Коэффициент увеличения изображения анатомических деталей по горизонтали (усредненные данные) 
";


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Коэффициент увеличения изображения анатомических деталей по горизонтали (усредненные данные)



Название аппарата «Панекс Е. ОП 5 «Кранекс» ОП6 «Зонарк» ПМ2002 ОС •Феникс'
Верхняя челюсть (отделы) передние зубоальвеолярная область 1,17 1,11 1,07 1,05 1,03 1,00
тело 1,37 1,30 1,14   1,09 1,05
боковые зубоальвеолярная область 1,30 1,22 1,07    
тело 1,26 1,19 1,09 1,07 1,06
Нижняя челюсть (отделы) передние зубоальвеолярная область   1,26 1,16 1,09 1,03  
тело 1,23 1,17 1,11 1,07
боковые зубоальвеолярная область 1,28 1,22 1,17 1,15 1,13 1,11
тело 1,31 1,26 1.21 1,20 1,19 1,17
центральный отдел ветви 1,37 1,31 1,17 1,15 1,15 1 1
головка и мыщелкоеый отросток 1,39 1,18 1,16 1,18

 


ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЗУБОВ 131

Во фронтальных отделах обеих челюстей — в зоне рез­цов и клыков — четкость изображения структуры кости и зубов несколько снижена. Это объясняется неполным по­паданием одновременно наружной и внутренней корти­кальных пластин в выделяемый слой, толщина которого наименьшая в переднем отделе челюстей. Граница верши­ны межальвеолярной перегородки внутренней кортикаль­ной пластины отображается выше наружной в централь­ном отделе нижней челюсти и совпадает с ней в боковых отделах. В центральном отделе верхней челюсти границы межальвеолярных перегородок обеих кортикальных пла­стин совмещаются, а в боковых отделах контуры вестибу­лярной пластины отображаются ниже.

В некоторых случаях развернутое отображение коронок верхних премоляров вызывает суммацию их теней с корон­ками клыков и первых моляров, что может влиять на оцен­ку характера скученности зубов и сужения зубного ряда.

На ортопантомограммах обнаруживаются теневые карти­ны, которые не видны на других типах рентгенограмм. При этом на ортопантомограммах верхнечелюстные пазухи ото­бражаются одновременно в прямой и боковой проекциях. Нижний четкий контур синуса соответствует самому низко­му месту его дна, которое выявляется на всем протяжении и проецируется над корнями верхних премоляров и моляров или на их фоне. Изменения слизистой оболочки верхнече­люстных пазух обнаруживаются во всех отделах альвеоляр­ной бухты и на задней стенке синусов, но в заднем отделе пазух четкость снижается из-за наслоения скуловой кости.

Интенсивная линия, горизонтально пересекающая верх­нечелюстные пазухи в их нижних полюсах, образована тенью вытянутого твердого нёба. Выше нее проходит менее интенсивная полоса почти дугообразной формы, выходя­щая за пределы костных стенок верхнечелюстных пазух и бугристости челюстей, — проекция корня языка. Рядом с латеральной границей верхнечелюстных пазух имеется Другая вертикальная полоса, идущая параллельно ей и отображающая переднебоковую стенку пазухи. Несколько выше латеральных границ пазух виден корень височного отростка скуловой кости, продолжающийся в скуловую ду-fy. Позади латеральных стенок верхнечелюстных синусов определяются интенсивные тени верхнечелюстных отрост-


 

ГЛАВА 3

 


 


ков скуловых костей. В носовой полости хорошо очерчены все три носовые раковины с их костными основами и но­совые ходы. Перегородка носа определяется по всей высо­те, но преимущественно в передних отделах, как и клетки решетчатого лабиринта, частично перекрывающие меди­альные отделы верхнечелюстных пазух. Отчетливо видны внутренняя пластинка крыловидного отростка основной кости и стенки крылонёбной ямки (рис. 3.12).

