Введение в гериатрию. Определение понятия геронтология и гериатрия. Теории старения. Биология и физиология старения.

(методические указания для студентов)

 

Тюмень, 2011

 

Методические указания «Введение в гериатрию. Определение понятия геронтология и гериатрия. Теории старения. Биология и физиология старения» для студентов подготовлены ассистентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, к.м.н. М.В. Филоновой под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой

 

Методические указания «Введение в гериатрию. Определение понятия геронтология и гериатрия. Теории старения. Биология и физиология старения» для студентов утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № _1_ от «31» августа 2011 г.

 

 

Методические указания «Введение в гериатрию. Определение понятия геронтология и гериатрия. Теории старения. Биология и физиология старения» для студентов утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина), протокол № _1_ от «_05_» _сентября_ 2011 г.

 

 

 

НАЗВАНИЕ МОДУЛЯ: ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

 

Название темы: Введение в гериатрию. Определение понятия геронтология и гериатрия. Теории старения. Биология и физиология старения

Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

 

Значение изучения темы:

Геронтология - раздел медико-биологической науки, изучающий явления старения живых организмов, в том числе и человека.

Развитие геронтологии обусловлено существенными изменениями в продолжительности жизни человека. Так, для населения Европы средняя продолжительность жизни в 1890 составляла 38,7 лет, а в 1970 около 70 лет. В СССР за период 1917—70 средняя продолжительность жизни увеличилась с 32 до 71 года. Это увеличение происходят за счет снижения смертности от инфекционных болезней, уменьшения детской смертности и др. Ожидаемая продолжительность жизни в 1998 году составила 67,1 год, а в 2015 году прогнозируется 69,9 лет.

Кроме того в России демографическая ситуация характеризуется быстрым нарастанием доли лиц пожилого возраста в структуре населения. В 1993 году численность россиян пожилого возраста превысила 29 миллионов человек, а их доля во всем населении Российской Федерации составила 19,8%. В 2000 году люди пожилого и старческого возраста составили 21% всего населения страны (30 млн. человек), из них 11% (3,2 млн.) - старше 80 лет. В 2007 году население старше трудоспособного возраста составляло 20,6% населения страны (29,4 млн. человек).

Развитие геронтологии осуществляется в трёх основных направлениях: экспериментальном, клиническом и социальном. Составными частями геронтологии являются гериатрия — учение об особенностях болезней старческого организма, герогигиена — учение о гигиене людей старших возрастных групп, и геронтопсихология.

Современная геронтология изучает механизмы и причины старения от молекулярного и клеточного уровней до уровня целостного организма. Эти работы привели к развитию исследований в области гериатрии — изучению особенностей развития, течения, предупреждения заболеваний у людей старших возрастных групп.

Научные исследования в области социально-гигиенических аспектов геронтологии направлены на изучение причин преждевременного старения в зависимости от социальных условий, от образа жизни людей, на изыскание наиболее целесообразной организации труда людей старших возрастных групп, их питания, двигательной активности, на наиболее рациональные формы организации социальной и медицинской помощи.

В процессе постарения населения, наблюдающегося в последние годы, происходят не только количественные изменения его возрастного состава — увеличение доли людей пожилого и старческого возраста, но и большие качественные изменения, в частности, улучшение состояния здоровья людей старших возрастных групп.

Старость все чаще не ассоциируется с обязательной физической слабостью, болезнями, социально-экономической зависимостью. Активность, участие пожилых и старых людей в профессиональной, общественной жизни стали необходимыми для большинства людей, переступивших пенсионный возраст. В экономическом плане встал вопрос об увеличении возраста для достижения пенсионного периода.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить задачи и основные положения геронтологии и гериатрии. Изучить основные теории и механизмы старения, проблемы старения, старости, долголетия. Использовать принципы медицинской этики и деонтологии при работе с лицами пожилого и старческого возраста

 

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната, Центр здоровья муниципальной поликлиники, терапевтическое отделение МСЧ «Нефтяник»

 

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, мультимедийные презентации.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Современные понятия о геронтологии и гериатрии.

2. Цели и задачи геронтологии и гериатрии.

3. Демографическую ситуацию в России на современном этапе.

3. Определение понятий "старость" и "старение".

4. Современные теории старения и механизмы старения, проблемы старения, старости, долголетия.

5. Возрастная классификация.

6. Признаки физиологического и преждевременного старения.

