Метод Спасокукоцкого — Кочергина

Обработка рук

 

Метод Спасокукоцкого — Кочергина

Промыть руки щетками с мылом в проточной воде.

Промыть руки марлевыми салфетками в первом тазу (1-2 л) в теплом растворе 0,5%-ного нашатырно­го спирта (5 л дистиллированной воды, 25 мл наша­тырного спирта) в течение 3 минут: предплечья,, кисти, ногтевые ложа, пальцы.

Промыть руки марлевыми шариками в течение 3 мин во втором тазу с 0,5%-ным раствором нашатыр­ного спирта: кисти, лучезапястные суставы.

Высушить руки стерильным полотенцем: сначала кончики пальцев, затем кисти и, в последнюю очередь, другим концом полотенца, предплечья.

Обработать кисти шариком с 96%-ным спиртом в течение 2 мин.

 

Обработка рук первомуром (С-4)

- Промыть руки теплой проточной водой с мылом в течение 1 мин;

- вытереть руки стерильным полотенцем;

- обработать руки в тазу с раствором первомура в течение 1 мин;

- вытереть руки стерильным полотенцем.

 

Обработка рук хлоргексином

- Промыть руки теплой проточной водой с мылом без щеток;

- промыть руки в тазу с 0,5%-ным спиртовым или 1%-ным водным раствором хлоргексина в течение 2 мин;

- вытереть руки стерильным полотенцем.

 

Обработка рук церигелем

- Промыть руки с мылом проточной водой;

- высушить руки;

- нанести 3-4 г церигеля;

- растереть в течении 8-10 сек раствор до нижней трети предплечья, распределяя его тщательно и равномерно;

- высушить руки, слегка растопырив пальцы;

- после операции пленку с рук смыть спиртом.

 

3. Организационные манипуляции в опера­ционной, перевязочной; обезболивание

Подготовка бикса к стерилизации и укладка в бикс белья

Приготовить: 1%-ный раствор хлорамина, ветошь с надписью «для биксов», 2 пипетки, большую салфет­ку, простыню, хирургический халат, индикаторы сте­рильности 3 шт., маску, косынку, перчатки, салфетки для вытирания рук, бирку с указанием содержимого.

1.Продезинфицировать бикс в строгой последовательности 1%-ным раствором хлорамина.

2.Открыть сетку бикса.

3.Уложить салфетку на дно и края бикса.

4.Приготовить сложенную простыню, свернув ее нетуго, чтобы легко раскручивалась, халат, рыхло свернутый в рулон тесемками внутрь, изнанкой наружу от подола к горловине.

5.Поместить на дно бикса индикатор.

6.Уложить в бикс халат горловиной кверху, простыню, между ними маску, завернутую в косынку.

7.Уложить сверху белья перчатки, пересыпанные тальком и завернутые в салфетку, рядом салфетку для вытирания рук.

8.Уложить в центр белья и под крышку индикаторы стерильности.

9.Завернуть края салфетки.

10.Закрыть крышку бикса.

11.Привязать к крышке бикса бирку с указанием отделения, кабинета, содержимого, даты укладки с подписью медицинской сестры, проводящей укладку в бикс.

 

Подготовка инструментальных столов

 

3.6.1. Подготовка большого операционного стола

1.Достать из бикса с бельем простыню.

2.Накрыть простыней в 2 слоя большой инструментальный стол.

3.Достать из бикса вторую простыню.

4.Накрыть ею половину стола, другую часть простыни свернуть рулоном на дальнем краю стола.

5.Разложить инструменты на столе так, чтобы инструменты, применяемые чаще, лежали ближе. Каждый вид инструментов всегда лежит на строго определенном месте. Примерное размещение инструментария на большом инструментальном столе показано на рис. 5.

6.Правый край стола не закрывают простыней, а используют для широкогорлых банок с антисептическим раствором, игл и скальпелей.

7.В лоток или на стерильную салфетку на правом краю стола положить корцанг или длинный пинцет для захвата нужного инструмента и переноса его на малый стол.

8.Накрыть стол после размещения инструментов и материала сложенной вдвое простыней так, чтобы ее края свисали с краев.

9.Наложить по углам зажимы.

10. Закрепить одним из зажимов бирку с датой и вре­менем накрытия стерильного стола с подписью меди­цинской сестры.

3.6.2 Подготовка малого (передвижного) операционного стола

1. Накрыть малый инструментальный столик стерильной клеенкой.

Рис. 5. Схема расположения инструментов на большом операционном столе

 

2.Накрыть столик стерильной сложенной вдвое простыней (одна половина накрывает стол, другая половина складывается или свешивается).

3.Переложить необходимый инструментарий корцангом с большого инструментального стола на малый.

