Принципы оказания ПП пострадавшему при отморожении конечностей?

Ответ:Обморожением называется повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры, не обязательно ниже 0°С. Развитию отморожений способствуют повышенная влажность воздуха, ветер, местные (тесная и/или мокрая обувь, неподвижное положение) и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, гиповитаминозами, утомлением, алкогольным опьянением и др.Причиной возникновения обморожений является воздействие низких температур, а при определенных условиях (мокрая и тесная обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное опьянение, и кровопотеря) обморожение может быть и при температуре выше 0С. Чаще подвергаются обморожению уши, нос, кисти (пальцы) рук, стопы ног. При отморожении вначале ощущаются чувство холода и жжения, затем появляется онемение. Кожа становится бледной, чувствительность утрачивается. В дальнейшем действие холода не ощущается. Установить степень обморожения можно только после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней. Различают 4-е степени отморожения.

Более 90% отморожений локализуются на конечностях, чаще - пальцах стоп, а также на выступающих частях тела (нос, уши, щеки). Отморожение стоп, развивающееся у солдат в окопах, возникающее при воздействии многих из перечисленных выше факторов, получило название «траншейная стопа». На действие холода сосуды кожи на открытых участках тела спазмируются, а к периферии от места охлаждения - расширяются (реактивная или центральная гиперемия). В последующем на поврежденном участке сосуды расширяются, затем, при продолжении воздействия холода, - вновь сужаются. В сосудах наступает замедление кровотока, изменение их стенки и тромбообразование.

При развитии отморожений различают следующие периоды:

1. Дореактивный - признаки поражения слабо выражены, жалоб может не быть, либо беспокоит небольшое покалывание в месте отморожения. При обследовании - резкое похолодание, побледнение кожи, полное отсутствие чувствительности или сохранение тактильной при потере болевой и температурной.

2. Реактивный - начинается после согревания тканей и имеет проявления, зависящие от степени отморожения:

степень - после согревания кожа приобретает сине-красный цвет, отечность, появляется жгучая боль. Симптомы сохраняются до 4-6 дней. Позднее наблюдаются зуд и шелушение кожи. Область отморожения остается на годы чувствительной к холоду.

степень - некроз поверхностных слоев кожи до ростковой зоны. При согревании кожа становится багрово-синей, отек распространяется за пределы отморожения, где образуются пузыри с прозрачной или белой жидкостью. Характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой сон, снижение аппетита. Развитие инфекции приводит к усугублению всех явлений, нагноению содержимого пузырей. Пузыри исчезают в течение 2-3 недель без образования рубцов. Синюшная окраска кожи, боли, нарушения чувствительности сохраняются дольше.

степень - некроз всей кожи и прилегающих мягких тканей на разную глубину. Обширность повреждения выявляется постепенно. В первые дни возникают пузыри с темно-красной или темно-бурой жидкостью. Вокруг зоны омертвения кожи образуется валик воспаления. Поражение глублежащих тканей выявляется через 3-5 дней в виде влажной гангрены: поверхностные ткани совершенно нечувствительны к ощупыванию, покалыванию, но больные страдают от мучительных («глубинных») болей. Общие явления выражены в значительной степени. Инфекционные осложнения встречаются чаще, чем при предыдущей степени.

IV степень - омертвение всех тканей до костей. Поврежденную часть тела отогреть не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями с черной жидкостью. Отчетливый вал воспаления проявляется к третьей неделе. Поврежденная зона высыхает и чернеет (мумифицируется), т.е. развивается сухая гангрена. Процесс отторжения всех тканей (вместе с костью) длительный (1,5-2 месяца), заживление медленное и вялое. Общее состояние резко нарушено, наблюдается глубокая дистрофия внутренних органов с нарушением их структуры и функции, что приводит к увеличению восприимчивости больных к другим заболеваниям.

Первая помощь:

1. Наложение на отмороженные участки (где выражено побледнение кожи) теплоизолирующих повязок из марли (широкого бинта) с прослойками ваты (с шарфом, рукавицами).

2. Доставка больного в теплое помещение.

З. Медленное согревание отмороженной части тела, восстановление в ней кровообращения. Недопустимо согревание с помощью горячих ванн или сухого жара. Это усиливает обменные процессы, что ведет к некрозу тканей, т.к. кровообращение в них не восстановилось. Пораженные участки тела нельзя смазывать жиром и мазями, - это усугубляет охлаждение и травмирует кожу.

Наиболее эффективно и безопасно согревание с помощью теплых ванн, в течение 15 минут. Температуру воды постепенно увеличивают с 34 до 40°С. При этом конечности моют с мылом и осторожно массируют. После согревания (потепления и покраснения), поврежденные участки высушивают. Прилегающие и пораженные сегменты кожи обрабатывают раствором йода, спиртом. Затем накладывают сухие стерильные повязки.

При отморожениях лица и ушных раковин их растирают сухой рукой или мягкой тканью до порозовения, обрабатывают спиртом. Нельзя пользоваться для этого снегом. Это усиливает охлаждение, травмирует кожу и способствует инфицированию.

Общие мероприятия для улучшения кровообращения: укутывание (одеялами, шерстяными вещами), теплые грелки, горячая пища, чай, небольшое количество алкоголя внутрь (50-100 мл), корвалол. Вводятся обезболивающие препараты, пораженным конечностям создается покой. Больного немедленно доставляют в лечебное учреждение (кроме случаев с ограниченными отморожениями I степени).

При оказании первой помощи нельзя растирать отмороженную часть тела снегом, шерстью или грязными рукавицами. При появлении отека кожи или пузырей растирание делать нельзя. Принимать алкоголь на моро­зе без гарантии, что не более чем через час обмороженный будет доставлен в теплое помещение. Использовать грелки и согревающие компрессы. Смазывать обмороженную кожу вазелином, кремом или другими жирами.

Схема оказания первой помощи при обморожении

1) Как можно скорее доставить пораженного в теплое помещение

2) Срезать с обмороженной конечности одежду и обувь

3) Как можно скорее укутать холодную конечность теплым одеялом или наложить теплоизолирующую повязку из боль­шого количества ваты

4) Дать обильное теплое питье и небольшое количество алкоголя.

Взрослому дать 2-3 таб­летки анальгина или другие болеутоляющие средства

Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма, чаще у лиц в состоянии алкогольного опьянения, уснувших в снегу или в холодном помещении.

Признаки:

1. Адинамическая стадия - температура тела снижена до 33-32°С, пульс и сознание сохранены, пострадавший сонлив, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, его речь становится медленной и тихой.

2. Ступорозная стадия - температура тела снижена до 31-27°С, пульс и дыхание становятся реже, сознание помрачено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают.

З. Судорожная стадия - температура тела падает до 26-25°С, кожа бледная холодная, слегка синюшная, мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены, пульс редкий и слабый, дыхание поверхностное, зрачки сужены и плохо реагируют на свет.

Первая помощь:

1. Пострадавшего переносят в теплое помещение, а затем приступают к постепенному согреванию в теплой ванне, по описанным выше принципам.

2. При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей, начинают лечебные и/или реанимационные мероприятия.

З. При появлении сознания и самостоятельного дыхания, пострадавшего переносят на кровать, тепло укутывают, дают горячий чай, кофе, алкоголь.

4. При наличии отморожений оказывают описанную выше помощь.

5. Срочная доставка в лечебное учреждение.