Студент должен уметь:

1. Использовать принципы медицинской этики и деонтологии при работе с лицами пожилого и старческого возраста;

2. Определить реакцию человека пожилого и старческого возраста: на изменение окружающей среды, болезнь;

3. Оценить факторы окружающей среды, выявить факторы риска прогрессирования старения и ухудшения течения заболеваний;

4. Определить настоящие и приоритетные проблемы пожилого человека. Установить их приоритетность;

Перечень обязательных навыков:

1. Уметь выслушать пациента пожилого возраста.

2. Уметь выстроить диалог с пациентом пожилого возраста.

3. Уметь дать рекомендации пациенту по активному образу жизни.

4. Уметь сформулировать компоненты правильного образа жизни.

5. Соблюдать вопросы этики и деонтологии при общении с пациентами и коллегами.

Вопросы базовых дисциплин, необходимых для подготовки к занятию:

Общая гигиена

1. Основы профилактики заболеваний, связанные с воздействием факторов производственной среды и проживания.

2. Гигиенические принципы организации здорового образа жизни, рациональное питание, оптимизация профессиональной деятельности. Соблюдение гигиенических принципов поведения в быту. Психогигиена личности.

3. Психосоциальная адаптация в обществе.

Биология

1. Периоды онтогенеза человека.

2. Биология старения.

3. Канцерогенез с позиций биологии старения.

Нормальная физиология

1. Функциональные изменения органов и систем при старении.

СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ

Геронтология – наука, изучающая процессы старения, его биологические, медицинские, социальные, психологические и гигиенические аспекты.

Классификация возрастов по ВОЗ,
1953 г.:

} 45-59 лет – средний возраст

} 60-74 лет – пожилой возраст

} 75-89 лет – старческий возраст

} 90 лет и старше – долгожители

 

Геронтология - наука о старости. Геронтология подразделяется на фундаментальную геронтологию, социальную геронтологию и гериатрию.

Разделы геронтологии:

1. Фундаментальная геронтология изучает механизмы старения, занимается вопросами предупреждения преждевременного старения и продления жизни.

2. Социальная геронтология (герогигиена) занимается вопросами взаимодействия пожилого человека и общества, существованием пожилых людей в социальной среде.

3. Гериатрия - частный раздел геронтологии, изучает проблемы оказания медицинской помощи пожилым людям.

Можно выделить несколько важнейших стратегических направления развития геронтологии:

Ø Разработка подходов к лечению болезней, встречающихся преимущественно в пожилом возрасте

Ø Обеспечение максимально возможной продолжительности жизни индивида

Ø Организация медицинской помощи пожилым

Ø Социальная защита лиц пожилого возраста

Ø Проблемы пенсионного обеспечения

 

В последнее время все уверенней говорят об индивидуальном - биологическом возрасте, противопоставляя его возрасту паспортному. Связано это с особенностями старения человека.

Старение - процесс закономерный, общебиологический, старение наблюдается во всем материальном мире. Многие законы старения общие для физических объектов, и для биологических. Старение можно представить себе как процесс необратимых структурных изменений в организме, сопровождающийся постепенным снижением функций человека, нарушающий адаптацию человека к окружающей его среде.

Развитие человеческого вида идет от человека разумного к человеку мудрому, активно использующему накопленный опыт поэтому сегодня лозунг "почетной старости", сменился лозунгом "активное долголетие".

Общество должно осознать важность, необходимость большого числа пожилых людей, научиться продлевать жизнь индивидуума, создать систему, обеспечивающую максимальную отдачу старшим поколением. Особенная значимость работоспособности старших возрастов возникает сегодня в условиях низкой рождаемости, когда в стране уже через несколько лет начнет ощущаться дефицит работоспособного населения.

Об использовании пожилых для нужд общества думали еще древние, недаром слово "сенат" происходит от латинского "senax" - старик.

Демографическая ситуация характеризуется быстрым приростом населения. Население планеты увеличилось вдвое за последние сорок лет. Однако демографы считают, что рост населения затормозится: этот процесс уже коснулся развитых стран. Чем более цивилизованной страна, тем меньше в ней рождаемость, тем больше пожилых.

В России демографическая ситуация развивается таким образом, что идет очень быстрое нарастание числа пожилых лиц. Ожидаемая продолжительность жизни в 1998 году составила 67,1 год, а в 2015 году прогнозируется 69,9 лет. Уже сегодня пятую часть населения России составляют лица пенсионного возраста, около 11%.

 

 

Геропротекция - совокупность факторов, замедляющих процесс старения. Изучением этих вопросов традиционно занимается фундаментальная геронтология, однако, геропротекция имеет не только научно-медицинский смысл, но является важнейшей социальной проблемой.

Геропротекция должна быть направлена не просто на продление жизни, а на продление здоровой, качественной, полноценной жизни. Геропротекция должна сегодня перейти из теоретической науки в практическую плоскость, необходимо более широко взглянуть на существо вопроса.

