Клиническая характеристика поражений сернистым ипритом кожи, глаз, органов дыхания и пищеварения. Особенности клиники поражений азотистым ипритом и люизитом

В клинике поражения кожи ипритом различают:

а) первую степень тяжести поражения;

б) вторую степень тяжести поражения;

в) третью степень тяжести поражении

В динамике поражения тяжелой степени выделяют 5 стадий: скрытый период, стадия эритемы, везикулезно-буллезная, язвенно-некротическая и стадия заживления.

1) Скрытый период является характерным для ипритных поражений.

Продолжительность от 2—3 до 10—12 часов. Всасываясь в кожу иприт не вызывает никаких субъективных ощущений и объективных изменений.

2) Стадия эритемы.

После скрытого периода появляется эритематозное пятно бледно-розового цвета с размытыми нечетко ограниченными краями.

Эритема плоская, малоотечная, не возвышается над здоровой кожей. Малоболезненная. Зуд, иногда очень интенсивный, в особенности при согревании (ночью или в постели). В центре ишемической участок.

3) Везикуло-булезная стадия.

Через 12—24 ч. после попадания капель иприта на кожу приподнимается эпидермис и образуются мелкие пузырьки - везикулы, наполненные серозной жидкостью, так называемое "ипритное ожерелье".

Постепенно перегородки пузырьков разрушаются, и они превращаются в большие пузыри — буллы. Вокруг пузырей эритема. Размеры пузырей зависят от дозы ОВ и площади растекания его. Ипритные пузыри мало болезненны. Могут быть поверхностные — дно при этом составляет сосочковый слой дермы — и глубокие — некроз захватывает дерму до подкожной клетчатки.

4) Язвенно-некротическая стадия.

При вскрытии поверхностного пузыря образуется некротическая язва. В течение 5—7 дней язва увеличиваются в размерах и от нее начинают отторгаться некротические массы. Только через 2—3 недели начинается медленное заживление с вялыми грануляциями. Медленное заживление обусловлено развитием нервно-трофических нарушений.

Часто язва инфицируется, процесс заживления при этом замедляется.

Язвы заживают рубцеванием за 2—4 месяца, в среднем через 63 дня. В окружности рубца всегда остается бурая пигментация.

5) Стадия заживления.

При тяжелой степени поражения ипритом полного выздоровления не наступает, как правило, развиваются те или иные осложнения.

Если поражение было в области сустава, частым исходом является развитие контрактур, которые нарушают функцию сустава, приводят к развитию инвалидности, и соответственно, к потере трудо- и боеспособности. Такие пораженные нуждаются в проведении сложных хирургических методах лечения в специализированных госпиталях.

Поражение I степени — поверхностная эритематозная форма.

Развивается при всасывании минимальной дозы. Скрытый период длительный—10—12 часов и более (до суток). Эритема сопровождается зудом. Пузыри не образуются. Эритема держится—3—5 дней. Затем остается стойкая пигментация. Шелушение эпидермиса продолжается 1—2 месяца.

Поражение II степени — поверхностная везикулезно-буллезная форма.

Скрытый период 6—12 часов. Эритема, инфильтрация кожи, везикулы наполненные серозным эскудатом. Пузыри сменяются струпом.

Через 2—3 недели начинается эпителизация пораженной поверхности и отторжение струпа. Еще через 3-4 недели струп отпадает.

Язвенно-некротическая стадия не развивается.

Поражение III степени глубокая буллезно-язвенная форма.

Скрытый период 2—6 часа. Эритема отечная. На 2—3 сутки пузыри вскрываются. Язвы заживают рубцеванием через 2—4 месяца. Иногда (при больших дозах) развивается некротическая форма.

Весь пораженный участок отторгается с образованием глубокой язвы.

При поражении лица выраженный отек рыхлой подкожной клетчатки.

Всегда развивается поражение глаз. Часто поражение гениталий, сопровождающееся сильной болезненностью и отеком мошонки, пениса.

Мокнущие очаги. Характерно длительное вялое заживление.