Ускладнення вакцинації та ревакцинації

Як правило, вони мають місцевий характер і бувають порівняно рідко - у 0,02% випадків.

Ускладнення:

- підшкірний холодний абсцес;

- виразка на місці введення вакцини (10 мм і більше в діаметрі);

- лімфаденіт реґіонарних лімфатичних вузлів (пахвових, шийних, над- і підключичних) при збільшенні вузла до 10 мм та більше у фазі інфільтрації, абсцедування і кальцинації;

- келоїдні рубці - сполучнотканинне пухлиноподібне утворення білувато-тілесного кольору дуже щільної консистенції 10 мм і більше в діаметрі (на місці загоєної вакцинальної реакції), що виступає над поверхнею шкіри;

- дуже рідко - остити та дисемінована БЦЖ-інфекція (при вродженому імунодефіциті).

При всіх ускладненнях призначається загальна протитуберкульозна терапія.

Вторинна профілактика (хіміопрофілактика)

Хіміопрофілактику протитуберкульозними препаратами проводять для запобігання захворювання на туберкульоз наступним групам населення:

- особам, які мають контакт з хворими на туберкульоз з бактеріовиділенням;

- дітям і підліткам з гіперергічною реакцією Манту або з наростанням туберкулінової чутливості;

- ВІЛ-інфікованим з віражем туберкулінових проб, з гіперергічними реакціями або наростанням туберкулінової чутливості.

Для хіміопрофілактики застосовують:

- ізоніазид в дозі 0,3-0,45 г щоденно протягом не менше 6 міс особам, які не хворіли на туберкульоз і знаходяться в контакті з хворим, який виділяє МБТ у вогнищах ТБ інфекції.

- двокомпонентний режим хіміотпрофілактики, тривалість якого скорочена в 2 рази: 3HE або 3HZ.

Особам з вогнищ туберкульозної інфекції, де хворі виділяють хіміорезистентні МБТ, хіміопрофілактика не проводиться!

Матеріали для самоконтролю

 

А. Питання для самоконтролю

 

1. Який основний метод лікування хворих на туберкульоз?

2. Яка мета лікування хворих на туберкульоз?

3. Які є принципи лікування хворих на туберкульоз?

4. Які існують класифікації протитуберкульозних препаратів?

5. Що означає поняття “режим лікування” хворих на туберкульоз?

6. Які виділяють категорії лікування хворих на туберкульоз?

7. Які режими лікування відповідають кожній категорії?

8. Якою може бути медикаментозна стійкість МБТ?

9. Які принципи профілактики розвитку медикаментозної стійкості?

10. Як класифікуються побічні реакції на антимікобактеріальні препарати?

11. Які зміни з боку хворого виникають при реакції Яриш-Герексгеймера?

12. У яких випадках рекомендується проведення хірургічного лікування?

13. Які є показання для хірургічного лікування?

14. Які протипоказання до хірургічного лікування?

15. Які виділяють види профілактики туберкульозу?

16. На що спрямована соціальна профілактика туберкульозу?

17. Які складові інфекційного контролю як метода профілактики туберкульозу?

18. Що називають осередком туберкульозної інфекції?

19. За якими критеріями визначають епідемічну небезпеку осередка туберкульозної інфекції?

20. Як класифікують бактеріовиділення за кількістю МБТ?

21. Що називають умовним бактеріовиділенням?

22. Які критерії характерні для першої групи вогнищ туберкульозної інфекції?

23. Які критерії характерні для другої групи вогнищ туберкульозної інфекції?

24. Які критерії характерні для третьої групи вогнищ туберкульозної інфекції?

25. Які заходи передбачає санітарна профілактика у вогнищі туберкульозної інфекції?

26. Яка дезінфекція проводиться у вогнищі туберкульозної інфекції?

27. Хто проводить і в чому полягає поточна дезінфекція?

28. Хто проводить і в чому полягає заключна дезінфекція?

29. Коли здійснюється поточна і коли заключна дезінфекція?

30. З якою метою проводять вакцинацію, ревакцинацію?

31. Які види і відповідні їм дози вакцин застосовують для вакцинації?

32. Яка техніка проведення щеплення протитуберкульозною вакциною?