Возраст человека может измеряться двумя способами - определением календарного (паспортного) возраста, и определением биологического возраста.

Паспортный возраст не всегда точен, пожилые нередко "кокетничают" возрастом, добавляя себе до 20-30 лет жизни. Поэтому при выявлении долгожителя необходимо проверить возраст по учетным документам.

Определение биологического возраста задача более трудная. При определении биологического возраста определяется совокупность функциональных нарушений у индивида и соотносят их со средними показателями для определенного возраста. Биологический и календарный возраст может не совпадать между собой и различаться на 10-20 лет.

От совокупности функциональных резервов всех органов и систем зависит биологический возраст конкретного человека. Именно на увеличение этого биологического возраста с ориентацией на здоровое и активное продление жизни должны быть направлены усилия геропротекции - не просто жить, а жить качественно.

Еще Гален говорил: "Старость сама по себе не есть болезнь, но она не свободна от недугов".

По литературным данным у пожилого мужчины, старше 65 лет в условиях поликлиники выявляется в среднем 4,3 заболевания, а у женщины - 5,2. И это только те формы, которые проявляются жалобами. При углубленном обследовании можно обнаружить до 14 заболеваний в начальных стадиях.

Гериатри́я (греч. gerōn старик + latreia лечение)

область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости. Является клиническим разделом геронтологии.

Для решения стоящих перед гериатрией задач требуется наряду со знанием патологических процессов, присущих старости, четкое понимание биологии старения организма.

 

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ГЕРИАТРИИ:

1. Старение не является болезнью, это неизбежный (физиологический) этап развития организма. С возрастом увеличивается патологическая пораженность. Число диагностируемых заболеваний у одного и того же больного повышается с каждым десятилетием.

2. У пожилых и старых людей развитие и течение заболеваний во многом обусловлены новыми качественными изменениями в организме, что следует учитывать при диагностике, лечении и профилактике. Множественность хронически протекающих заболеваний взаимно отягощают друг друга, ухудшают прогноз.

3. На фоне общего снижения реактивности, изменений системы иммунитета, возрастных сдвигов заболевания протекают «атипично», бессимптомно, скрыто.

4. Диагностика болезней у людей старших возрастных групп требует иных подходов, является более сложной и трудоемкой.

5. Важнейшим принципом рациональной гериатрической фармакотерапии является индивидуальный подход к выбору лекарственных доз, которые должны быть в 1,5-2 раза меньше доз, рекомендуемых людям среднего возраста. При назначении лекарственных средств необходимо строго учитывать показания к применению, бороться с полипрагмазией, избегать назначения токсических препаратов.

6. Важнейшей проблемой в гериатрии является проблема ятрогении – отрицательного воздействия неправильно понятых больным слов врача. В пожилом возрасте ятрогенные заболевания встречаются чаще, чем у людей молодого и среднего возраста.

7. Деонтология – важный аспект гериатрии. Такт и сочувствие, внимание и милосердие, настойчивость и убеждение, строгость и доброта должны быть присущи медицинским работникам.

8. Профилактическое направление в медицине имеет большое значение в геронтологии.

9. По мере старения организма меняется положение человека в обществе и семье.

Старость - закономерно и неизбежно наступающий заключительный период возрастного развития, заключительный период онтогенеза.

Старение - это физиологический, нарастающий с возрастом универсальный эндогенный разрушительный процесс, который ведет к снижению адаптационных возможностей организма и проявляется повышением вероятности смерти.

Теории, объясняющие старение организмов можно классифицировать различными способами. Например, существует разделение на три группы: генетические теории, в которых генно-контролируемые запрограммированные «биологические часы», такие как теломеры регулируют рост, зрелость и старость, нейроэндокринные теории и теории накопления повреждений. Вообще говоря, это разделение довольно условное, потому как все эти механизмы важны и взаимосвязаны.

Также выделяют 2 большие группы: стохастические (вероятностные) теории и теории программированного старения.

По мнению В.Н. Анисимова, руководителя Российского Геронтологического Общества, наиболее яркими теориями остаются выдвинутая в 1956 г. Д. Харманом свободнорадикальная теория (Harman, 1956, 1998), теория клеточного (репликативного) старения Л. Хейфлика (Hayflick, Moorhead, 1961; Hayflick, 1998), теломерная теория А.М.Оловникова (Оловников, 1971; Olovnikov, 1996), элевационная теория старения В.М. Дильмана (Дильман, 1987; Dilman, 1971, 1994) и теория расходуемой сомы Т. Кирквуда (Kirkwood, 1997, 2002).