Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3)

Этиология

В этиологии часто, хотя и не всегда, отмечается психологический стресс.

Клиника

Больные жалуются на расстройство системы или органа, который находится под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой систем. Симптомы проявляются как невроз сердца, психогенная одышка и икота, невроз желудка, нервный понос или дизурия. Могут быть также признаки вегетативного возбуждения - сердцебиение, потение, покраснение, тремор, или неспецифические симптомы - мимолетные боли, жжение, тяжесть, напряжение, ощущение раздувания или растяжения. Больные озабочены по поводу какого-либо серьезного, но неопределенного заболевания, несмотря на отсутствие данных о структурном или функциональном нарушении данного органа или системы и повторные объяснения врачей.

Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы (F45.30) обозначается также как синдром DaCosta(1871), невроз сердца, нейроциркуляторная астения. Проявляется как неопределенные боли в области сердца и за грудиной, одышка и невозможность глубокого вдоха, дискомфорт, недифференцированная тревога, слабость, пальпитация (дрожании) мышц в эпигастральной области, нарушение сна, мысли о смерти в результате остановки сердца. Признаки сочетаются с вегетативной дисфункцией. Симптомы иногда проявляются уже в подростковом возрасте, чаще у женщин, чем у мужчин. Симптомы появляются непосредственно после психогении, иногда имеют сезонное предпочтение.

Соматоформная вегетативная дисфункция верхней части желудочно-кишечного тракта (F45.31) встречается в терапевтических описаниях как невроз желудка, психогенная аэрофагия, психогенная икота, диспепсия и пилороспазм. Пациенты жалуются на затруднение в глотании твердой пищи, спазм за грудиной при еде, который иногда снимается питьем, чувство комка в эпигастральной области, заглатывание воздуха и отрыжку воздухом, сложные ощущения переливания после съеденной пищи, отсутствие ощущения переваривания пищи. Иногда жалобы типа - «пища падает в пустоту».

Соматоформная вегетативная дисфункция нижней части желудочно-кишечного тракта (F45.32) описывается как психогенный метеоризм, возникающий при волнении, синдром раздраженного кишечника, при котором отмечается диаррея, фиксирующаяся после стрессов или тенезмы при дефекации (синдром газовой диарреи). Часто дисфункции верхней и нижней части желудочно-кишечного тракта сочетаются.

Клинический пример: пациентка К., 52 года. Неоднократно обращалась к гастроэнтерологам и проходила обследование в специализированном отделении в связи с жалобами на периодическое вздутие живота, ощущение спазмов в эпигастральной области и неопределенные боли под правым подреберьем. Объективные исследования, в том числе фиброгастроскопия не выявили каких либо патологических изменений. Впервые симптомы возникли после внезапной смерти мужа два года назад. Единственный ребенок и внук живут отдельно от пациентки, и редко ее посещают. В период госпитализаций их посещения участились. В стационаре чувствовала себя лучше, хотя получала индифферентную терапию, но после выписки состояние сразу ухудшалось. Ночью часто просыпалась от спазмов за грудиной и чувства жжения около пупка. Во время волнения и ожидания симптомы усиливались.

Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы (F45.33) проявляется в психогенных формах кашля и одышки. Особенностью психогенной одышки являются жалобы типа «отсутствия удовольствия от вдоха», «недостаточно глубоком вдохе», раздувании легких. Психогенный кашель часто слышен почти постоянно и усиливается при волнении.

Соматоформная вегетативная дисфункция урогенитальной системы (F45.34) проявляется в психогенном повышение частоты мочеиспускания или психогенной дизурии. Пациенты жалуются на то, что после мечеиспускания появляется потребность вновь помочиться, однако стоит это сделать, появляются боли, которые облегчаются новым мочеиспусканием.

Как особые вегетативные соматоформные дисфункции описываются также приступы повышения температуры с аллергическими элементами, например насморком, гипервентиляционные синдромы, сопровождающиеся мышечными карпопедальными спазмами, и головокружения. Как особые состояния описываются «синдромы неудачника», которые выражаются в парциальном дефиците внимания, периодах головокружения и случайных действиях, которые могут привести к травмам, например, при переходе улицы или вождении транспорта.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать с соматическими симптомами депрессий, начальными симптомами истинных соматических заболеваний. Дифференциальный диагноз затруднен в связи с тем, что дисфункции могут реально сочетаться с данными расстройствами.

Терапия

Психотерапия (суггестивная), психоанализ, транквилизаторы, бета-блокаторы и антидепрессанты.