До конца опорожняйте мочевой пузырь: делайте три попытки с промежутком в несколько секунд.

• Опорожняйте мочевой пузырь до и после полового сношения.

• Не носите тесное белье, колготки и брюки.

• Регулярно посещайте врача во время беременности. Во время этих визитов у вас будут брать анализ мочи, проверяя наличие инфекции.

• Если вы подозреваете у себя инфекцию мочевого пузыря или почек, немедленно сдайте мочу на анализ. Часто врач способен определить наличие инфекции при помощи обычного анализа мочи, а иногда требуется ночная культура. У некоторых женщин размножение бактерий в моче происходит без всяких внешних симптомов (так называемая «бессимптомная бактериурия»), и такое состояние повышает вероятность развития инфекции мочевых путей. Чтобы не пропустить этот процесс, врач во время беременности может часто назначать вам анализы мочи.

Если у вас инфекция мочевых путей, врач назначит антибиотик, который можно принимать во время беременности. Тип антибиотика и продолжительность его приема будут зависеть от серьезности инфекции мочевых путей и стадии беременности. Очень важно строго выполнять предписания врача. Не вылеченная до конца инфекция мочевых путей может привести к осложнениям беременности и к преждевременным родам.

В ожидании малыши

Безопасный прием лекарств во время беременности^1

Зеленый свет: путь открыт Эти медикаментозные препараты, принимаемые по предписанию врача, при правильной дозировке и продолжительности приема считаются безопасными для матери и ребенка^2. Ацетаминофен Противокислотные препараты (тамс, ролаиды, миланта, маалокс, тагомед, зантак, пепсид) Антибиотики Пенициллин Цефалоспорин Эритромицин Клиндамицин Нитрофурантоин Сульфамидные препараты (только первые шесть месяцев) Аспартам Кромолин Доксиламин (юнисом) Драмамин Эметрол Ибупрофен (только первые шестьмесяцев) Инсулин Напроксен (алив; только первые шесть месяцев) Фенацетин или хлорфенирамин (антигистаминные препараты) Преднизон Пиридиум Слабительные

Лактулоза (слабительное; только первые шесть месяцев) Минеральное масло (нерегулярно; только первые шесть месяцев) Трипеленамин (антигистаминный препарат) Желтый свет: будьте осторожны Лекарства из этой категории следует принимать только тогда, когда врач придет к выводу, что польза от них для здоровья матери (а значит, и ребенка) перевешивает потенциальный риск для ребенка. Большинство лекарств этой категории продаются только по рецепту, и принимать их следует под наблюдением врача, соблюдая прописанные дозы и продолжительность приема. Некоторые лекарства отнесены к этой категории Из-за того, что проведенные на животных опыты выявили их потенциальную опасность для плода. Другие требуют осторожного применения потому, что проведено недостаточное количество исследований, подтверждающих или опровергающих их безопасность для человека. Ацикловир Альбутерол Антибиотики Хлорамфеникол

Приложение А: если вы заболели

ЦипроФлагил Изониазид Рифампицин Ванкомицин Противорвотные средства (компазин, тиган, фенерган) Анальгетики, содержащие кодеин (только первые шесть месяцев) Противоотечные препараты, содержащие эфедрин, фенилэприн, фенилпропаноламин Микстуры от кашля, содержащие гвайяфенезин (вероятно, безопасны при кратковременном применении) Ломотил Перкодан Прозак Пиретрины (против зуда) Терфенадин (антигистаминный препарат) Вакцины (только убитые) Золофт

Красный свет: стоп! Доказано, что эти препараты могут быть опасны для плода, и их применение рекомендуется лишь тогда, когда невозможно использовать альтернативные средства или здоровье матери подвергается серьезной опасности. Аккутан Антикоагулянты Аспирин (третий триместр) Кодеин (третий триместр) Препараты спорыньи Препараты, в состав которых входит йод (микстуры от кашля) Препараты, в состав которых входит фенобарбитал Антибиотики, в состав которых входят сульфамидные препараты (третий триместр) Тетрациклин (вторая половина беременности) Триметоприн (третий триместр) Живые вакцины^3 (корь, краснуха, свинка, желтая лихорадка) Валиум

^1 Отнесение препаратов к категории «зеленого света» основано на информации, доступной в момент написания книги. Поскольку новейшие исследования могут дать противоположный результат, даже применение этих лекарств должно получить одобрение врача. ^2Препарат для лечения астмы, при приеме которого польза для матери обычно перевешивает потенциальный риск для плода. Он признается безопасным, если строго придерживаться дозировки и длительности применения, рекомендованных врачом. ^3Не волнуйтесь, если вам вводили вакцину против краснухи, когда вы еще не знали о том, что беременны. У детей, матери которых оказались в подобной ситуации, не выявлено повышенной частоты врожденных дефектов.

