Основные методы антидотной терапии.

Основным принципом лечения поражённых ФОВ является использование специфических антидотов. Они представлены:

1. Атропиноподобные вещества (холинолитики), которые защищают холинергические структуры от воздействия избытка ацетилхолина, образующегося в результате токсического воздействия ФОВ;

2. Реактиваторы холинэстеразы, восстанавливающие ингибированную ФОВ холинэстеразу и снимающие нервно-мышечный блок, который возникает в результате интоксикации.

Антидоты холинолитического действия:

 

1. Будаксим - выпускается в шприц-тюбиках по 1 мл. Вводится внутримышечно: содержимое одного шприц-тюбика—в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также на этапах медицинской эвакуации по назначению врача. Будаксим входит в комплект аптечки индивидуальной АИ, сумки медицинской войсковой и др.;

2. Антидот АЛ-85 содержит центральные М- холинолитики; периферические реактиваторы холинэстеразы с холинолитической активностью.

Время защитного действия 6–12 часов.

3. Тарен - 1мл в ампуле, 0,2 в таблетке, 3% или 0,2% раствора в ампуле.

4. Атропина сульфат - выпускается в виде 0,1% раствора в ампулах по 1 мл. При интоксикации лёгкой степени применяется по 1—2 мл в/м, с повторными инъекциями по 1-2 мг с интервалом 30 мин на протяжении 1-2 суток. При средней степени 2-4 мг, затем по 2 мг через 10 мин. внутримышечно. При тяжелых поражениях - внутривенно по 4-6 мг, с повторным введением по 2 мг через 3-8 мин. В последующем атропин вводят по 1-2 мл через 4-6 часов в течение 1–3 суток, а затем по 1 мл через 8–12 часов 7-10 суток.

Кратность введения и доза атропина обусловлены клинической картиной и признаками гиператропинизации (сухость кожи и слизистых, гиперемия, тахикардия, экстрасистолия, мидриаз). Поскольку толерантность к атропину возрастает, следовательно, дозы введения могут быть от 15 – 200 мг в сутки.

По экспериментальным данным отмечается преимущество центральных холинолитиков (пентафен, диазил, тропацин, апрофен, арпенал и др.) как антагонистов ФОС перед атропином. Оно выражается в более быстром и полном купировании симптомов интоксикации (бронхоспазм, судороги и др.) и объясняется более выраженной способностью этих препаратов блокировать М ‑ и Н ‑ холинорецепторы центральной нервной системы и вегетативных ганглиев. Однако если эти препараты применяются на фоне развившейся картины отравления, их эффективность резко снижается и состояние больных требует повторного введения холинолитиков. В этих условиях предпочтение как холинолитику, отдается атропину, который можно применять многократно.

 

Реактиваторы холинэстеразы:

1. Дипироксим, Тримедоксим (ТМБ-4) — выпускается в виде 15% раствора в ампулах по 1 мл. На первой стадии отравления по 150 мг в/м. Общая доза на курс лечения 150 – 450 мг.

На второй стадии отравления введение через 1-3 часа в течение первых суток 1,2 – 2 г. При выраженных нарушениях психической активности (заторможенности, коме) необхъодимо введение препаратов центральног действия, также как и при третьей стадии отравления.

2. Диэтиксим (оксим центрального и периферического действия). Лечебная доза 250 мг, общая доза 5-6 г.

3. Токсогонин (Обидоксим) - выпускается в виде 25% раствора, применяется по 1-2 мл в/в, в/м.

4. Пралидоксим (2 – ПАМ) – выпускается в виде 1% раствора 30 мл для в/в введения; 30% раствор по 1 мл для в/м введения.

5. Изонитрозин —выпускается в виде 40% раствора в ампулах по 3 мл, вводится внутримышечно и внутривенно по 3 мл при поражении средней тяжести и в удвоенной дозе при тяжелом поражении. Возможно повторное введение (2-3 раза в сутки).

Реактиваторы холинэстеразы используются наряду с антидотами холинолитического типа действия.

Антидоты быстро выделяются из организма (за 2-4 ч), поэтому при тяжелых поражениях их вводят повторно, но активная реактивация холинэстеразы осуществляется только лишь до момента старения связи (холинэстераза – ФОВ) в течение 6-8 часов. Введение реактиваторов холинэстеразы на вторые сутки и позже неэффективно и опасно в связи с выраженным токсическим действием. Специфическая терапия проводится только под контролем активности фермента. При эффективном лечении восстановление начинается на 2-3 сутки, а к концу недели на 20-40% по сравнеию с острым периодом, и возвращается к нормальному уровню в течение 3-6 мес.

При лечении отравления ФОВ организм пострадавшего должен быть насыщен антидотами, пока не появятся симптомы переатропинизации. Клиническими признаками, указывающими на необходимость временного прекращения введения холинолитиков отравленным, следует считать прекращение саливации и появление сухости во рту, прекращение или уменьшение бронхореи и бронхоспазма, появления сухости кожи, умеренное расширение зрачков.

В системе ГСЧС в настоящее время на оснащении состоит препарат П-6, который рекомендуется принимать по 2 таблетки по команде командира или медицинских работников за 30 мин. до начала работ в химическом очаге ФОВ или при угрозе химического нападения противника. Длительность наиболее эффективного действия препарата П-6 1-3 часа. При необходимости препарат можно принимать повторно, но не ранее, чем через 6 часов после первого приема.

Лечение пораженных ФОВ.

Медицинская помощь при поражении ФОВ сводится к следующим мероприятиям:

1. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм

При попадании ФОВ на кожу поражённые участки обмывают растворами щелочей или табельными средствами ИПП-8. Вывоз, вынос с заражённой территории.

Для удаления ФОВ из ЖКТ, желудок промывают через зонд 10 -15 л чистой воды, с последующим введением 300 -500 мл вазелинового масла или солевым слабительным, затем активированный уголь. На II – III стадии отравления показаны повторные промывания желудка с интервалами 4-6 часов до исчезновения запаха ОВ. В дальнейшем очистительные и сифонные клизмы до окончания проявления М и Н холиноподобных эффектов.

Для удаления из кровеносного русла – метод форсированного диуреза.

А также применение гемосорбции, гемодиализа, гемодиафильтрацию. Показания: интоксикации II – III степени, с падением уровня холинэстеразы ниже 50% нормы и концентрации ФОВ выше пороговых.

2. Комплексная специфическая антидотная терапия;

3. Симптоматическая терапия.