Побочные реакции на контрастные средства

Побочные реакции на КС делятся на:

- острые и отсроченные (поздние)

- внепочечные (общие) и почечные (нефротоксичное действие КС)

- специфические виды побочных реакций (нефрогенный системный фиброз, реакции, связанные с влиянием препаратов на свертываемость крови, функцию щитовидной железы, а также вызванные взаимодействием с лекарствами и некоторые другие)

Побочные реакции зависят также от типа КС (рентгеноконтрастные, гадолиниевые, ультразвуковые препараты).

Острые реакции общие на все типы КС (внепочечные)

Это побочные реакции, которые возникают в течение часа после введения КС

Острые побочные реакции на КС связаны с раздражением КС хемо- и барорецепторов, выбросом биологически активных веществ и медиаторов. Точные механизмы развития острых реакций до конца еще не выяснены. Однако, следует отметить, что до сих пор достоверно не доказано наличие антител (иммуноглобулинов Е) к КС, поэтому, по своей сути, такие реакции являются не аллергическими или анафилактическими, а псевдоанафилактическими (анафилактоидными). Однако, по своим проявлениям они могут быть очень тяжелыми и даже приводить (в редких случаях) к смерти больных. Клиническая картина таких тяжелых реакций неотличима от истинного анафилактического шока, они столь же опасны.

По этой причине персонал отделений лучевой диагностики всегда должен оценивать риск использования КС у каждого пациента, быть готовым к лечению таких реакций и иметь в распоряжении препараты и оборудование для их лечения.

Введение небольших пробных доз КС для оценки риска развития острой побочной реакции на него не рекомендуется из-за неинформативности и даже опасности таких проб.

Различные виды кожных и внутрикожных аллергологических тестов могут быть полезными для подтверждения связи поздней кожной реакции с конкретным КС и для изучения перекрестной кожной реактивности на другие виды контрастных средств.

Применение внутрикожных аллергологических тестов для выявления риска острых побочных реакций на КС является спорным (до сих пор не выявлены антитела к КС) и их рутинное проведение пока не рекомендуется. Однако, в не ургентных ситуациях и при повышенных опасениях в риске развития таких реакций, пациент может быть направлен к аллергологу для проведения внутрикожных тестов с целью выбора наиболее безопасного типа КС.

Не доказана связь между кожной гиперчувствительностью к растворам йода (гиперйодизм) и повышенным риском развития побочных реакций на внутрисосудистое введение КС.

Частота острых побочных реакций выше при применении высокоосмолярных РКС по сравнению с низкоосмолярными или изоосмоляльными РКС.

Нет разницы в частоте острых побочных реакций между неионными низкоосмоляльными и изоосмоляльными РКС. Нет разницы в частоте острых побочных реакций между различными типами неионных низкоосмоляльных РКС.

Побочные реакции на гадолиниевые КС встречаются примерно в 10 раз реже, чем на РКС. Нет разницы в частоте острых побочных реакций между различными типами гадолиниевых КС.

Известно, что более высокий риск развития острых побочных реакций на КС имеют пациенты, имеющие в анамнезе:

• Предыдущие умеренные и тяжелые острые реакции на КС

• Бронхиальную астму

• Тяжелую аллергию на любые вещества и препараты

 

Таблица 1. Деление острых побочных реакций на КС по степени тяжести

Тяжесть побочной реакции	Клинические проявления
Легкие	Тошнота, легкая рвота Кожная сыпь (крапивница) Кожный зуд
Умеренные	Тяжёлая рвота Выраженная кожная сыпь (крапивница) Бронхоспазм Отёк лица/гортани Вагусные сосудистые реакции
Тяжелые	Судороги Гипотензивный шок, коллапс Остановка дыхания Остановка сердечной деятельности