Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Плоскостопие. Классификация. Клиника, диагностика. Профилактика и методы консервативного лечения.
Под плоскостопием (pes planus) понимают деформацию стопы, сопровождающуюся уплощением сводов. Классификация: 1. – продольное и поперечное плоскостопие 2. врожденное, рахитическое, паралитическое, травматическое, статическое 3. степени: 1 – 1\3, 2 – 2\3, 3 – вся стопа. Элементы: гиперсгибание в голеностопном суставе, опущение внутреннего и поднятие наружного края стопы, отведение переднего отдела стопы, плоский продольный свод. К ранним симптомам плоскостопия относятся утомляемость ног и боль в икроножных мышцах при ходьбе и к концу дня. В дальнейшем появляются нарастающие боли при стоянии и по мере ходьбы. Боли обычно локализуются в определенных местах: на подошве, в области свода, в таранно-ладьевидном сочленении и в мышцах голени Для диагностики плоскостопия применяют также плантографию (отпечатки следа на бумаге) и подометрию по методу Фридлянда. Лечение. 1. профилактика: обувь с твердым задником и не большим каблуком, искусственный супинатор. 2. лечебная физкультура: шариковая или дисковая беговая дорожка, велосипед без педалей. При тяжелом плоскостопии, осложненном резкими болевыми ощущениями, что наблюдается чаще у подростков, лечение начинают с наложения гипсовых повязок в положении супинации стоп. По исчезновении боли назначают ортопедическую обувь, поднимающую внутренний край пятки и умеренно выполняющую свод, массаж, ЛФК. При отсутствии эффекта от проведенного лечения прибегают к оперативному лечению, которое заключается в удлинении ахиллова сухожилия и пересадке длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы При поперечном плоскостопии лечение заключается в восстановлении поперечного свода стоп путем циркулярного бинтования и разгрузки натоптышей с помощью ортопедических стелек с применением тепловых процедур и мае сажа. Если эти мероприятия безуспешны, у взрослых прибегают к оперативному лечению — стягиванию поперечного свода шелковыми нитями. При паралитическом плоскостопии следует назначать обувь с выкладкой свода и удержанием стопы от вальгирования. На ночь накладывают гипсовую или пластмассовую шину, удерживающую стопу в состоянии супинации и разгибания. Проводится энергичное лечение физиотерапевтическими, бальнеологическими и медикаментозными средствами. Оперативное лечение сводится к стабилизации стопы подтаранным артродезом и пересадке сухожилия длинной малоберцовой мышцы на ладьевидную или первую клиновидную кость с последующим снабжением ортопедической обувью.
Врожденная косолапость. Классификация. Клиника, диагностика. Принципы поэтапного консервативного лечения. Показания, сроки и принципы хирургического лечения. Косолапость — это врожденная контрактура суставов стопы. Основными клиническими признаками ее являются: эквинус (подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе), супинация стопы (поворот подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края стопы, главным образом предплюсны и плюсны), аддукция (приведение стопы в переднем отделе при одновременном увеличении свода стопы). Клинические формы: типичную (легкая форма (варусные контрактуры Остена-Сакена) с малоподвижной кожей и наличием костных выступов (чаще всего выступает головка таранной кости) и мягкотканная связочная форма, при которой подкожный жировой слой хорошо развит, кожа подвижна, отсутствуют костные выступы) и атипичную (амниотическая косолапость, деформация стоп на почве артрогрипоза и дефектов костей). Степени тяжести: 1) легкая – варусная контрастура, 2) ср. тяжелая- соединительно-тканная форма, 3) костная контрактура, 4) 3 степень + атипичная косолапость. Лечение. 1 этап – 1-1,5 мес. лечебная корригирующая гимнастика 2-5 раз в день, стопу после гимнастики в достигнутом корригированном положении фиксируют мягким бинтом (по Финку—Эттингену). Техника наложения мягкого бинта следующая: свободным концом бинт кладут на тыльную поверхность наружного края стопы, обхватывает передний отдел стопы циркулярно и плотно два раза, переходя от наружного края стопы по тылу ее через внутренний край по подошве опять на наружный край (против варуса стопы). После второго тура бинта последний по наружной поверхности голени проводят вверх на бедро в подколенную ямку изнутри кнаружи, затем косо через передне-наружную поверхность голени сверху снаружи, вниз и кнутри, переводят на внутренний край стопы, дважды обхватывают его циркулярно, затем из-под наружного края стопы переводят бинт на бедро.