Височно-нижнечелюстной сустав у взрослых, а тем более у детей, на ортопантомограммах отображается не в истинно боковой, а в переднебоковой проекции. Не все его элементы видны отчетливо, частично перекрываясь скуловой дугой. Чаще всего недостаточно четко определяются вершина головки мыщелкового отростка, верхний отдел суставной щели и скуловой бугорок. Нередко изображение головок мыщелкового отростка развернуто, и они приобретают нео­бычную форму: передняя их половина шире задней, менее плавным оказывается наружный контур, а дисторсия пере­днего полуцилиндра головки создает ложное впечатление наличия переднего экзофита. Передний отдел суставной щели всегда уже, чем на боковых томограммах сочленения. Вся суставная впадина, включая бугорок, видна очень чет­ко, подчас лучше, чем на боковых томограммах.

Эксперименты показывают, что передняя половина кон­тура головки нижней челюсти образована ее передней и на­ружной поверхностями, а задняя — сформирована задней и частично внутренней поверхностями. Наружные отделы нижнечелюстной ямки височной кости проекционно смеща­ются медиально, а внутренние — в латеральном направле­нии. Следовательно, обнаруживаемые на ортопантомограм­мах деструкции в переднем полуцилиндре головки могут принадлежать наружной или передней ее поверхности, а из­менения в заднем полуцилиндре относятся либо ко внутрен­ней, либо к задней поверхности головки. Это позволяет оце­нить состояние одновременно нескольких поверхностей го­ловок нижней челюсти и выявить их деформацию.

Интенсивные тени «металлической плотности» в боко­вых отделах черепа (украшения, камни околоушной слюн­ной железы и ее контрастированные протоки, инородные тела в мягких тканях околоушной области и латеральных отделах верхнечелюстных пазух) могут быть видны не


ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЗУБОВ 133 2

Рис. 3.12. Схема анатомических деталей, отображающихся на ортопантомог-рамме: 1 — сосцевидный отросток; 2 — нижний контур орбиты;

3 — скуловая дуга; 4 — твердое небо; 5 — шиловидный отросток;

6 — костная перегородка внутри верхнечелюстной пазухи; 7 — верхнечелюстной бугор; 8 — внутренняя кортикальная пластинка ветви; 9 — угол челюсти; 10 — подъязычная кость; 11 — впадина височно-нижнечелюстного сустава; 12 — суставной бугорок; 13 — головка мыщелкового отростка; 14 — наружный слуховой проход;

15 — венечный отросток нижней челюсти; 16 — крыловидный от­росток; 17 — верхнечелюстная пазуха; 18 — тень ушной раковины;

19— нижнечелюстной канал; 20— подбородочное отверстие

только на той стороне, где они находятся в действительно­сти, но и на противоположной.

На ортопантомограммах определяются шиловидные от­ростки височной кости и обызвествленные связки, идущие от них к рожкам подъязычной кости. Тело последней, прикрытое нижней челюстью, деформировано и увеличено в длину, а рожки выявляются на уровне моляров, дисталь-нее основания нижнечелюстной кости. Длина шиловидно­го отростка может варьировать от 5 до 50 мм. Иногда он состоит из нескольких фрагментов. Обызвествление связок между шиловидным отростком и подъязычной костью мо­жет быть проявлением порока формирования — наличия добавочного центра оссификации или следствием предше­ствующих воспалительных изменений связок, костной ме­таплазией ее тканей. Очень длинный шиловидный отро­сток, достигающий зоны миндалин, может обусловливать болевые ощущения в глотке или ухе при глотании.


 

ГЛАВА 3

 


 


Ветви нижней челюсти на ортопантомограммах кажутся более широкими, чем на обзорных снимках, так как они разворачиваются в ином ракурсе. Создается ложное впе­чатление несколько меньшей их высоты и укорочения мы-щелкового отростка. Проведенное нами сопоставление с телерентгенограммами черепа в прямой и боковой проек­циях показало, что соотношения размеров различных от­делов черепа определяются на ортопантомограммах пра­вильно, несмотря на увеличение изображения.