4.Разложить инструментарий в строго определенном порядке. В зависимости от расположения столика на рис. 6 и 7 показана примерная схема размещения инструментов. По переднему краю размещаются инструменты, постоянно необходимые при операции, их хирург может брать самостоятельно. По дальнему краю располагаются запасные инструменты, шовный материал, ножницы медсестры.

5.В центр поставить стаканчики для новокаина и положить 2 шприца с иглами.

6.Перенести шовный материал. Санитарка открывает банку с шовным, медицинская сестра пинцетом или корцангом набирает нужные номера и переносит их на столик. Если шовный материал намотан на предметное стекло, его укладывают под стерильную салфетку.

7.Накрыть стерильный столик свисающим краем простыни.

 

Одевание хирурга

1.Обработать руки одним из способов.

2.Высушить руки (помогает санитарка).

3.Подать хирургу корцангом шарик со спиртом.

4.Достать из бикса халат за ворот.

5.Подать хирургу халат так, чтобы он мог вдеть сразу две руки (см. рис. 8).

6.Завязать сзади тесемки халата (помогает санитарка).

7.Подать стерильную маску за кончики тесемок.

 

Рис. 6. Схема расположения инструментов и материала на малом операционном столе, стоящем справа от пациента

 

 

Операционная сестра

Рис. 7. Схема расположения инструментов и материала на малом операционном столе, стоящем слева от пациента

 

Рис. 8. Одевание хирурга

 

8.Хирург берет маску за углы, санитарка подхватывает тесемки за кончики и завязывает.

9.Подать хирургу перчатки и помочь ему их надеть (рис. 9). Надеваемую перчатку взять за манжетку кончиками пальцев и вывернуть ее, прикрыв свои пальцы манжеткой. Перчатка должна быть повернута ладонной поверхностью к хирургу.

10.Хирург вдевает руку в перчатку.

11.Расправить манжетку.

Рис. 9. Надевание перчаток на руки хирургу. Операционная сестра в перчатках.

 

Подача инструментов хирургу

Существует три способа подачи инструментов:

- в руки хирургу;

- на инструментальный столик;

- комбинированный.

Подавая инструменты, медсестра не должна до­трагиваться рукой до той части инструмента, которая будет касаться тканей.

Подавая шприц, раствор набирают медленным движением поршня, до отказа, не касаясь иглой и шприцем стенок банки; в шприце не должно быть воздуха (рис. 10).

Рис.10. Подача шприца

 

Скальпель подают рукояткой вперед, держа за шей­ку и лезвие салфеткой, тупой край скальпеля обращен к ладони (рис. И).

Рис. 11. Подача скальпеля

Подача ножниц, зажимов и крючков. Ножницы по­дают в закрытом виде, кольцами от себя, так же пода­ют зажимы и крючки (рис. 12).

Рис. 12. Подача ножниц, зажимов и крючков

 

Подача иглодержателя. Иглу зажимают в игло­держателе, острие иглы должно быть обращено влево, оба конца направлены вверх. Вдевают нить, подают иглодержатель так, чтобы хирург мог этой же рукой захватить длинный конец нити, или же медсестра дер­жит длинный конец пинцетом на весу (рис. 13).

Рис. 13. Подача иглодержателя

 

Подача шовного материала. Нити без игл пода­ют пинцетом (рис. 14).

Рис. 14. Извлечение шовного материала из ампулы

Длина нити определяется видом шва:

- для непрерывного шва — 40-45 см;

- для узловых — 18-20 см;

- для шитья в глубине раны — 25-30 см;

- кисетный шов — 25-30 см.
Перевязочный материал подают инструментом:

- шарики подают по одному;

- тупферы — на корцанге;

- тампоны — на зажимах (рис. 15).

 

3.8.1. Ошибки при подаче инструментов:

1. Нельзя излишне торопиться; лучше подавать инструменты медленно, но правильно.

Рис. 15. Подача перевязочного материала

 

2.Короткие нити при подаче трудно завязывать, а длинные путаются.

3.Подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвутся, а иглу трудно снять с нити.

4.Тонкая нить выскальзывает из ушка толстой иглы.

5.Нить, непроверенная на прочность, может привести к разрыву шва.

6.Следите за выбором подходящего для манипуляций инструмента или перевязочного материала.

7.Невнимательный контроль за количеством и состоянием инструментов и перевязочного материала.

8.Несоблюдение асептики. Нельзя класть использованный инструментарий к стерильному. Если инструментарий еще понадобится, то его протирают салфеткой с фура цилином и откладывают в строго определенное место.

 

Работа в перевязочной

3.9.1. Оборудование перевязочной

Перевязочные столы — 1-2 шт. Стол для инструментов и перевязочного материа­ла — 1 шт.

Гинекологическое кресло — 1 шт.

Подставки с педалью для биксов — 2 шт.

Стерильные биксы с материалом и бельем — 4 шт.

