Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Прогнозирование тяжести ожога.
У взрослых ориентировочно имеет значение правило «сотни» — возраст + общая площадь ожога в процентах: до 60 - прогноз благоприятный; 61-80 - прогноз относительно благоприятный; 81—100 — сомнительный; 101 и более—неблагоприятный. Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению с поверхностным ожогом, поэтому если 1% поверхностного ожога приравнивается к единице, то глубокий ожог—к трем единицам. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка составил менее 30 единиц, относительно благоприятный 30-60 единиц, сомнительный 61—90 единиц и неблагоприятный—более 90 единиц.
Ожоговая болезнь Если глубоки е ожоги занимают более 10-15 % поверхности тела, или общая площадь ожогов составляет более 30% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. В течение ожоговой болезни выделяют четыре периода: I — ожоговый шок, II — острая ожоговая токсемия, III — септикотоксемия (ожоговая инфекция), IV — реконвалесценция.
I. Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока (от нескольких часов до нескольких суток) определяется преимущественно площадью поражения. Влияние инфекции еще не выражено. Ожоговый щок обусловлен нервно-рефлекторной и нейро-эндокринной реакциями, появлением большого количества различных факторов воспаления, которые приводят к нарушению центрального и периферического кровообращения, включая микроциркуляторные расстройства, повышению проницаемости сосудистых и клеточных мембран с развитием интерстициального отека, а также плазмопотери через ожоговые раны. II. Острая ожоговая токсемия является вторым периодом заболевания. Он начинается со 2—3 суток, продолжается 7—8 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной интоксикации. Второй синдром ожоговой болезни – интоксикация – обусловлен появлением в организме большого количества токсических продуктов тканевого, энтерогенного и частично бактериального происхождения. Он проявляется психоэмоциональными расстройствами, стойким повышением температуры тела, потерей аппетита и развитием признаков токсического поражения внутренних органов (токсический миокардит, гепатит).
III. Период септикотоксемии (ожоговой инфекции) условно начинается с 10-х суток и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течение заболевания. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующем к гибели больного. Третий синдром или период – ожовая септикотоксемия связан с развитием и прогрессированием инфекции. Проявляются нарушения метаболизма и как одно из следствий этого, недостаточность иммунологического ответа на инфекцию. Инфекция определяет и поддерживает интоксикацию, подавляет репаративные процессы в ранах, поражает различные органы, а в ряде случаев наступает ее генерализация – развивается трудно излечиваемый ожоговый сепсис. IV. Период реконвалесценции характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма. Он наступает после заживления ожоговых ран, либо после оперативного их закрытия. Считается, что при поверхностном ожоге любой степени 15— 20% поверхности тела или при глубоком ожоге более 10% поверхности тела обычно развивается ожоговый шок. Клиника. Для ожогового шока характерно наличие следующих признаков: · пострадавший, в зависимости от стадии шока, возбужден (эректильная) или заторможен (торпидная стадия шока); следует подчеркнуть, что эректильная фаза ожогового шока более выраженная и продолжительная; · при обширных поверхностных ожогах больных беспокоит сильная боль, они возбуждены, как правило, мечутся, стонут; · при обширных глубоких ожогах пострадавшие обычно более спокойны, жалуются на жажду и озноб; · кожные покровы вне очага поражения бледные, холодные на ощупь, иногда отмечается мраморный рисунок кожи в результате периферической вазоконстрикции, температура тела снижена, акроцианоз; · характерна тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка; · довольно часто возникает рвота, жажда; · ощущение холода, иногда озноб, а чаще мышечная дрожь; · моча становится насыщенной, темной, до бурого и даже почти черного цвета, иногда она может приобретать запах гари. Олигоанурия является характерным симптом ожогового шока.
Примечание. В отличие от других видов шока АД — легко определяемый показатель центральной гемодинамики — изменяется только при тяжелой и крайне тяжелой степени ожогового шока. Эта особенность объясняется выраженной гемоконцентрацией, повышенной вязкостью крови, спазмом периферических сосудов, централизацией кровообращения. Для ранней диагностики ожогового шока необходимо и достаточно определение площади и глубины поражения. На возникновение и тяжесть течения ожогового шока влияет множество факторов, в частности, ожог дыхательных путей (ОДП). При сочетании ожога кожи и ОДП ожоговый шок может развиться при площади поражения, примерно вдвое меньшей, чем без ОДП. Считается, что ОДП оказывает на пораженного такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10—15% поверхности тела. Диагноз ОДП подтверждается следующими признаками: имеется ожог носа, губ и языка; опалены волосы в носу; обожжены твердое и мягкое небо; обожжена задняя стенка глотки, осиплость голоса; есть одышка, цианоз, затруднение дыхания. Неотложную помощь при ожогах схематически можно представить следующим образом 1. На месте получения травмы: ·прекращение действия термического агента: ·охлаждение обожженных поверхностей, купирование болевого синдрома, ·обработка раневой поверхности; ·обильное питье (теплый чаи, кофе, щелочная вода и др.) 2. Перед транспортировкой: ·купирование болевого синдрома; ·нейролептики; ·антигистаминные препараты; ·обработка раневой поверхности 3. В процессе транспортировки (более 1 ч): ·ингаляция кислорода; ·анестезия наркотическими анальгетиками; ·прием щелочно-солевых растворов; в/в введение плазмозамещающих и (или) электролитных растворов; ·кардиотоники. 4. Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара. 5. Специализированная медицинская помощь. Охлаждение должно проводиться не менее 10- 15 мин., не задерживая транспортировки пострадавшего. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей, уменьшает боль и степень развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов, обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ УБИРАТЬ С ПОРАЖЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЧАСТИ ОБГОРЕВШЕЙ ОДЕЖДЫ, ВСКРЫВАТЬ ОЖОГОВЫЕ ПУЗЫРИ. Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, отрезав их ножницами от целой ткани. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любого антисептика (например, фурацилина). Не рекомендуется на этапе оказания первой помощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т. к. они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 231; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.226.105 (0.006 с.) |