Как уже указывалось, при использовании всех типов ор-топантомографов имеется возможность выделить срез, в ко­тором верхнечелюстные пазухи видны особенно хорошо. На таких снимках фронтальные размеры пазух меньше, чем на стандартных ортопантомограммах, а изображение костных стенок и просвета полостей особенно отчетливое. Однако на этих снимках плохо видна структура челюстных костей и зубных рядов, коронки зубов наслаиваются друг на друга. Размеры челюстей уменьшены во фронтальной плоскости.

На рентгенограммах всех типов — внутриротовых, пано­рамных, ортопантомограммах — в твердых тканях зубов имеются участки пониженной прозрачности, так как здесь рентгеновский луч проходит через наименее массивные уча­стки зуба. Указанная картина чаще всего отмечается в обла­сти шеек, на границе эмали и цемента, и ее следует отличать от кариозных дефектов. Участки теней малой плотности иногда видны и в коронках центральных верхних зубов или в буграх моляров. Они отображают не кариозные пораже­ния, а зоны пониженной минерализации эмали.

У детей и подростков замыкающие пластинки как на вершинах межальвеолярных гребней, так и вдоль лунок зубов рыхлые, тени их шире и менее интенсивны, чем у взрослых, а периодонтальные щели имеют больший попе­речник. У растущих зубов кортикальная пластинка шире на дистальной стороне, где всегда преобладает давление (см. рис. 3.11).

После окончания прорезывания молочных зубов верши­ны межальвеолярных перегородок приобретают такие же очертания, как и в постоянном зубном ряду. Между цент­ральными резцами верхней челюсти вершина всегда раз­двоена, у других передних зубов чаще закруглена. В период смены зубов вершины перегородок постепенно уплощают-


ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЗУБОВ 135

ся. По мере рассасывания корней временных зубов наблю­дается уменьшение высоты межальвеолярных гребней за счет их резорбции, начинающейся у основания перегородки и идущей в направлении вершины.

Межальвеолярные гребни у детей находятся на уровне эмалево-цементной границы, а периодонтальные щели на уровне шеек расширены. У не полностью прорезавшегося зуба между верхушкой еще растущего корня и костной тканью периодонтальная щель особенно широка и может до­стигать в высоту 4-5 мм. После прорезывания зуба ширина периодонтальной щели и замыкающей пластинки постепен­но изменяется в зависимости от функциональной нагрузки. У зубов, которые лишены антагонистов и испытывают не аксиальную нагрузку, а лишь давление щек, губ, языка, пе­риодонтальная щель суживается. Замыкающие пластинки становятся узкими и прозрачными, а костный рисунок вок­руг лунки теряет четкость и функциональную ориентацию. Вокруг зубов, соседних с отсутствующими, часто компенса-торно нарастает ^плотность* костной ткани.

Для определения возможностей прорезывания постоян­ных зубов у детей и подростков можно пользоваться рент­генологическими данными. Для этого мезиодистальные размеры коронок соседних зубов, определенные на модели, делят на такие же показатели, измеренные на снимке (с учетом увеличения рентгеновского изображения). Если размер составляет 3 мм и более, то места для прорезыва­ния нет, если меньше 2 мм, то имеется.

Аномалии соотношения зубных рядов также сказываются на состоянии замыкающей пластинки и ширине периодон-талъной щели. При открытом прикусе у центральных некон­тактирующих зубов обеих челюстей замыкающие пластинки особенно широки, тени их малоинтенсивны. Такая же кар­тина наблюдается при нижней макрогнатии. Через 3-5 мес. после оперативного лечения с установлением правильного контакта зубных рядов вокруг верхушек центральных зубов появляются широкие ободки уплотненной костной ткани.

Высота межальвеолярных гребней — показатель пра­вильности вертикальных взаимоотношений между зубами. Она изменяется при любых смещениях зубов, что хорошо видно в случае боковых перемещений коронок во время протезирования. Видом функциональной перестройки яв-


 

ГЛАВА 3

 


 


ляется атрофия межальвеолярных гребней, возникающая при удалении зубов. Она происходит в относительно корот­кие сроки и приводит к уплощению альвеолярного края.