В ожидании малыша

Кишечные заболевания

Кишечная форма гриппа может явиться серьезным ударом для склонного к тошноте желудка беременной. Воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта называется «гастроэнтерит». Оно сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота, диарея, схваткообразные боли внизу живота и даже лихорадка. Вам не нужно волноваться, что инфекция перекинется на ребенка, но результирующая потеря жидкости и солей (электролитов) может привести к обезвоживанию, угрожая и вашему здоровью, и здоровью ребенка. Поэтому при любом желудочно-кишечном заболевании, сопровождающемся рвотой и/или диареей, ваша главная цель — избежать обезвоживания организма.

• Ложитесь в постель и отдыхайте как можно больше.

• Предотвратите обезвоживание организма. В течение всего дня пейте жидкость — лучше всего часто и понемногу. Возможно, в дополнение к уже повышенной дневной норме вам придется выпивать еще кварту воды. Чтобы обеспечить должное пополнение электролитов, принимайте продающиеся без рецепта растворы (педиалит, ресол, регидралит, рицелит). Имеющиеся в продаже оральные препараты против обезвоживания содержат нужный баланс сахара и электролитов, обеспечивая адекватное всасывание жидкости из воспаленного кишечника. Многие препараты домашнего приготовления содержат либо слишком много сахара, либо недостаточно натрия. Избыток сахара в растворе может усилить диарею. Рецепт раствора для самостоятельного приготовления: 1 кварта сока (апельсинового, виноградного, яблочного или ананасового) и 2 чайные ложки поваренной соли.

• Из-за тошноты и рвоты вам, возможно, будет легче восполнять потерю жидкости при помощи замороженных соков и кубиков льда.

• Очень важно есть твердую пищу, если она хоть немного удерживается в вашем желудке. В противном случае диарея может усилиться, что приведет к недостатку питательных веществ в организме. Попробуйте следующие щадящие кишечник продукты: рис, печеный картофель, бананы и овощи желтого цвета.

Медикаментозные препараты для борьбы с тошнотой. Одни препараты для борьбы с тошнотой (они называются «противорвотными») безопасны для беременной женщины, другие нет. Эметрол (как правило, в виде микстуры) безопасен во время беременности и в некоторых случаях очень эффективен при тошноте и

Приложение Л: если вы заболели 549

Рвоте. Прием эметрола по одной чайной ложке несколько раз в день снимет неприятные ощущения в желудке. Фенотиазины (компазин) и триметобензамиды (тиган), несмотря на то, что они относятся к категории «желтого света», обычно считаются безопасными в период беременности, особенно если их принимают непродолжительное время для лечения рвоты при заболевании желудочно-кишечного тракта или сильного утреннего недомогания.

Медикаментозные средства для лечения диареи. Ни один из таких препаратов (даже те, что продаются без рецепта) нельзя принимать, не посоветовавшись с врачом. Усиленная перистальтика кишечника и последующая диарея — это естественный способ избавления организма от попавших в кишечник болезнетворных бактерий и токсинов. Препараты, которые ослабляют перистальтику и задерживают вредные вещества в кишечнике, могут оказаться вредными для организма, поскольку они удлиняют время пребывания болезнетворных бактерий и токсинов в желудочно-кишечном тракте. За исключением случаев сильного дискомфорта или угрозы обезвоживания, врачи не рекомендуют беременным женщинам принимать подобные препараты. Сочетание каолина и пектина (каопектат), даже будучи безопасным для беременной женщины, не очень эффективно. Имодиум AD более эффективен и тоже считается безопасным. Тем не менее лучше позволить кишечнику естественным образом избавиться от болезнетворных бактерий и токсинов, и именно поэтому мы отнесли это лекарство к препаратам «желтого» света, которые следует применять осторожно. Однако если врач считает, что в вашем случае лучше ослабить диарею, имодиум АD представляется наилучшим вариантом. Пептобисмол содержит салицилат (похожее вещество входит в состав аспирина), который может вызывать кровотечение у матери и/или у плода, а соединения висмута связывают с уродствами в опытах с животными. Эти препараты не считаются безопасными, и их нельзя принимать во время беременности.

Если рвота и/или диарея привели к опасности обезвоживания и болезнь никак не проходит, врач может принять решение восполнить потерю жидкости при помощи внутривенных вливаний. Эта процедура займет несколько часов, которые вы проведете в амбулаторном отделении или в палате оказания первой помощи. Для многих женщин внутривенные вливания — это самый быстрый способ предотвратить обезвоживание организма, и почти все они сообщают об улучшении самочувствия сразу же после процедуры.

