Характеристика возбудителей газовой гангрены

Газовая гангрена – анаэробная полимикробная раневая инфекция, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, быстро наступающим и распространяющимся некрозом тканей, их распадом с образованием газов. Основными возбудителями являются бактерии рода Clostridium: C.perfringens (60 - 90% случаев), C.novii, C. Ramosuv, C.septiciim.

Характеристика возбудителя. Клостридии перфрингенс типов А, В, С, D, E и F - крупные, короткие, палочковидные, неподвижные, грамположительные бактерии (старые клетки становятся грамотрицательными, они не воспринимают метиленовый синий, и их окрашивают фуксином), образующие споры, чаще субтерминальные или центральные. В пораженных тканях формируют капсулы (единственный капсулообразующий вид среди патогенных клостридий), обладающие антифагоцитарной активностью. При попадении в окружающую среду образуют споры (в почве и кишечнике организма-хозяина).

Клостридии газовой гангрены образуют экзотоксин. Деление клостридии перфрингенс на 6 типов основано на способности этих микроорганизмов вырабатывать различные по своим антигенным свойствами летальные и некротические токсины. Большинство этих веществ выделяется в окружающую среду в процессе роста микроорганизмов, не задерживаясь внутри клеток. Различные типы возбудителя вызывают определенные заболевания людей и животных. Клостридии перфрингенс А, вырабатывающий а-токсин в большом количестве, считается в данное время основным возбудителем газовой гангрены, вызывающим это заболевание в 70—80% случаев.

Токсины Clostridium perfringens относительно быстро (несколько часов) разрушаются под влиянием различных факторов внешней среды.

Эпидемиология. Возбудители газовой гангрены, являясь нормальными обитателями кишечника животных и человека, с фекалиями попадают в почву, где споры сохраняются длительное время. Раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы и участки омертвевшей ткани, а также плохо кровоснабжаемые ткани и не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене.

Патогенез. Возникновению газовой гангрены способствует ряд условий: попадание микробов в рану (заболевание обычно вызывается ассоциацией нескольких типов клостридий со стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой), наличие некротических тканей, снижение резистентности микроорганизма. В некоторых тканях анаэробы часто находят условия гипоксии, благоприятные для их размножения. Возбудитель выделяет газообразующие и растворяющие ткани экзотоксины, которые способствуют быстрому распространению инфекции.

Клиника. Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.

Иммунитет. Перенесенная инфекция не оставляет иммунитет. Ведущая роль в защите от токсина принадлежит анти­токсинам.

Лечение. Хирургическое: удаляют некротические ткани. Вводят антитоксические сыворотки, применяют антибиотики и гипербарическую оксигенацию.

Антитоксические сыворотки - в жидком и сухом виде после очистки методом ферментативного гидролиза анатоксических сывороток, полученных при иммунизации лошадей анатоксинами. Применяют для экстренной профилактики и специфич. терапии.

Профилактика. Хирур­гическая обработка ран, соблюдение асептики и антисептики при операциях. Для специфической активной иммунизации применяют анатоксин в составе секстанатоксина, создающий приобретенный, искусственный, активный, антитоксический иммунитет.