Одним из вариантов физиологического ремоделирования является и инволютивная перестройка зубочелюстной сис­темы. Костная ткань челюстей у лиц самых старших воз­растных групп более прозрачна для рентгеновских лучей, имеет более тонкие трабекулы и широкие пространства между ними. Процесс старения костной ткани контроли­руется генетически запрограммированными биохимиче­скими изменениями, метаболическими факторами эндо­генного и экзогенного характера, механическими причина­ми. Влияние всех этих факторов, как и ответная реакция организма, индивидуально. Старение скелета приводит не только к атрофическим процессам, но и возникновению очагов необычного остеогенеза в сухожилиях, связках, пе-риостальных зонах. Биохимические сдвиги вызывают ста­рение хряща в суставах, что проявляется нарушением функции сочленений с последующими костными измене­ниями. Инволюция выражается в гиперостозах и пери-остальных костных разрастаниях, старческом ремоделиро-вании и остеопорозе системного характера, остеоартрозе сустава. Все три типа изменений можно наблюдать рент­генологически в костях лицевого черепа и в зубах.

Диффузный остеопороз челюстных костей сопровождает­ся резким сужением (вплоть до исчезновения) просветов периодонтальных щелей, истончением кортикальных вы­стилок лунок и смазанностью костного рисунка. Менее отчетливо определяются и даже исчезают анатомические детали — границы нижнечелюстного канала, бугристости мышц и т. д. Полости зубов и корневые каналы становятся узкими или не обнаруживаются, коронки зубов стираются. Уменьшение размеров зубных полостей происходит за счет новообразования дентина изнутри как проявления физио­логического ответа на стираемость твердых тканей. Однако полная облитерация полостей встречается только при ано­малиях формирования твердых тканей (рис. 3.13).

Элементы височно-нижнечелюстного сочленения полно­стью формируются к 15-17 годам. Головка нижней челю­сти имеет вид овала, у которого высота преобладает над шириной, что хорошо видно на томо- или зонограммах.


ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЗУБОВ 137

Рис. 3.13. Ортопантомограмма пациента 63 лет. Трабекулярный рисунок ко­стной ткани «смазан» Полости зубов, корневые каналы и перио-донтальные щели сужены

Она построена из мелкопетлистой губчатой кости, име­ющей разную плотность в переднем и заднем полуци­линдрах, и по периферии окружена четкой кортикальной пластинкой. Толщина последней максимальна на уровне суставной площадки (в верхневнутреннем полуцилиндре головки) и составляет 2-2,5 мм (рис. 3.14). По задней по­верхности головка плавно переходит в шейку мыщелково-го отростка, а по передней у нижнего ее полюса может определяться выступ, который обычно хорошо виден толь­ко на ортопантомограммах. Как нормальная рентгеноана-томическая деталь этот выступ имеет довольно плавный контур. При обызвествлении прикрепляющихся к головке связок и сухожилия боковой крыловидной мышцы у вы­ступа формируется шиповидный экзофит.

Шейка мыщелкового отростка построена так же, как трубчатая кость, имеет мощные кортикальные пластинки, разделенные костномозговым каналом. Головка переходит в шейку плавно или под углом, что зависит от положения сустава по отношению к основанию черепа и соотношений челюстей в горизонтальной плоскости. Соответствие разме­ров и формы головки и впадины является скорее исклю­чением, чем правилом.