33. Яке утворення у дитини свідчить про сформований протитуберкульозний імунітет?

34. Які протипоказання для вакцинації БЦЖ?

35. Які протипоказання для проведення вакцинації БЦЖ є абсолютними?

36. Кому проводиться хіміопрофілактика?

37. Які препарати застосовують для проведення хіміопрофілактики?

38. Яка методика проведення хіміпрофілактики?

 

 

Б. Задачі для самоконтролю

 

Задача 1. В сім’ї у батька виявлено туберкульоз верхньої частки правої легені з наявністю бактеріовиділення (методом бактеріоскопії). Разом з ним проживають дружина 3-є дітей. При обстеженні у двох із них виявлено позитивні туберкулінові реакції (післявакцинальний імунітет).

1. До якої групи осередків туберкульозної інфекції належить помешкання?

2. Які заходи потрібно провести в сім’ї й оселі хворого?

 

Задача 2. Хворий 44-х років перебував на стаціонарному лікуванні з приводу туберкульозу правої легені, МБТ(+). На другому місяці лікування бактеріовиділення припинилось. Хворого виписано додому через 6 місяців від початку лікування з позитивним ефектом. Хворий вважається умовним бактеріовиділювачем. Проживає з дружиною.

1. До якої групи осередків туберкульозної інфекції належить помешкання?

2. Які заходи потрібно провести в сім’ї й оселі хворого?

 

Задача 3. Хворий 35-ти років пройшов курс лікування з приводу туберкульозу верхньої частки лівої легені, МБТ(+). Зараз хворий є умовним бактерівиділювачем. Проживає з матір’ю, зловживає алкоголем, не працює.

1. До якої групи осередків туберкульозної інфекції належить помешкання?

2. Які фактори в даному випадку визначили групу осередку?

 

Задача 4. Хворий на фіброзно-кавернозну форму туберкульозу легень з постійним масивним бактеріовиділенням помер вдома від профузної легеневої кровотечі.

1. Які профілактичні заходи необхідно провести в осередку туберкульозної інфекції?

 

Задача 5. У двокімнатній квартирі проживають чоловік з дружиною і двоє дітей (3 і 14 років). Чоловік хворіє на відкриту форму туберкульозу легень (бактеріовиділення мізерне, спостерігається періодично).

1. До якої групи осередків туберкульозної інфекції належить квартира пацієнта? Обґрунтувати відповідь.

2. Які заходи потрібно провести в сім’ї й оселі хворого?

 

Задача 6. Дитині 7 років, здорова. Хлопчик щеплений у пологовому будинку вакциною БЦЖ-1. У 2-х місячному віці у місці введення вакцини утворився холодний абсцес. Місцеве лікування призвело до його розсмоктування. У 7 років проба Манту з 2 ТО ППД-Л негативна.

1. Чи слід ревакцинувати дитину?

2. Чи підлягає така дитина проведенню хіміопофілактики?

 

Задача 7. Дитині 7 років. Перебуває у постійному контакті з батьком, хворим на туберкульоз легень, МБТ(+). Дівчинці проведено пробу Манту з 2 ТО ППД-Л, результат - негативний.

1. Яка тактика фтизіопедіатра стосовно дитини?

 

Задача 8. Дитині 3-и роки. Вакцинована у пологовому будинку. Є післявакцинний рубчик розміром 6 мм. В один рік проба Манту з 2 ТО – інфільтрат діаметром 10 мм, в два роки – інфільтрат 7 мм, в 3-и роки – 17 мм. Дитина здорова.

1. Як оцінити стан дитини? Навести підтвердження.

2. Яка тактика фтизіопедіатра стосовно дитини?

 

Задача 9. В осередку туберкульозної інфекції (перша група) проживають 4-ро дітей. При обстеженні у двох із них виявлено позитивні туберкулінові реакції (післявакцинальний імунітет).

1. Якою має бути тактика лікаря-педіатра стосовно дітей?

 

Задача 10. Дитині 7 місяців. При народженні не була вакцинована у зв’язку із пологовою травмою з неврологічними розладами. Зараз здорова.

1. Якою має бути тактика лікаря-педіатра стосовно вакцинації дитини? Обґрунтувати відповідь.

