Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Клімактеричні кровотечі (кровотечі у перименопаузі). ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 За патогенетичним варіантом найчастіше зустрічаються ановуляторні естрогені кровотечі прориву, що розвиваються у результаті відносної гіперестрогенії на тлі абсолютної гіпопрогестеронемії та виникають, як правило, після затримки місячних. Рідше мають місце кровотечі без порушень регулярності менструального циклу (овуляторні кровотечі), що розвиваються у результаті недостатності лютеїнової фази та вторинного формування дисбалансу локальних ендометріальних факторів на тлі абсолютної гіпопрогестеронемії. При обох клінічних варіантах морфологічним субстратом кровотечі в ендометрі, як правило, є гіперпластичний процес.     Діагностика ДМК. I етап		Етап підтвердження наявності кровотечі на основі оцінки істинності скарг на менорагію
ІІ етап		Етап диференційно-діагностичного пошуку і власне встановлення діагнозу ДМК
ІІІ етап		Етап встановлення клініко-патогенетичного варіанту ДМК

 

Малюнок 1. Етапи діагностики дисфункційних маткових кровотеч

Деталізація дій на етапах діагностики ДМК.

І етап. Оцінка істиності скарг на менорагію.

У динаміці проводиться аналіз крові із визначенням гемоглобіну, гематогриту, кількості еритороцитів. При необхідності визначається вміст заліза у сироватці крові.

З метою об`єктивізації скарг застосовується також візуальна оцінка кровотечі, запропонована Янсенем. Жінкам пропонують заповнити спеціальну візуальну таблицю із підрахунком кількості використаних прокладок та тампонів у різні дні менструації. Загальна кількість балів обчислюється згідно ступеня промокання санітарного матеріалу, а саме: 1; 5 та 20 балів - для прокладок та 1; 5 і 10 балів - для тампонів. Кількість балів 185 та вище є показником менорагії.

Малюнок 2. Візуальна схема оцінки істинності скарг на менорагію. ( Thompson J.R.., 2001).

Прокладка
згортки крові								|
Тампон
згортки крові

ІІ етап.

Завдання ІІ етапу діагностики - виключити системні захворювання та органічну патологію, що може спричинити кровотечу (див. алгоритм диференціально-діагностичного пошуку при маткових кровотечах на мал. 3 та схему обстеження пацієнток з менорагією на мал.4).

ІІІ етап.

Для встановлення клініко - патогенетичного варіанту необхідне детальне обстеження пацієнток із визначенням функціонального стану різних органів та систем та гормонального гомеостазу (див. схему обстеження пацієнток з менорагією на мал.4 та коментарі).

Гостра

Хронічна

Травма

Рак шийки матки або ендометрію

Патологія органів малого тазу

Системні захворювання

ДМК

Ускладнення вагітності

Народжуючийся субмукозний вузол

Порушення коагуляції

Овуляторні

Ановуляторні

Лейоміома Аденоміоз Поліп ендометрію Рак ендометрію ВМС

Коагулопатія Гіпотіреоз СКВ Хронічні захворювання печінки Хронічна серцева недостатність

Ановуляторні ДМК

Маткова кровотеча

 

Малюнок 3. Алгоритм диференціально-діагностичного пошуку при маткових кровотечах (по I.S.Fraser, G.J.Arachchi, 1999 із змінами та доповненнями)

Оцінка істинності скарг меноррагії

Анамнез

Огляд та гінекологічне обстеження

Повний аналіз крові

Гостра менорагія

Хронічна менорагія

Лікувально-діагностичне вишкрібання

Трансвагінальне УЗД

Виключення патології малого тазу: трансвагінальне УЗД гістероскопія і др. (за показаннями)

Виключення запального процесу геніталій (бактеріоскопія, УЗД)

Лікувально-діагностичне вишкрібання

Підтвердження діагнозу ДМК

Виключення системного захворювання: коагулограма, оцінка стану щитовидної залози, маркери аутоімунного процесу, печінкові проби і др.

Поглиблене обстеження для виключення патології малого тазу (гістероскопія, гістеросонографія, інколи МРТ)

Встановлення клініко-патогенетичного варіанту ДМК (оцінка результатів гістологічного дослідження, визначення гормонального статусу, проведення тестів на овуляцію)

ановуляторні

овуляторні