Надевание стерильного халата и перчаток

1. Поставить стерильный бикс с бельем на подстав­ку, укрепить, проверить маркировку, стерильность бикса по внешнему виду.

 

Рис.3 Надевание стерильного халата и перчаток

Рис. 4. Надевание перчаток операционной сестрой

 

2.Открыть бикс при помощи педали, извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние.

3.Провести дезинфекцию рук.

4.Извлечь из бикса стерильное полотенце, просушить руки.

5.Надеть стерильную маску, косынку, закрыть бикс.

6.Обработать руки салфеткой с раствором спирта (салфетку на стерильном пинцете подает санитарка).

7.Извлечь халат из бикса.

8.Развернуть халат, держа за верх на вытянутых руках.

9.Повернуть халат внутренней стороной к себе.

10.Вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и в стороны.

11.Санитарка сзади натягивает халат за верхние тесемки и завязывает их (рис. 3).

12.Завязать завязки на рукавах самостоятельно, концы заправить.

13.Подать концы пояса помощнику, который их подхватывает.

14.Надеть перчатки (рис. 4).

15.Протереть руки в перчатках спиртом.

 

Подготовка инструментальных столов

 

3.6.1. Подготовка большого операционного стола

1.Достать из бикса с бельем простыню.

2.Накрыть простыней в 2 слоя большой инструментальный стол.

3.Достать из бикса вторую простыню.

4.Накрыть ею половину стола, другую часть простыни свернуть рулоном на дальнем краю стола.

5.Разложить инструменты на столе так, чтобы инструменты, применяемые чаще, лежали ближе. Каждый вид инструментов всегда лежит на строго определенном месте. Примерное размещение инструментария на большом инструментальном столе показано на рис. 5.

6.Правый край стола не закрывают простыней, а используют для широкогорлых банок с антисептическим раствором, игл и скальпелей.

7.В лоток или на стерильную салфетку на правом краю стола положить корцанг или длинный пинцет для захвата нужного инструмента и переноса его на малый стол.

8.Накрыть стол после размещения инструментов и материала сложенной вдвое простыней так, чтобы ее края свисали с краев.

9.Наложить по углам зажимы.

10. Закрепить одним из зажимов бирку с датой и вре­менем накрытия стерильного стола с подписью меди­цинской сестры.

3.6.2 Подготовка малого (передвижного) операционного стола

1. Накрыть малый инструментальный столик стерильной клеенкой.

Рис. 5. Схема расположения инструментов на большом операционном столе

 

2.Накрыть столик стерильной сложенной вдвое простыней (одна половина накрывает стол, другая половина складывается или свешивается).

3.Переложить необходимый инструментарий корцангом с большого инструментального стола на малый.

4.Разложить инструментарий в строго определенном порядке. В зависимости от расположения столика на рис. 6 и 7 показана примерная схема размещения инструментов. По переднему краю размещаются инструменты, постоянно необходимые при операции, их хирург может брать самостоятельно. По дальнему краю располагаются запасные инструменты, шовный материал, ножницы медсестры.

5.В центр поставить стаканчики для новокаина и положить 2 шприца с иглами.

6.Перенести шовный материал. Санитарка открывает банку с шовным, медицинская сестра пинцетом или корцангом набирает нужные номера и переносит их на столик. Если шовный материал намотан на предметное стекло, его укладывают под стерильную салфетку.

7.Накрыть стерильный столик свисающим краем простыни.

 

Одевание хирурга

1.Обработать руки одним из способов.

2.Высушить руки (помогает санитарка).

3.Подать хирургу корцангом шарик со спиртом.

4.Достать из бикса халат за ворот.

5.Подать хирургу халат так, чтобы он мог вдеть сразу две руки (см. рис. 8).

6.Завязать сзади тесемки халата (помогает санитарка).

7.Подать стерильную маску за кончики тесемок.

 

Рис. 6. Схема расположения инструментов и материала на малом операционном столе, стоящем справа от пациента

 

 

Операционная сестра

Рис. 7. Схема расположения инструментов и материала на малом операционном столе, стоящем слева от пациента

 

Рис. 8. Одевание хирурга

 

8.Хирург берет маску за углы, санитарка подхватывает тесемки за кончики и завязывает.

9.Подать хирургу перчатки и помочь ему их надеть (рис. 9). Надеваемую перчатку взять за манжетку кончиками пальцев и вывернуть ее, прикрыв свои пальцы манжеткой. Перчатка должна быть повернута ладонной поверхностью к хирургу.

10.Хирург вдевает руку в перчатку.

11.Расправить манжетку.

Рис. 9. Надевание перчаток на руки хирургу. Операционная сестра в перчатках.

 

Подача инструментов хирургу

Существует три способа подачи инструментов:

- в руки хирургу;

- на инструментальный столик;

- комбинированный.

Подавая инструменты, медсестра не должна до­трагиваться рукой до той части инструмента, которая будет касаться тканей.

Подавая шприц, раствор набирают медленным движением поршня, до отказа, не касаясь иглой и шприцем стенок банки; в шприце не должно быть воздуха (рис. 10).

Рис.10. Подача шприца

 

Скальпель подают рукояткой вперед, держа за шей­ку и лезвие салфеткой, тупой край скальпеля обращен к ладони (рис. И).

Рис. 11. Подача скальпеля

Подача ножниц, зажимов и крючков. Ножницы по­дают в закрытом виде, кольцами от себя, так же пода­ют зажимы и крючки (рис. 12).