Задача 11. Хворому 40 років. Перебував на лікуванні у протитуберкульозному диспансері з приводу ВДТБ (15.02.2005) верхньої частки лівої легені (інфільтративний, фаза розпаду і обсіменіння), Дестр+, МБТ+М-К+Резист-РезистІІ0, ГІСТ0, Кат1Ког1(2005). Через 3 місяці від початку лікування хворий був виписаний за порушення стаціонарного режиму. Впродовж 2,5 міс. антимікобактеріальні препарати не приймав. Зараз поступив у зв’язку з прогресуванням туберкульозного процесу.

1. За якою категорією потрібно проводити лікування хворому?

2. Який режим лікування показаний хворому?

 

Задача 12. Хворий 32-х років. Поступив на лікування з приводу вогнищевого туберкульозу S₂ лівої легені, МБТ-.

1. За якою категорією потрібно проводити лікування хворому?

2. Який режим лікування показаний хворому в інтенсивній фазі?

 

Задача 13. Хворий 42-х років. Перебуває на стаціонарному лікуванні у протитуберкульозному стаціонарі з діагнозом: ВДТБ (1.01.2005) верхньої частки правої легені (інфільтративний, фаза розпаду і обсіменіння), Дестр+, МБТ+М-К+Резист-РезистІІ0, ГІСТ0, Кат1Ког1(2005). Рентгенологічно визначено наявність інфільтративних змін з порожниною розпаду (3,0х4,0 см), вогнища бронхогенного обсіменіння в обох легенях. Хворому призначено лікування: Ізоніазид 0,3 + Рифампіцин 0,6 + Стрептоміцин 1,0 + Піразинамід 1,5. Через 2,5 міс лікування на оглядовій рентгенограмі визначається розсмоктування значної кількості вогнищ обсіменіння та інфільтративних змін. Порожнина розпаду залишається, але розміри її зменшилися. Бактеріовиділення продовжується.

1. Яка буде подальша тактика ведення хворого і чому?

2. Який режим лікування показаний хворому в інтенсивній фазі?

 

Задача 14. Хворій 40 років.Поступила на лікування до стаціонару протитуберкульозного диспансеру із скаргами на кашель з харкотинням, слабість, підвищення температури тіла до 37,3˚С. Вперше туберкульоз легень було виявлено 4 роки тому. Після успішного лікування у наступні 3 роки відмічалось клінічне благополуччя. На оглядовій рентгенограмі і томограмах у верхній частці лівої легені визначається інфільтративна тінь негомогенної структури. У харкотинні виявлено МБТ, чутливі до всіх антимікобактеріальних препаратів І ряду.

1. За якою категорією потрібно проводити лікування хворій?

2. Який режим лікування показаний хворій в інтенсивній фазі?

 

Задача 15. Хворий 24-х років.Вперше виявлений 10 місяців тому, коли було встановлено діагноз: ВДТБ (14.02.2005) верхньої частки правої легені (інфільтративний, фаза розпаду і обсіменіння), Дестр+, МБТ+М+К+Резист(Н+R)РезистІІ0, ГІСТ0, Кат1Ког1(2005). Через 6 місяців неефективного лікування хворого було виписано (порушення режиму). Через 4 місяців він знову поступив до стаціонару для продовження лікування з діагнозом: фіброзно-кавернозний туберкульоз правої легені, МБТ+. У хворого виявлено резистентність МБТ до Н,R,Е,Z. У верхній частці правої легені визначається гігантська каверна (6,0х7,0 см), вогнища обсіменіння в S_6,9,10. Хворому запропоновано хірургічне лікування.

1. Яке оперативне втручання найдоцільніше застосувати у даного хворого?

Задача 16. Хворий 53-х років. Хворіє на туберкульоз легень впродовж 6 років. Два роки тому хворому було встановлено діагноз: ХТБ (2.09.2002) легень (фіброзно-кавернозний, фаза інфільтрації та обсіменіння), МБТ+М+К+Резист-РезистІІ0, ГІСТ0, Ког 3(2002). З таким діагнозом хворий поступив на стаціонарне лікування.

1. За якою категорією потрібно проводити лікування хворому?