Большие стерилизаторы для инструментов и шпри­цев — 2 шт.

Дистиллятор — 1 шт.

Центрифуга настольная — 1 шт.

Бактерицидная лампа — 1 шт.

Передвижная лампа-рефлектор — 1 шт.

Штативы для длительных вливаний — 4-8 шт.

Штативы чистых пробирок для забора крови—2 шт.

Набор для определения группы крови — 1 шт.

Холодильник для хранения сывороток и кро­ви — 1 шт.

Кровоостанавливающие жгуты — 2 шт.

Винтовые стулья или табуретки — 3 шт.

Деревянные подставки-скамейки — 2 шт.

Шкаф инструментальный — 1 шт.

Шкаф для хранения медикаментов — 1 шт.

Стол для размещения медикаментов и режущих ин­струментов — 1 шт.

Стол для медицинской документации — 1 шт.

Ванна ручная — 1 шт.

Ванна ножная — 1 шт.

Шипцы для сбора загрязненного перевязочного ма­териала — 2 шт.

Фартуки из клеенки или пластика — 4-6 шт.

Ведра для грязного материала с педалью и крыш­кой — 2 шт.

Тазы эмалированные для обработки рук — 2 шт.

Аппарат для наркоза и наркозный столик — 1 шт.

 

3.9.2 Инструменты для перевязочной Пинцеты хирургические — 12 шт. Пинцеты анатомические — 12 шт.

Кровоостанавливающие зажимы — 8 шт.

Скальпели — 3 шт.

Ножницы остроконечные — 3 шт.

Ножницы Купера — 2 шт.

Крюки острые — 2 шт.

Крюки пластинчатые — 1 пара.

Иглодержатели — 2 шт.

Корнцанги -— 3 шт.

Пуговчатый зонд — 2 шт.

Желобоватый зонд — 2 шт.

Иглы хирургические режущие — 10 шт.

Троакар — 1 шт.

Лотки -— 8-10 шт.

Шприцы 10-20 мл с иглами — 8 шт.

Шприц Жанне 200 мл — 1 шт.

Стаканы для растворов — 4 шт.

Катетеры уретральные резиновые — 3 шт.

Катетеры уретральные металлические — 3 шт.

Дренажи и микроирригаторы — 10-15 шт.

Иглы для стандартных флаконов с кровью—4-6 пар.

Ушные воронки — 3 шт.

Лобный рефлектор — 1шт.

Аппарат Боброва — 2 шт.

Система для вливания одноразовая — 5 шт.

Перевязочный материал.

 

3.9.3. Подготовка перевязочной к работе

1.Осмотреть перевязочную; если перевязочная не убрана предыдущей сменой, сообщить заведующему отделением.

2.Проследить за проведением влажной уборки.

3.Простерилизовать инструментарий.

4.Расставить биксы для внутривенных вливаний.

5.Расставить, медикаменты,

6.Изучить список перевязок на день и установить их очередность.

7.Надеть стерильную одежду и обработать руки, одеть перчатки.

8.Накрыть стерильный инструментальный стол, раскладывая инструменты корцангом в определенном порядке (рис. 16).

9.Накрыть простыней, сложенной вдвое, стерильный инструментарий.

10. Перевязочную подготовить до 10 ч утра.

 

Основы трансфузиологии

4.1.1. Заполнение одноразовой системы для капельного введения жидкости

1.Обработать руки дезинфицирующим раствором.

2.Надеть стерильные перчатки.

3.Вскрыть стерильный пакет, в котором находится система.

4.Извлечь из пакета систему, не снимая колпачков с игл.

5.Снять среднюю часть металлического колпачка, закрывающего резиновую пробку флакона.

6.Пробку обработать 96%-ным раствором спирта 2 раза, меняя марлевый шарик.

7.Снять с иглы защитный колпачок.

8.Ввести иглу через резиновую пробку.

9.Закрепить отводную трубку липким пластырем параллельно стенке флакона.

10.Перевернуть флакон вверх дном.

11.Укрепить флакон на штативе на высоте не менее 1,5м.

12.Постепенно заполнить фильтр капельницы на 1/3, перевернув ее и удерживая конец трубки с канюлей выше перевернутой капельницы.

13.Повернуть капельницу в рабочее состояние (вертикально).

14.Снять колпачок с канюли и вытеснить воздух жидкостью из нижнего отдела системы.

15.Отрегулировать зажимом частоту капельного введения жидкости.

 

4.1.2. Определение частоты капельного введения жидкости

Для подсчета требуемой частоты капель пользу­ются формулой:

К = М / 3хt

где К — число капель в минуту,

V — объем инфузионной жидкости,

t — время, в часах.

 

4.1.3. Определение группы крови со стандартными сыворотками (проводится под руководством врача)

1.Приготовить: тарелки, пипетки, стеклянные палочки, флакон с кровью, шарики, спирт 70%-ный, сыворотки 2 серий.