Рис. 12. Подача ножниц, зажимов и крючков

 

Подача иглодержателя. Иглу зажимают в игло­держателе, острие иглы должно быть обращено влево, оба конца направлены вверх. Вдевают нить, подают иглодержатель так, чтобы хирург мог этой же рукой захватить длинный конец нити, или же медсестра дер­жит длинный конец пинцетом на весу (рис. 13).

Рис. 13. Подача иглодержателя

 

Подача шовного материала. Нити без игл пода­ют пинцетом (рис. 14).

Рис. 14. Извлечение шовного материала из ампулы

Длина нити определяется видом шва:

- для непрерывного шва — 40-45 см;

- для узловых — 18-20 см;

- для шитья в глубине раны — 25-30 см;

- кисетный шов — 25-30 см.
Перевязочный материал подают инструментом:

- шарики подают по одному;

- тупферы — на корцанге;

- тампоны — на зажимах (рис. 15).

 

3.8.1. Ошибки при подаче инструментов:

1. Нельзя излишне торопиться; лучше подавать инструменты медленно, но правильно.

Рис. 15. Подача перевязочного материала

 

2.Короткие нити при подаче трудно завязывать, а длинные путаются.

3.Подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвутся, а иглу трудно снять с нити.

4.Тонкая нить выскальзывает из ушка толстой иглы.

5.Нить, непроверенная на прочность, может привести к разрыву шва.

6.Следите за выбором подходящего для манипуляций инструмента или перевязочного материала.

7.Невнимательный контроль за количеством и состоянием инструментов и перевязочного материала.

8.Несоблюдение асептики. Нельзя класть использованный инструментарий к стерильному. Если инструментарий еще понадобится, то его протирают салфеткой с фура цилином и откладывают в строго определенное место.

 

Работа в перевязочной

3.9.1. Оборудование перевязочной

Перевязочные столы — 1-2 шт. Стол для инструментов и перевязочного материа­ла — 1 шт.

Гинекологическое кресло — 1 шт.

Подставки с педалью для биксов — 2 шт.

Стерильные биксы с материалом и бельем — 4 шт.

Большие стерилизаторы для инструментов и шпри­цев — 2 шт.

Дистиллятор — 1 шт.

Центрифуга настольная — 1 шт.

Бактерицидная лампа — 1 шт.

Передвижная лампа-рефлектор — 1 шт.

Штативы для длительных вливаний — 4-8 шт.

Штативы чистых пробирок для забора крови—2 шт.

Набор для определения группы крови — 1 шт.

Холодильник для хранения сывороток и кро­ви — 1 шт.

Кровоостанавливающие жгуты — 2 шт.

Винтовые стулья или табуретки — 3 шт.

Деревянные подставки-скамейки — 2 шт.

Шкаф инструментальный — 1 шт.

Шкаф для хранения медикаментов — 1 шт.

Стол для размещения медикаментов и режущих ин­струментов — 1 шт.

Стол для медицинской документации — 1 шт.

Ванна ручная — 1 шт.

Ванна ножная — 1 шт.

Шипцы для сбора загрязненного перевязочного ма­териала — 2 шт.

Фартуки из клеенки или пластика — 4-6 шт.

Ведра для грязного материала с педалью и крыш­кой — 2 шт.

Тазы эмалированные для обработки рук — 2 шт.

Аппарат для наркоза и наркозный столик — 1 шт.

 

3.9.2 Инструменты для перевязочной Пинцеты хирургические — 12 шт. Пинцеты анатомические — 12 шт.

Кровоостанавливающие зажимы — 8 шт.

Скальпели — 3 шт.

Ножницы остроконечные — 3 шт.

Ножницы Купера — 2 шт.

Крюки острые — 2 шт.

Крюки пластинчатые — 1 пара.

Иглодержатели — 2 шт.

Корнцанги -— 3 шт.

Пуговчатый зонд — 2 шт.

Желобоватый зонд — 2 шт.

Иглы хирургические режущие — 10 шт.

Троакар — 1 шт.

Лотки -— 8-10 шт.

Шприцы 10-20 мл с иглами — 8 шт.

Шприц Жанне 200 мл — 1 шт.

Стаканы для растворов — 4 шт.

Катетеры уретральные резиновые — 3 шт.

Катетеры уретральные металлические — 3 шт.

Дренажи и микроирригаторы — 10-15 шт.

Иглы для стандартных флаконов с кровью—4-6 пар.

Ушные воронки — 3 шт.

Лобный рефлектор — 1шт.

Аппарат Боброва — 2 шт.

Система для вливания одноразовая — 5 шт.

Перевязочный материал.

 

3.9.3. Подготовка перевязочной к работе

1.Осмотреть перевязочную; если перевязочная не убрана предыдущей сменой, сообщить заведующему отделением.

2.Проследить за проведением влажной уборки.

3.Простерилизовать инструментарий.

4.Расставить биксы для внутривенных вливаний.

5.Расставить, медикаменты,

6.Изучить список перевязок на день и установить их очередность.

7.Надеть стерильную одежду и обработать руки, одеть перчатки.

8.Накрыть стерильный инструментальный стол, раскладывая инструменты корцангом в определенном порядке (рис. 16).

9.Накрыть простыней, сложенной вдвое, стерильный инструментарий.

10. Перевязочную подготовить до 10 ч утра.