Тема: Операции при грыжах брюшной стенки

Цель занятия

Знать: 1. Анатомические предпосылки образования паховых, бедренных, пупочных грыж; грыж белой линии живота и спигелевой линии.

2. Технику выполнения операции при паховых, бедренных, пупочных грыжах и грыжах белой линии живота.

Уметь: выполнить пункцию брюшной полости.

 

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на передней брюшной стенке (А.Н. Бобров, С.И. Спасокукоцкий, А.В. Мартынов, А.М. Кимбаровский, Н.И. Кукуджанов и др.). Хирургическая анатомия грыж белой линии живота, пупочных, наружных косых, прямых, скользящих, врожденных паховых и бедренных грыж. Послеоперационные грыжи.

Основные этапы операций по поводу грыж переднебоковой стенки живота, способы пластики грыжевых ворот при паховых, пупочных грыжах и грыжах белой линии живота. Особенности техники операций при врожденных, скользящих, ущемленных и послеоперационных грыжах. Лапароскопические методы укрепления внутреннего отверстия пахового канала. Особенности грыжесечения у детей. Спленопортография, трансумбиликальная портогепатография. Операции при врожденных пороках передней брюшной стенки: грыжи пупочного канатика, свищи пупка (мочевые, желточные).

 

Вопросы для самоконтроля

1. Хирургическая анатомия передней брюшной стенки, проекция органов на нее, слабые места.

Пункция брюшной полости.

2. Определение, классификация грыж. Этапы грыжесечения при неосложненной грыже.

3. Хирургическая анатомия паховых грыж.

4. Укажите, через какие паховые ямки выходят наружная косая, прямая паховые грыжи.

5. Перечислите анатомические предпосылки образования паховых грыж.

6. Укажите отношение грыжевого мешка к семенному канатику при прямой паховой грыже, при косой паховой грыже.

7. Укажите, какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже, при наружной косой паховой грыже.

8. Перечислите продольные разрезы передней брюшной стенки по отношению к прямой мышце живота.

9. Укажите места пункции живота при асците.

10. Укажите особенности строения грыжевого мешка при скользящей паховой грыже. Стенки каких органов могут принимать участие в образовании грыжевого мешка при прямой и наружной косой скользящих паховых грыжах.

11. Укажите, чем образован грыжевой мешок при врожденной паховой грыже.

12. Особенности техники обработки грыжевого мешка при врожденной паховой грыже.

13. Укажите, при каких грыжах во время операции укрепляют заднюю, а при каких переднюю стенки пахового канала.

14. Хирургическая анатомия бедренных грыж.

15. Основные способы пластики при бедренных грыжах.

16. Хирургическая анатомия «короны смерти».

17. Хирургическая анатомия пупочных грыж и грыж белой линии живота.

18. Ущемленные грыжи.

19. Скользящие грыжи.

20. Особенности грыжесечения при ущемленных и скользящих грыжах.

Тема. Топографическая анатомия верхнего этажа
брюшной полости

Цель занятия

Знать:

1. Топографию внутренних органов верхнего этажа брюшной полости, их кровоснабжение и иннервацию.

2. Ход брюшины в верхнем этаже. Связки и сумки брюшины.

3. Места отграничения и пути распространения патологических процессов в брюшной полости.

Уметь:

1. Ориентироваться в препаратах органов верхнего этажа брюшной полости.

 

Содержание занятия

Границы, ход брюшины, отношение ее к органам брюшной полости. Деление брюшной полости на отделы. Связки, сумки, пазухи, каналы, карманы, их клиническое значение. Малый сальник, большой сальник, особенности его строения у детей.

Топография верхнего этажа брюшной полости. Желудок. Отношение к брюшине, скелетотопия, синтопия, связки желудка. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Топографическая анатомия блуждающих нервов в области кардии и привратника.

Двенадцатиперстная кишка. Отделы, скелетотопия, отношение к брюшине, синтопия. Варианты впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Хирургическая анатомия атрезий и дивертикулов двенадцатиперстной кишки.

Печень. Скелетотопия, отношение к брюшине. Синтопия. Доли, сектора, сегменты, связки печени. Синтопия элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Воротная вена, портокавальные анастомозы. Кровоснабжение и иннервация печени, лимфатический отток. Особенности ее положения, формы и размеров у детей.

Желчный пузырь. Отношение к брюшине, синтопия. Топография печеночных, пузырного и общего желчного протоков, пузырной артерии. Треугольник Кало. Хирургическая анатомия атрезий желчного пузыря, желчных путей.

Селезенка. Скелетотопия, отношение к брюшине, связки. Синтопия. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток.

Поджелудочная железа. Скелетотопия, отношение к брюшине, аорте, нижней полой и воротной венам, чревному стволу и верхней брыжеечной артерии, к брыжейке поперечной ободочной кишки. Протоки поджелудочной железы. Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток. Хирургическая анатомия кольцевидной поджелудочной железы.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Определение понятия брюшинная полость.

2. Строение и свойства брюшины.

3. Отношение органов брюшинной полости к брюшине.

4. Деление брюшиной полости на этажи.

5. Образования брюшины: связки, складки, ямки, сумки, карманы и др.

6. Пути распространения и места отграничения патологических процессов.

7. Строение и функция большого сальника.

8. Правая и левая печеночные сумки.

9. Преджелудочная сумка.

10. Слепой карман селезенки.

11. Сальниковая сумка.

12. Топография печени. Особенности кровоснабжения печени.

13. Топография внепеченочных желчевыводящих путей. Функция желчевыводящих путей.

14. Топография желудка. Функциональные особенности отделов желудка и регуляция их работы.

15. Связки желудка.

16. Кровоснабжение и иннервация желудка. Особенности лимфооттока.

17. Топография двенадцатиперстной кишки. Функция.

18. Топография поджелудочной железы.

19. Особенности кровоснабжения двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

20. Топография селезенки.