Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Действия по профилактике кин
До выполнения рентгеноконтрастного исследования в каждом случае врач-рентгенолог должен оценить риск применения РКС и, если нужно, направить пациента на биохимический анализ крови для определения индекса креатинина и расчета СКФ. Если у пациента есть недавние анализы крови, необходимо с ними ознакомиться. В амбулаторных условиях риск развития КИН у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек очень низок, поэтому, если по данным опросника (см. приложение) нет оснований предполагать наличие у него существенного нарушения функции почек, то можно выполнять рентгеноконтрастные исследования без определения уровня креатинина крови. Если у пациента есть повышенный риск развития побочных реакций (см. выше «Факторы риска развитии КИН»), то необходимо определить уровень креатинина крови и рассчитать СКФ (или получить эти данные из медицинских документов, если они определялись в течение последних 7 дней). Для пациентов с повышенным риском КИН можно дать следующие рекомендации: 1. Следует рассмотреть возможность использования альтернативных лучевых методов диагностики (МРТ, УЗИ), не требующих использования йодсодержащих контрастных средств. 2. Если исследование все-таки требуется выполнить, то необходимо принять следующие меры: • Обсудить с лечащим врачом показания и риски выполнения этого исследования, запишите обоснования к выполнению исследования в медицинские документы (амбулаторную карту, историю болезни) пациента, получите информированное согласие от пациента. • Обсудите с лечащим врачом возможность временного прекращения приема нефротоксичных лекарств. • Важнейшим фактором снижения риска КИН является проведение гидратации пациента до начала исследования • Рекомендуемый протокол: физраствор в/в 1,0-1,5 мл/кг/ч в течение, как минимум, 6 часов до и после введения контрастного средства. • Альтернативный протокол: внутривенное введение бикарбоната натрия (154 мэкв/л в 5% растворе декстрозы), со скоростью 3 мл/кг/ч за 1 ч до и введения контрастного средства и со скоростью 1 мл/кг/ч в течение 6ч после введения. • Необходимо использовать только низко- или изоосмолярные РКС • Следует применять наименьшую дозу РКС, необходимую и достаточную для адекватной диагностики.
• После исследования у пациентов с высоким риском развития КИН необходимо: ▪ Продолжать внутривенное введение жидкостей в течение, как минимум, 2ч в указанных дозах. ▪ В течение 3 дней контролировать лабораторные показатели, отражающие функцию почек (креатинин, СКФ)
Нефротоксичность контрастных средств для МРТ Риск нефротоксичности при применении гадолиниевых КС в рекомендованных дозах очень низок. Гадолиниевые КС более нефротоксичны, чем рентгеноконтрастные, если они используются как КС при рентгеноконтрастных исследованиях в объемах, необходимых для достижения такого же уровня рентгеновской плотности, что и при использовании йодсодержащих контрастных средств. По этой причине категорически не рекомендуется применять гадолиниевые КС в качестве рентгеноконтрастных КС (это противоречит инструкции по применению этих препаратов). Контрастные исследования у пациентов, находящихся на диализе Все контрастные средства, как йодсодержащие, так и гадолиниевые могут быть удалены при гемодиализе или перитонеальном диализе. Однако, нет сведений о том, что гемодиализ может защитить пациентов с нарушенной почечной функцией почек от развития от КИН или НСФ. При проведении контрастных исследований у таких пациентов необходимы: 1. Координация времени проведения исследования с сеансом диализа. 2. Проведение дополнительного сеанса диализа для удаления КС обычно не требуется
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 91; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.175.180 (0.004 с.) |