2 этап – возраст 1-1,5 мес до полного исправления - этапное корригирующее гипсование, производит врач-ортопед в условиях поликлиники, перемена – каждую неделю – 3 раза в мес – 1 раз в мес. Для устранения аддукции оператор захватывает передний отдел стопы таким образом, чтобы большой палец упирался в середину наружного края стопы; другой рукой он обхватывает пальцами пятку и внутренний край стопы, а большой палец упирается в середину наружного края стопы. Давлением пальцев на концы внутреннего края стопы производится ее развертывание, насколько это представляется возможным. Для устранения супинации оператор рукой обхватывает стопу, помещая большой палец на подошвенную поверхность, а другие пальцы — на тыл стопы; другой рукой обхватывает пяточную область снизу и прочно фиксирует ее. Надавливая пальцами снизу вверх на наружный край и сверху вниз на внутренний край стопы, производят осторожные вращательные движения вокруг продольной оси стопы. Для устранения подошвенной флексии одной рукой прижимают заднюю поверхность голени к столу, упираясь большим и указательным пальцами сверху вниз в лодыжки. Ладонную поверхность второй руки прижимают к подошвенной поверхности стопы и производят осторожные движения, направленные на придание стопе положения подошвенной флексии. Основное усилие при этом прилагается на наружный край стопы. 3 этап – оперативное лечение. Оперативное лечение врожденной косолапости проводится при тяжелых формах деформации, не поддающихся консервативному лечению. Вмешательство на сухожильно-связочном аппарате по Зацепину. Указанное оперативное вмешательство производится из двух разрезов по внутренней поверхности голеностопного сустава и по задней его поверхности. Производят вертикальный разрез через середину медиальной лодыжки и вверх на 2—4 см выше ее. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, обнаруживают сухожилие задней большеберцовой мышцы, которое Z-образно рассекают для его удлинения. Затем выделяют сухожилие длинного сгибателя пальцев, лежащее кзади от сухожилия задней большеберцовой мышцы и тоже удлиняют, так как оно до известной степени препятствует коррекции супинации и вызывает сильное сгибание пальцев. Затем рассекают медиальный связочный аппарат голеностопного сустава, дельтовидную связку, фиксирующую стопу в супинации. Около лодыжки пересекают все связки. После этого делают разрез под суставной поверхностью таранной кости с целью полного освобождения ее по задне-внутреннему краю. Задние связки рассекают через продольный разрез по задневнутреннему краю ахиллова сухожилия. Ахиллово сухожилие Z-образно рассекают в сагиттальном направлении, причем от пятки отсекают медиальную его половину, а латеральную — вверху около мышцы. Под смещенным ахилловым сухожилием обнаруживается задняя фасция голени, которую рассекают точно по средней линии над голеностопным суставом. Под фасцией оказывается жировая ткань, покрывающая длинный сгибатель большого пальца; сухожилие последнего рассекают. Бороздки задней связки сначала рассекают сзади, потом снаружи, благодаря чему вскрывается нижний скакательный сустав (между таранной и пяточной костью), рассекают верхний скакательный сустав (между вилкой голени и таранной костью). После этого стопа легко выводится из порочного положения (в этот момент конечность сгибают в коленном суставе). Рану послойно зашпвают наглухо кетгутом — вначале по задней, а затем по внутренней поверхности голени. Ахиллово сухожилие после удлинения восстанавливают 2—3 кетгутовыми швами, рассеченную капсулу сустава не ушивают. Накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 127; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.94.251 (0.01 с.) |