Высота суставного бугорка по отношению к франкфурт-


 

ГЛАВА 3

 


 


Рис. 3.14. Панорамные зонсяраммы обоих височно-нижнечелюстных суставов взрослого пациента, полученные в положении привычной окклю­зии

ской горизонтали колеблется от 1 до 2,5 см. Соответственно вершина его может быть более или менее пологой. Наруж­ные контуры бугорка в норме ровные, плавные. Рентгенов­ская суставная щель является проекцией суставного диска и покровных хрящей суставных площадок, имеет различ­ную ширину. При правильных внутрисуставных отноше­ниях верхневнутренний ее участок наиболее узкий. При открывании рта в правильно функционирующем суставе суставная площадка головки устанавливается под верши­ной суставного бугорка и отстоит от него на 2-3 мм.

В прямой проекции головка имеет вид валика шириной 2-3 см, над которым видна крыша суставной впадины в виде правильного вогнутого ободка из плотной костной ткани. Ширина рентгеновской суставной щели на прямых томограммах 2-3 мм.

Форма костных элементов височно-нижнечелюстных со­членений связана с видом окклюзии. При прогеническом типе смыкания зубных рядов головки узкие, тонкие, яв­ляются продолжением таких же тонких шеек. При откры­том прикусе с горизонтальным несоответствием челюстей между шейкой и головкой формируется угол (рис. 3.15).

В случае отсутствия патологии прикуса инволютйвные изменения элементов сочленения могут заключаться толь­ко в их диффузном остеопорозе, на фоне которого особенно четко видны кортикальные пластинки. При нарушении


ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЗУБОВ 139

Рис. 3.15. Панорамные зонограммы височно-нижнечелюстных суставов паци­ента с открытым прикусом. Головки нижней челюсти образуют угол с шейками мыщелковых отростков

внутрисуставных отношений возникают дегенеративно-ди­строфические изменения.

Картина височно-нижнечелюстных суставов также име­ет некоторое отличие на панорамных томограммах, полу­ченных на разных типах аппаратов, каждый из которых дает разную степень увеличения и деформации изображе­ния по вертикали и горизонтали. Минимальная дистор-сия изображения, по нашим наблюдениям, отмечается на ортопантомографах ОП-б («Зонарк») и «Феникс». Томо-граммы, произведенные на этих аппаратах, отличаются равномерностью и небольшой степенью увеличения изо­бражения, четкостью передачи деталей.

Специальные зонограммы височно-нижнечелюстных сус­тавах, полученные на ортопантомографе ОП-6, отображают сочленения в истинной боковой проекции и хорошо доку­ментируют все детали его строения, давая идентичную картину, полученную при продольной томо- или зоногра-фии. На каждом снимке одновременно выявляются оба сустава. Зонограммы можно производить в любом положе­нии нижней челюсти (см. рис. 3.14).

Этот же ортопантомограф дает возможность получить полное и четкое изображение средней зоны лицевого чере­па. Хорошо видны все стенки орбит, слезные кости, носо-


 

ГЛАВА 3

 


 


Рис 3 16 Панорамная зонограмма средних отделов лицевого черепа. Видны лобные и верхнечелюстные пазухи, полость носа, скуловые кости

вая полость и все детали ее строения, лобные пазухи, ре­шетчатый лабиринт, верхнечелюстные пазухи, скуловые кости, часть чешуи лобной кости (рис. 3.16). На более глу­боких срезах можно обнаружить клиновидную пазуху и верхнеглазничные щели. Хорошее качество изображения позволяет использовать зонограммы вместо нескольких обзорных снимков, произведенных в разных проекциях. Однако форма скуловых костей на зонограммах несколько видоизменяется (они вытягиваются в мезиодистальном на­правлении), структура их смазывается, а отростки и скуло­вые дуги не выявляются. Хотя костные стенки верхнечелю­стных пазух и их слизистая выстилка на зонограммах этого типа видны четко, присутствие и характер выпота опреде­ляются недостаточно надежно из-за горизонтального поло­жения исследуемого. В целом панорамные зонограммы верхнечелюстных пазух не уступают по качеству продоль­ным и даже имеют преимущества перед ними.