2. Який режим лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

 

Задача 17. Хворому 33 роки. Перебуває на лікуванні у протитуберкульозному диспансері з діагнозом: туберкульозний менінгіт. Діагноз підтверджений виявленням МБТ в спинномозковій рідині. Хворому призначено лікування: Ізоніазид - внутрішньовенно, стрептоміцин - внутрішньом’язово, рифампіцин, піразинамід, етамбутол - per os.

1. За якою категорією слід проводити лікування хворому?

2. Який режим лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

3. Який препарат доцільно вводити ендолюмбально під час проведення спинномозкової пункції?

 

 

Відповіді.

Задача 1.

1.До І групи (найнесприятливіші осередки).

2. Госпіталізувати хворого, провести йому курс лікування;

членів родини обстежити і взяти на облік, провести всім хіміопофілактику.

3. В оселі провести поточну дезінфекцію.

 

Задача 2.

1. До ІІІ групи (потенційно небезпечні осередки). 2. Ніякі.

 

Задача 3.

1. До ІІ групи (відносно несприятливі осередки).

2. Умовне бактеріовиділення, зловживання алкоголем (обтяжливий фактор).

 

Задача 4.

1. Заключну дезінфекцію;

2. Хіміопрофілактику контактним особам;

3. Спостереження за ними протягом двох років у 5.2 групі диспансерного обліку.

 

Задача 5.

1. До першої групи (найнесприятливіші осередки).

2. Госпіталізувати хворого, провести курс лікування;

членів родини обстежити і взяти на облік, провести всім хіміопофілактику.

3. В оселі провести поточну дезінфекцію.

 

Задача 6.

1. Ні. 2. Ні.

Задача 7.

1. Провести ревакцинацію вакциною БЦЖ.

2. Поставити дитину на облік.

3. Проводити в подальшому хіміопрофілактику.

 

Задача 8.

1. Інфікування, по яке свідчить віраж туберкулінової проби і гіперергічна реакція Манту з 2 ТО.

2. Провести клініко-лабораторне, рентгенологічне обстеження. Поставити на облік і призначити хіміопрофілактику.

 

Задача 9.

1. Всіх дітей поставити на облік як контактних осіб; провести їм хіміопрофілактику.

 

Задача 10.

1. Провести пробу Манту з 2 ТО ППД-Л, оскільки дитині 7 місяців.

2. За наявності негативної проби Манту з 2 ТО ППД-Л – вакцинувати вакциною БЦЖ-М.

 

Задача 11.

1. За 2 категорією.

2. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід + Етамбутол.

 

Задача 12.

1. За 3 категорією.

2. 2 HRZE.

 

Задача 13.

1. Продовжити інтенсивну фазу лікування ще на 1 міс. через те, що зберігається бактеріовиділення.

2. Призначити наступний режим: Ізоніазид + Рифампіцин + Етамбутол + Піразинамід.

 

Задача 14.

1. За 2 категорією.

2. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід + Етамбутол.

 

Задача 15.

1. Пульмонектомію.

 

Задача 16.

1. За 4 категорією.

2. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід + Етамбутол.

 

Задача 17.

1. За 1 категорією.

2. Ізоніазид + Рифампіцин + Стрептоміцин + Піразинамід + Етамбутол.

3. Стрептоміцину хлоркальцієвий комплекс.

 

 

Література

Основна:

1. Фтизиатрия: Учебник / В.И. Петренко.- К.: Медицина, 2008. – 488 с.

2. Фтизіатрія. Підручник / За ред. проф. В.І. Петренка.- Вінниця: “Нова книга”, 2006. - 503с.

3. Фтизіатрія. Підручник / За ред. акад. А.Я. Циганенка, проф. С.І. Зайцевої. - Х.: Факт, 2004.- 390с.

4. Савула М.М. Ладний О.Я. Туберкульоз: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 323 с.

 

 

Додаткова література:

1. Фтизіатрія: навчально-методичний посібник. Збірник завдань для тестового контролю знань / За ред. В.Ф. Москаленка, В.І. Петренка. - Вінниця: Нова книга, 2005.- 296с.

2. Сучасні методи діагностики, лікування, і профілактики туберкульозу / Фещенко Ю.І. Мельник В.М. – К.: Здоров’я, 2002. – 904 с.

3. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. – Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО “Издательство “Медицина”, 2004. –520 с.