Рентгенологическое исследование при кариесе 155

Рис. 4.8. Клиновидные дефекты у 3

эрозивная форма флюороза, скалывание эмали при неко­торых формах несовершенного эмалегенеза, клиновидные дефекты, патологическая стираемость. Поэтому оценивать рентгенологические изменения необходимо только вместе с клиническими показателями.

Клиновидный дефект твердых тканей относится к забо­леваниям некариозного происхождения, в патогенезе кото­рого играют роль некоторые соматические заболевания. Он характеризуется патологической стираемостью твердых тканей на вестибулярной поверхности коронок и в области шейки с формированием треугольного дефекта, острый угол которого обращен в сторону пульпы и иногда доходит до полости зуба, не проникая в нее. Встречается на не­скольких постоянных зубах у лиц среднего и пожилого возраста, чаще на клыках и премолярах. Наблюдается со­четание клиновидных дефектов с патологической стерто­стью тех же зубов, но локализующейся в других участках, что позволяет предполагать несовершенство структуры или: минерализации тканей.

На рентгенограммах клиновидные дефекты отображают­ся полосками просветления, расположенными параллельно режущему краю и напоминающими картину системной гипоплазии эмали бороздчатой формы (рис. 4.8), но распо­ложенной в пришеечной области. Они отличаются от про­явлений гипоплазии не только локализацией, но и отсут­ствием закономерного поражения зубов одного перио-

ГЛАВА 4

 

 

да развития. В отличие от пришеечного кариеса, рас­пространяющегося на ко-ронковую часть зуба, клино­видный дефект не выходит за пределы шейки зуба.

Рис. 4.9. Фрагмент ортопантомограммы. Стираемость эмали, гиперцементоз корней и сужение просвета каналов Д_|

При дифференциальной рентгенодиагностике следует учитывать также и некото­рые формы патологического стирания твердых тканей зу­бов у лиц молодого возраста. Причиной стирания может быть усиленная нагрузка вследствие постоянного ме­ханического воздействия различных предметов, удер­живаемых зубами — игл, гвоздей, карандашей, мунд­штука трубки, а также ше­лушения семечек или давления кламмерами протеза. Обыч­но возникают дефекты коронки, имеющие форму выемок или бороздок, а в периодонте можно увидеть ответную пе­рестройку в виде зон расширенной склерозированной кор­тикальной выстилки лунки, резорбции цемента корня или гиперцементоза. При медленно протекающих процессах стирания в пульпе зуба образуется заместительный дентин, который вначале выявляется в области рогов, а затем рас­пространяется по своду полости зуба, уменьшая ее верти­кальный размер. Может наступить сужение каналов или полная их облитерация (рис. 4.9). На верхушках корней идет напластование вторичного цемента. При интенсивно протекающих процессах стирания дефекты располагаются близко к полости зуба, но ее размеры и ширина каналов меняются мало. Отмечено, что степень стирания и поражае-мость зубов кариесом находятся в противоположных соотно­шениях.

Эрозия — прогрессирующая убыль твердых тканей коро­нок — возникает на симметричных вестибулярных повер­хностях центральных зубов преимущественно у лиц сред­него и пожилого возраста. Этиология ее не совсем ясна.