В широкой практике для изучения состояния лицевых ко­стей чаще всего используются рентгенограммы в подборо-дочно-носовой проекции, которая позволяет изучить этот отдел черепа на фоне покровных костей. На таких снимках наиболее отчетливо видны глазницы, решетчатые лабирин­ты, скуловые кости и их отростки, верхнечелюстные и лоб-


ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ЗУБОВ 141


 


Рис. 3.17 Снимок черепа в полуаксиальной проекции: 1 — нижнеглазничный край; 2— нижнеглазничные отвер стия; 3 — фигура перекреста; 4 — скуловая дуга

ные пазухи, полость носа. Однако многие анатомиче­ские детали на этих рентге­нограммах искажаются по форме и размерам, а воздуш­ные пространства всех око­лоносовых пазух перекрыва­ются костными массивами, что часто приводит к ошиб­кам при оценке их картины. Для диагностики изменений лицевого отдела черепа пра­вильнее использовать рент­генографию в полуаксиаль­ной проекции, а для костных массивов вблизи глазнично­го кольца — лобно-носовую эксцентрическую рентгено­грамму черепа. На полуакси­альном снимке глазницы

расположены эксцентрично. Особенно отчетливо видны их нижние края, через середину которых проходит короткий костный шов, соединяющий верхнечелюстную и скуловую кости. Несколько ниже него располагаются нижнеглазнич­ные отверстия, имеющие форму овала и диаметр 2-3 мм. Наружные стенки верхнечелюстных пазух в этой проекции имеют S-образную форму и перекрещиваются с наружными стенками орбит. При нарушении фигуры «перекреста» сле­дует исключать перелом одной из костей [Гинзбург В. Г., 1962]. В центре снимка располагаются боковые стенки носа, образованные носовыми косточками и лобными отростками верхнечелюстных костей. Перегородка носа почти непосред­ственно сливается с перегородкой клиновидных пазух. Ску­ловые дуги видны на всем протяжении (рис. 3.17).

На рентгенограмме в лобно-носовой проекции глазницы округлой формы, расположены симметрично. Тени их про­светлении довольно однородны, образованы главным обра­зом верхними стенками и только в нижненаружных отделах большими крыльями основных костей. Наименее четкие контуры имеют внутренние стенки орбит, в состав которых входят тонкие косточки — слезная, продырявленная пла-


 

ГЛАВА 3

 


 


Рис. 3.18. Снимок черепа в лобно-носовой проекции

стинка решетчатой кости. На фоне орбит видны длинные треугольные просветления верхнеглазничных щелей, а иногда и овальное и круглое отверстия, располагающиеся в нижневнутренних секто­рах. В этой проекции мень­ше всего искажается форма лобных и решетчатых пазух. Верхнечелюстные пазухи ча­стично перекрываются кос­тями оснований черепа, стенки их видны хуже, чем в

полуаксиальной проекции. Структура полости носа опреде­ляется во всех отделах достаточно хорошо (рис. 3.18). Во всех трех указанных проекциях форма и размеры нижнече­люстной кости и ее отростков искажаются и интерпретации не подлежат.

В заключение следует подчеркнуть, что максимальную информацию о состоянии зубочелюстной системы дает ор-топантомограмма. Увеличенные панорамные снимки улуч­шают выявляемость деталей строения костной ткани аль­веолярных отростков и зубов, но не во всех отделах и имеют ряд проекционных искажений. Полости зубов и корневые каналы отображаются наиболее детально на бо­ковых панорамных снимках и внутриротовых рентгено­граммах, снятых с большого фокусного расстояния. Оце­нивать состояние твердых тканей коронок целесообразнее по интерпроксимальным снимкам, а межальвеолярных гребней — по ортопантомограммам. О состоянии лицевых костей лучше всего судить по зонограммам, либо при со­четании рентгенограмм в полуаксиальной и лобно-носовой проекции. Картина височно-нижнечелюстных суставов на ортопантомограммах недостаточно достоверна и требует дополнительной томо- или зонографии в боковой, а иногда и в прямой проекции.


ГЛАВА 4



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; просмотров: 343; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.90.33.254 (0.017 с.)