Соматоформные расстройства (F45)

Повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Несмотря на то, что возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности. Характерно истерическое поведение, направленное на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований. Некоторые пациенты способны убедить врачей в наличии конкретной патологии, будучи сами в этом убеждены (синдром Мюнхаузена). Некоторые исследователи убеждены в том, что соматоформные симптомы являются на самом деле проявлениями скрытой депрессии, и на этом основании лечат их антидепрессантами, другие считают, что они являются особыми конверсионными, то есть диссоциативными расстройствами, и поэтому должны лечиться психотерапевтическими методами. Однако следует помнить, что эти расстройства могут быть предсимптомами истинных соматических заболеваний, и это предполагает пристальное внимание к соматическому обследованию данных пациентов.

Соматизированное расстройство (F45.0)

Этиология

Играют роль социальные, генетические, культурные и этнические факторы. В частности значение имеют подражание родителям, плохие условия жизни, особенности внимания и когнитивные нарушения. Возможно, определенную роль играют нарушения восприятия соматических стимулов, которое интепретируется как наличие некой патологии. Распространенность составляет до 0.4%, чаще отмечаются у женщин.

Клиника

Множественные, повторно возникающие, видоизменяющиеся соматические симптомы, имеющие место на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. В связи с данными жалобами пациенты обращаются к терапевтам, невропатологам и другим специалистам. Наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота), кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность), сексуальные и менструальные жалобы. Указанные жалобы описываются в драматической, преувеличенной манере, красочным языком. Черты личности пациентов можно охарактеризовать как зависимые, эгоцентричные, жаждущие признания и похвалы, со склонностью манипулировать окружающими. Длительность расстройства не менее двух лет, сопровождается нарушением семейного и социального функционирования. Начало обычно в возрасте после 30 лет.

Вариантами расстройства являются: Недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1), для которого характерен нетипичный характер жалоб, их малочисленность, нет нарушения социального и семейного функционирования. Наиболее часто отмечается ипохондрическое расстройство (F45.2). В его этиологии имеют значение генетические, культуральные и социальные факторы, а также нарцистический тип личности. Для него свойственна постоянная озабоченность возможностью заболевания одним и/или более тяжелым и прогрессирующим соматическим расстройством. Интерпретация обыкновенных ощущений приводится как нечто аномальное и неприятное. Идеогенная ипохондрия представляет собой ложные, тревожные представления о своем здоровье. При сенсогенной ипохондрии первичными являются сенсорные расстройства, которые в дальнейшем подвергаются той или иной переработке. Ипохондрия детей - чрезмерная боязнь за здоровье родителей, ипохондрия родителей - соответственно наоборот. Ипохондрия здоровья - чрезмерное внимание к собственному здоровью. Долгое время пациенты с ипохондрией наблюдаются непсихиатрами и манипулируют семьей и социальными структурами. В ипохондрическое расстройство также включаются небредовая дисморфофобия, ипохондрический невроз, нозофобия, то есть страх заболеть конкретным заболеванием.

Клинический пример: пациентка Ф., 50 лет. Жалуется на ощущения жжения и покалывания под кожей внутренней поверхности бедер. Изучение медицинской литературы убедило ее в том, что проблема состоит в узелковом разрастании нервов. Стала настаивать на гистологическом исследовании. В результате неонократной гистологии и последующем оперировании образовались обширные контрактуры, но диагноз так и не был поставлен. Пациентка продолжала находить все более экзотические болезни, которые могли вызывать жжение, и проходила исследование у невропатологов, дерматологов, венерологов, инфекционистов. Чрезвычайно стенична и добилась инвалидности. Проводит в клиниках большую часть года.

Терапия

Психоанализ. При депрессии - антидепрессанты. Пациента должен лечить один врач, это является профилактикой манипулирования и проведения большого количества медицинских вмешательств, на которых пациент настаивает. Режим, трудотерапия, переключение внимания, наркопсихотерапия, нейролептики в малых дозах, гипнотерапия. Другие методы психотерапии.