В ожидании малыша

Медикаментозные средства для лечения гастро-эзофагеального рефлюкса, или изжоги. Лекарства, блокирующие выработку желудочного сока, такие, как тагамет, зантак, пепсид, считаются безопасными в период беременности и попадают в категорию «зеленого света». Тем не менее даже эти препараты не следует принимать, не посоветовавшись с врачом. Продающиеся без рецепта антациды, например тамс, миланта, магнезия, маалокс и ролаиды, тоже безопасны и относятся к категории «зеленого света». Из-за того, что в состав препарата алказельцер входит аспирин, его прием небезопасен во время беременности, но разновидности этого препарата, не содержащие аспирина, можно считать безопасными. Спазмолитические препараты, содержащие фенобарбитал (например, доннатал), попадают в категорию «красного света», поскольку фенобарбитал отрицательно сказывается на развитии плода.

Лихорадочное состояние

Во время беременности температура тела женщины повышается примерно на 1 градус. Это обусловлено действием гормонов беременности, а также ускорением обменных процессов. Однако высокая температура плохо переносится матерью и потенциально опасна для ребенка. Опыты на животных и наблюдения за беременными женщинами показали, что у матерей, испытывавших длительное повышение температуры свыше 39°С в первом триместре, и особенно между третьей и пятой неделями беременности, наблюдается статистический рост рождения детей с дефектами позвоночника. Эти наблюдения относятся к тем женщинам, повышение температуры тела у которых было следствием длительного пребывания в горячей ванне; временные скачки температуры, характерные для большинства инфекций, менее опасны для ребенка. Тем не менее во время беременности лучше активно лечить лихорадочное состояние. Вот несколько безопасных для будущего ребенка мер, позволяющих снизить температуру тела.

• Одевайтесь правильно. Вреден как избыток, так и недостаток одежды. Слишком теплая одежда будет задерживать выделяемое телом тепло, а слишком легкая способствует ознобу, во время которого организм вырабатывает еще больше тепла. Надевайте легкую и свободную одежду, позволяющую воздуху циркулировать у поверхности кожи. Часто меняйте одежду, если вы сильно потеете.

• Поддерживайте прохладную атмосферу. Откройте окно, включите кондиционер, выйдите из дома. Прохладный, свежий воздух отводит тепло от вашего тела.

• Пейте много жидкости. Потоотделение и учащенное дыхание приводят к тому, что организм теряет много жидкости, запасы которой требуют пополнения. Носите с собой бутылку с водой и отхлебывайте из нее в течение всего дня.

Приложение А: если вы заболели 551

• Кормите свою лихорадку. Выработка организмом дополнительного тепла приводит к сжиганию запасов энергии, которые требуют пополнения в виде высококалорийной пищи. Богатые калориями прохладительные напитки удовлетворят потребность как в энергии, так и в жидкости.

• Нырните в прохладную воду.

Примите чуть теплую ванну или душ; вода должна быть прохладной, но приятной и не вызывающей озноба. Затем вылезайте из ванны и позвольте вашему телу охладиться вследствие испарения оставшейся на коже воды. Энергичное растирание полотенцем усилит приток крови к коже и увеличит отдачу тепла.

Болеутоляющие и жаропонижающие средства. Аспирин нельзя назвать лучшим жаропонижающим для беременной женщины — существуют не менее эффективные, но более безопасные альтернативы. Не стоит волноваться, если вы несколько раз принимали по одной или две таблетки аспирина. Опасение вызывают большие дозы, принимаемые в течение продолжительного периода и особенно в третьем триместре, поскольку они могут привести к кровотечениям как у матери, так и у ребенка (аспирин относится к антикоагулянтам) или нарушать нормальное течение родов (аспирин блокирует простагландины). Иногда акушеры-гинекологи используют низкие дозы аспирина для предотвращения гипертонии беременных, эклампсии и других осложнений. Вопрос о том, связан ли длительный прием аспирина в первом триместре с врожденными уродствами, остается открытым, однако пока не существует никаких доказательств подобной связи. Ибупрофен (мотрин, нуприн, адвил) считается более безопасным, чем аспирин, но и его во время беременности следует принимать только по назначению врача. Проведенные исследования не выявили связи между приемом ибупрофена в первом и втором триместрах беременности и врожденными уродствами, и поэтому этот препарат относится к «зеленой» категории для первого и второго триместров. Ибупрофен, в отличие от аспирина, не является антикоагулянтом, и его прием в третьем триместре вряд ли станет причиной кровотечения у матери или у ребенка. Тем не менее, поскольку ибупрофен тоже блокирует простагландины (гормоны, которые управляют процессом родов), принимать его в третьем триместре нужно осторожно. Из-за блокировки простагландинов ибупрофен также способен отрицательно воздействовать на движение крови внутри сердца и кровеносных сосудов ребенка в третьем триместре беременности. Этот эффект, по всей видимости, исчезает после прекращения приема препарата и не наносит никакого вреда ребенку. Таким образом, ибупрофен считается эффективным жаропонижающим средством, более безопасным, чем аспирин. Его можно принимать в первые два триместра беременности — но только под наблюдением врача.

В ожидании малыша