Диссоциальное расстройство личности

Основной аномалией данных личностей принято считать недоразвитие высших нравственных чувств. Они равнодушны к общепринятым нормам поведения. Это любители сильных ощущений, импульсивные, лишенные чувства ответственности, несмотря на многочисленные взыскания и кары. Социопаты не способны извлечь уроки из негативного опыта.

Выделение этого типа расстройства личности в значительной мере условно. П.В.Ганнушкин (1933) считал, что это не группа однородных явлений, а лишь однотипное «развитие» разных конституциональных форм. Психопатические личности, объединяемые в эту группу, уже с ранних лет отличаются отсутствием всяких духовных интересов, распущенностью, эгоистичностью, импульсивностью. Они упрямы, лживы, жестоки – издеваются над младшими, мучают животных, враждебно настроены к окружающим. В общении с людьми их отличает вспыльчивость, доходящая до приступов ярости и гнева. В школе они сквернословят, затевают драки. Рано начинают воровать, убегают из дома, бродяжничают. В старшем возрасте они постоянно меняют место работы. Систематический труд для них непереносим.

Э. Крепелин (1915), определяя психопатов этого круга как врагов общества, пишет: «Радость и горе окружающих трогают их также мало, как свидетельства любви и дружбы, как угрозы и увещевания, как знаки презрения. Они невозмутимы и глухи, ничему не сочувствуют, ни к кому не испытывают привязанности, лишены чувства чести и стыда». Самодовольство, твердая уверенность в своей правоте сочетаются с отсутствием критической оценки своих поступков. Любое взыскание и замечание расценивается как проявление несправедливости. Рано обнаруживается склонность к злоупотреблению алкоголем и наркотиками, азартным играм. Вся их жизнь – это цепь непрерывных конфликтов с общественным порядком. При этом ими руководят не только корыстные интересы, но и желание досадить, оскорбить окружающих. После 40 лет эти нарушения сглаживаются.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Патохарактерологические свойства, объединяющие эту группу личностных расстройств,- импульсивность, с ярко выраженной тенденцией действовать без учета последствий и отсутствием самоконтроля, сочетающаяся с неустойчивостью настроения и бурными, возникающими по малейшему поводу аффективными вспышками. Выделяют два типа этого варианта расстройств личности – импульсивный и пограничный.

Импульсивный тип соответствует возбудимой психопатии. Начальные проявления данной психопатии обнаруживаются еще в дошкольном возрасте в виде повышенной возбудимости, агрессивности, непослушания. В школьные годы выявляется угрюмость, злопамятность, жестокость, неуживчивость, склонность к дисфориям.

Сформировавшаяся психопатия характеризуется возникающими по незначительному поводу приступами гнева, ярости с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. В жизни это активные, однако не способные к длительной целенаправленной деятельности, неуступчивые, жесткие, мстительные люди. Среди них нередки люди с расторможенностью и извращением влечений. У части психопатов при благоприятной социальной среде к 30-40 годам нарушения поведения значительно сглаживаются. Однако у части психопатов присоединяющаяся зависимость к ПАВ приводит к глубокой социальной дезадаптации и правонарушениям.

Пограничный тип.

Прямых аналогов в отечественной систематике психопатий не имеет, хотя по некоторым параметрам сопоставим с неустойчивым и истерическим типами.

Начальные патохарактерологические проявления (эмоциональная лабильность, внушаемость, быстрая смена увлечений, нестабильность отношений со сверстниками) обнаруживаются уже в подростковом периоде. Эти дети игнорируют школьные порядки и родительские запреты. Несмотря на хорошие интеллектуальные возможности, они слабо учатся, т.к. не готовятся к занятиям, прогуливают их.

К отличительным свойствам пограничных личностей нестабильное представление о себе, непостоянство жизненных установок, целей, планов, что ведет к частой смене мест учебы и работы. Они повышенно внушаемы, неспособны противостоять мнению окружающих, податливы отрицательным влияниям микросреды (предаются пьянству, употребляют наркотики, легко приобретают криминальный опыт). Психопаты пограничного типа быстро впадают в зависимость от других, подчас малознакомых людей, возникает сверхценная привязанность к ним, что служит источником конфликтов и страданий, связанных со страхом разрыва отношений, грядущего одиночества и сопровождается суицидальными действиями шантажного характера или на фоне депрессивных реакций. Межличностные отношения могут быть нестабильными: идеализация и патологическая привязанность легко сменяются ненавистью и внезапным разрывом. Любят азартные игры, тратят безответственно деньги, невоздержанны в еде, неразборчивы в сексуальных отношениях.

В рамках динамики пограничного межличностного расстройства отмечаются аутохтонные фазы повышенной активности с ощущением интеллектуального оптимального функционирования, сменяющиеся дистимиями с тревогой, чувством опустошенности и вины. Могут наблюдаться дисфории с неадекватными вспышками гнева, крайнего сарказма. Лиц с пограничными расстройствами личности много среди наркоманов, зависимых от алкоголя. С возрастом психопатия «выгорает», снижается риск суицида.