Возрастные изменения мочевыделительной системы.

Анатомические изменения включают прогрессирующую потерю почечной массы, в первую очередь, коркового слоя. Если почки среднего 40-летнего мужчины весят около 250 г, то к 80 годам - 200 г. Общее число функционирующих гломерулярных клубочков резко сокращается пропорционально изменениям массы почки, при этом увеличивается количество склерозированных клубочков. К 40 годам склерозируется 5% гломерул, а к 80 годам - 40%. Факторами, принимающими участие в формировании этих изменений, являются генерализованный атеросклероз, артериальная гипертензия и потребление большого количества белка в течение всей жизни. Почечный кровоток снижается в процессе старения приблизительно на 10% в десятилетие после 30 лет и к 90 годам составляет приблизительно 300 мл/мин, или около 50% по сравнению с молодым возрастом. Для процесса старения специфичным является снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). У лиц среднего возраста СКФ остается стабильной до 35 лет, затем постепенно и неуклонно снижается, после 40 лет на 1% в год (приблизительно на 0,8 мл/мин/1,73 м² в год). У здорового 80-летнего человека СКФ составляет только 1/2—1/3 фильтрации 30-летнего.

Более существенные изменения претерпевают резервные возможности функции почек. Особенно наглядно эти изменения проявляются в неспособности почек быстро отвечать на изменения количества жидкости и электролитов в организме. Так, максимальная концентрационная способность почек начиная с 50-летнего возраста снижается приблизительно на 5% каждые 10 лет. Отмечается удлиненный ответ почек на водную нагрузку. В конечном итоге, старение сопровождается снижением адаптационной способности почек, что проявляется замедлением и сокращением ответной реакции на нагрузочные тесты. Средние величины некоторых функций почек у 40 и 80-летних мужчин приведены в таблице 2.

С возрастом снижается эндокринная функция почек. В первую очередь это касается нарушения синтеза гормональной формы витамина D - кальцитриола, что приводит к нарушению всасывания кальция в кишечнике. Снижается как базальный, так и стимулированный уровень ренина, сопровождающийся постепенным падением секреции альдостерона. Почечные чашечки и лоханки теряют свою эластичность в силу атрофии мышечных волокон, обеднение барорецепторами и понижение их чувствительности к нервным стимулам нарушает закономерную смену фазы накопления мочи фазой опорожнения.

Возрастные изменения мочевого пузыря заключаются, прежде всего, в снижении эластичности мышцы-детрузора и образовании «трабекул», которое проявляется вытягиванием отдельных мышечных пучков на фоне гипотрофических изменений в тонкой мышечной стенке мочевого пузыря, что становится причиной развития урогенитальных расстройств у пожилых женщин.

У мужчин задержка мочи часто связана с простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГП). Частичная обструкция уретры обнаруживается у 20-30% мужчин старше 65 лет. Последующий застой мочи в мочевом пузыре предрасполагает к резкому увеличению инфекций мочевого тракта после 65—70 лет.

Таблица 2.

Средние величины некоторых функций почек у мужчин в зависимости от возраста

Функция почек	40-летние	80-летние
Концентрация креатинина в сыворотке	0,81 мг/дл	0,84 мг/дл
Экскреция креатинина с мочой	1862,0 мг/сут	1259,0 мг/сут
Клиренс эндогенного креатинина	140,0 мл/мин/1,73 м^2	97,0 мл/мин/1,73 м^2
Клиренс инулина	125,0мл/мин/1,73 м^2	75,0мл/мин/1,73м^2
Почечный кровоток	649,0 мл/мин	289,0 мл/мин
Концентрационная способность (максимальная осмолярность мочи после 12 ч воздержания от приема воды)	1109,0 мосмоль/л	882,0 мосмоль/л
Способность к разбавлению (минимальная осмолярность мочи после водной нагрузки)	52,0 мосмоль/л	92,0 мосмоль/л
Минимальный pHмочи после нагрузки кислотой	4,96	4,85