Закрытые повреждения живота.

Разл открытые и закрытые. Закр.сопр-ся повр-м паренх.орг-в, кров.сосудов. Местно: напряжение мышц,, притуплении-е перкуторного звука во фланках живота, ↓ шумов пер-тики. Закрытое повр пол-х орг-в приводит к перитониту. Закр. Повр-е почек_ боли в поясн. Обл-ти, гематурия, околопоч.урогематома; подкапс.разрывы печени и селезенки(кровотеч-е нач. ч/з 2-3 недели)

Д-ка: пальцевое рект.иссл-е, кат-я МП, РГ-графия живота, иссл-е раны зажимом (при проник. зажим провал-ся в бр. пол-ть), прогресс-е расширение раны, лапароцентез при мн.ран-ях, рана поясн, реберной об-ти, сомнит.(по сред.линии живота на 2-3см ниже пупка разрез 1,5см, захв-ся апоневроз,бр.ст отт-ся↑, троакаром под углом 45-60⁰ дел-ся прокол, ввод.катетер, кровь, моча, киш. сод-е – пок-е к лапаротомии.) при сомн.лапароцентезе- диагн. перитон. лаваж., УЗИ, ФГДС.

Лечение: ПХО + а/б, лапаротомия6 ост-ка кровотечения, ревизия, вмеш-во на повр-х орг-х, санация, дрен-е,закрытие раны.Реинфузия (противоп-е загрязнение сод-м орг-в). На ЭМЭ: 1помощь – нал-е асепт.пов-ки, обезб-е прмедол из АИ, выпавшие орг-ны не впр-ся, фикс-ся к бр.стенке. Доврачебная – в/в плазмозам-ли. 1 врач.- противошоковая терапия, анальг, а/б,, столб.анат-н, в/в инф. терапия. Квалифицир.- Лапаротомия, лапароцентез. Спец-я: лечение послеопер. осл-ий.

Ранения и закрытые повреждения живота: классификация – повреждение брюшной стенки, полых, паренхиматозных, полых и паренхимотозных, почек и мочеточников. Открытые делятся на непроникающие (с поврежеднием тканей бр.стенки, внебрюшным повреждением 12перстной кишки, толстой, прямой, почек, мочеточников, МП), проникающие (без повреждений органов живота, с повреждением полых и паренхиматозных органов), сочетанные (торакоабдоминальные, с повреждением позвоничника, спинного мозга, других областей тела), от хар-ра ранящего снаряда – пулевые, осколочные и от действия взрывной волны. Закрытые повреждения: ушибы брюшной стенки – м.б. разрывы мышц, кровоизлияния в клетчатку, редко – тошнота и рвота, болезненность бр.стенки при пальпации. Огнестрельные ранения – объем повреждений органов живота – полых – 63%, полых и паренхиматозных – 24.9%, паренхиматозных – 11.7%. Клиника: самостоятельные разлитые боли, перитонеальные с-мы, притупление в отлогих местах, отсутствие перистальтики, кровь при ректальном исследовании. Диагностика: обзорка, бульнеография (катетер в рану – под р/контрастом определяем проникающая ли рана), УЗИ, лапароцентез. Первая помощь – повязка, вн.органы не вправляются!, обезболивание, не давать пить, МПП – 1 группа – раненые с тр.шоком, 2 – без признаков шока, 3 – легкораненые, 4 – агонирующие. Квалифицированная хир. помощь – 1 группа – раненые с признаками продолжающегося кровотечения,в операционную в первую очередь, 2 – раненые в состоянии тр.шока без симптомов кровотечения (на 1-1.5 часа в противошоковую для подготовки к операции), 3 – раненые с проникающими ранениями живота в относительно удовлетворительном состоянии, 4 – раненые с неясным диагнозом, 5 – легкораненные, 6 – агонирующие. Пр огнестрельной ране даже если полые органы целы, развивается перитонит.

Вопрос №4

Экскреторная урография. Основана на способности почек выделять водорастворимые рентгеноконтрастные препараты (верографин, кардиотраст, урографин, сергозин и др.), введенные внутривенно, и на возможности получить изображение верхних мочевых путей (при необходимости и мочевого пузыря, см. нисходящую цистографию) с помощью рентгеновских снимков. Показания. 1. Определение функционального состояния почек, лоханок, мочеточников. По мере снижения почечной функции плот­ность тени контрастного вещества на рентгенограмме соответственно уменьшается, а при глубоком угнетении функции почек тень кон­трастного вещества не выявляется. По сравнению с хромоцистоскопией определяется более точно выделительная функция. 2. Получение представления о морфологическом состоянии верх­них мочевых путей (наличие опухолей, врожденной патологии, стрик­туры, конкрементов и т. д.). Противопоказания. 1. Тяжелая почечная недостаточность. 2. Декомпенсированные поражения печени, сердца, выраженный токсикоз, идиосинкразия к йодистым препаратам. 3. При удельном весе мочи ниже 1010 и при содержании мочевины в крови выше 70 мг (11,65 ммоль/л). В этом случае прибегают к инфузионной урографии. Техника выполнения. Обычная урография. За 12 - 18 часов до урографии следует ограничить прием больным жидкости. Вечером накануне и утром перед исследованием необходимо про­извести очистительную клизму. Перед инъекцией в вену всей дозы контрастного вещества следует медленно влить 1-2 мл препарата и выждать 2-3 мин, чтобы удостовериться в отсутствии повышенной чувствительности больного к препарату. Больной лежит на спине. В вену локтевого сгиба вводят около 20-25 мл контрастного вещества (доза контрастного вещества рас­считывается на 1 кг веса больного). Кассету размером 30х40 см устанавливают таким образом, чтобы на ней было получено изо­бражение всей мочевой системы. Первую рентгенограмму производят через 5 – 7 мин после окончания инъекции, следующую через 12-15 мин, а третью - спустя 20-25 мин. Урография инфузионная. Подготовка больного аналогична, описанной выше. Контрастный раствор, состоящий из равных коли­честв физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы и контрастного вещества, вливают внутривенно капельно 6-10 минут. Первый снимок делают сразу по окончании введения раствора, второй - через 10 мин. Эти 2 снимка позволяют обычно решить вопрос о сроках дальнейшей рентгенографии и необходимости то­мографии. Последняя обязательна при подозрении на опухоль, солитарную кисту, или поликистоз почек.

 

Билет №19

Вопрос №1