Рак ободочнрй кишки: операции

ОДНОЭТАПНЫЕ:Лечение рака ободочной кишки хирургическое. К лекар­ственному лечению 5-фторурацилом прибегают в случае иноперабельности больного или после паллиативных резекций кишки, когда остаются неудаленными метастазы в лимфатические узлы или в отдаленные органы, особенно в печень.

Операции при раке ободочной кишки должны преследовать цель абластики _и осуществляться с обязательным удалением брыжейки и забрюшитой клетчатки, на значительном расстояний от границы опухоли. Принято в проксимальном направлении от опухоли удалять не менее 12 см кишки, а в дистальном — не менее 5 см.Учитывая особенности кровообращения степень подвижности разных отделов кишки, приходится выполнять обширные резек­ции - удаление половины толстой кишки (рис. 94).

При раке слепой кишки выполняется правосторонняя гемиколонэктомия с обязательным удалением 10—15 см терминально­го конца подвздошной кишки, а также половины поперечной ободочной кишки. При этой операции перевязывают подвздошно-ободочные, левые ободочные и правые ветви срединных сосудов. Обязательным условием радикальности операции является удаление клетчатки, расположенной позади восходящей кишки и в области печеночного угла, а также части брыжейки в области илеоцекального угла и половины брыжейки попереч­ной ободочной кишки. В клетчатке брыжеек располагаются регионарные лимфатические узлы, без удаления которых опе­рация не может считаться радикальной. Анастомоз при правосторонней гемиколонэктомии накладыва­ется между подвижными отделами кишки—поперечной ободоч-

ной и подвздошной. Операция такого же объема производится при раке восходящей кишки и при раке в области ее печеночного угла. При раке поперечной ободочной кишки выполняется право­сторонняя или левосторонняя гемиколонэктомия в зависимости от того, в какой стороне, правой или левой, больше прилежит опухоль. При небольших опухолях этой локализации, располо­женных в средней части поперечной ободочной кишки, допусти­мо выполнить резекцию ее, но с обязательным удалением части брыжейки. При раке селезеночного угла толстой кишки или нисходяще­го отдела производится левостороннюю гемиколонэктомия с анастомозом между ее поперечной кишкой и оставшейся частью сигмовидной кишки.

При раке сигмовидной кишки показана левосторонняя геми­колонэктомия ^. Однако при небольших опухолях допустимо удаление только сигмовидной кишки с ее брыжейкой.

МНОГОЭТАПНЫЕ: Нередко рак поперечной ободочной кишки оказывается не­ожиданной операционной находкой у больных, которые опери­руются в экстренном порядке при остром животе. Больные часто бывают ослабленными, не подготовленными к большой операции и поэтому радикальное хирургическое лечение связа­но с большим риском. В этих случаях показана резекция кишки с выведением ее концов на брюшную стенку (операция Микулича). Свищи ликвидируют после того, как минует опасность осложнений, при общем хорошем состоянии больного. Рекон­структивная операция обычно выполняется не ранее чем спустя 6—12 мес, после первой операции, если отсутствуют признаки рецидива и метастазов. Операции по поводу рака ободочной кишки относятся к тяжелым вмешательствам с высокой сте­пенью риска.

При неудалимом раке обычно приходится прибегать к палли­ативным операциям, среди которых чаще всего применяется наложение двухствольного искусственного заднего прохода. Он дает возможность избавить больного от кишечной непроходи­мости, перфорации и уменьшить сопутствующее воспаление. В ряде случаев целесообразно применять обходные анастомозы. При нерезектабельном раке слепой кишки, например, наклады­вают илеотрансвазоанастомоз.

Вопрос №3