2.Надеть стерильную одежду.

3.Нанести отдельными пипетками стандартные сыворотки по 1-й капле в ячейки специальной тарелки по 2 серии (I, II, III группы).

4.Нанести стеклянной палочкой мазок крови каждой капли сыворотки.

5.Смешать отдельными стеклянными палочками.

6.Добавить в каждую серию по 1 капле физиологического раствора.

7.Наблюдать за реакцией в течение 5 мин.

8.Поставить реакцию с IV группой, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинации, для подтверждения результата.

Реакция исследования крови

Таблица 3.3.

 

	Реакция исследования крови
	1с	-	+	+	+
I
	2с	-	+	+	+
	1с	-	-	+	+
II
	2с	-	-	+	+
	1с	-	+	-	+
III
	2с	-	+	-	+
IV					-
Результат		OI	А(II)	В(III)	AB(IV)

 

Примечание: «+» — реакция агглютинации

«-» — нет реакции агглютинации

 

4.1.4. Определение группы крови с приме­нением цоликлонов

1. Обработать ампулы с цоликлонами и ампулы с растворителем спиртом.

2. Вскрыть ампулы с цоликлонами анти-А и анти-В и 2 ампулы растворителя.

3.Перенести растворитель отдельными пипетка ми в ампулы с цоликлонами.

4.Встряхнуть несколько раз и закрыть ампулы (полученные реагенты можно хранить до 3 месяцев).

5.Нанести одну большую каплю цоликлона анти-А и анти-В на чашку.

6.Нанести по одной маленькой капле крови рядом с каплей цоликлона (в 10 раз меньше).

7.Смешать кровь с раствором цоликлона отдельными стеклянными палочками

8. Наблюдать в течение 2,5 мин и оценить реак­цию по следующей схеме:

 

цоликон	РЕАКЦИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ЭРИТРОЦИТОВ
АНТИ-А	-	+	-	+
АНТИ-В	-	-	+	+
РЕЗУЛЬТАТ	А(I)	А(II)	B(III)	AB(IV)

 

4.1.5. Ошибки при определении группы крови.

При наличии агглютинации она может остаться незамеченной:

- вследствие высокой температуры окружающей среды (28 °С и выше) — реакция начинается поздно или слабо выражена;

- в случае неверного соотношения объемов сыворотки и крови; капля сыворотки должна быть в 8 раз больше капли крови;

- при наличии в эритроцитах слабого агглютиногена;

- при истечении срока годности сывороток или неправильном их хранении.

Агглютинация ошибочно устанавливается при фактическом ее отсутствии:

- эритроциты склеиваются в «монетные столбики». Необходимо добавить в кровь физиологический раствор и смешать;

- при низкой температуре окружающей среды (ниже 12 °С) — появляются зерна из эритроцитов, напоминающие агглютинацию;

- при способности эритроцитов давать агглютинацию со всеми стандартными сыворотками;

-при долгом стоянии на воздухе смесь начинает подсыхать, появляется зернистость, похожая на агглю­тинацию.

- при нечеткой маркировке на флаконах и ампулах.

В сомнительных случаях необходимо провести по­вторную реакцию с геммолютинирующеи сывороткой другой серии.

 

4.1.6. Определение резус-фактора по стандартной сыворотке-антирезус

- Приготовить: пипетки, пробирки, физиологический раствор;

- внести пипеткой 2 капли сыворотки в конусную пробирку;

- добавить пипеткой 1 каплю крови;

- встряхнуть пробирку;

- добавить в пробирку 2 капли физиологического раствора;

- встряхнуть пробирку или вращать между ладонями в течение 5 мин;

- посмотреть на стенки пробирки и оценить результат. Если есть реакция, то у пациента резус-положительный фактор.

 

4.1.7. Постановка пробы на индивидуальную совместимость

По группе крови:

 

- Взять у пациента кровь — до 5 мл в пробирку;

- отцентрифугировать пробирку с кровью для по­лучения сыворотки;

- нанести пипеткой на тарелку 1 каплю сыворотки пациента и мазок крови донора;

- смешать стеклянной палочкой сыворотку и кровь;

- добавить 1 каплю физиологического раствора;

- наблюдать за реакцией в течение 5 минут. Если нет агглютинации, то гемотрансфузию проводить можно.

По резус-фактору на водяной бане:

- взять у больного кровь — до 5 мл в пробирку;

- отцентрифугировать пробирку с кровью больного для получения сыворотки;

- нанести пипеткой на чашку Петри 1 каплю сыворотки больного и мазок крови донора;

- смешать стеклянной палочкой сыворотку с кровью;

- добавить 1 каплю физиологического раствора;

- поставить чашку Петри на водяную баню (t 50 °С);

- ждать результат в течение 10 мин. Если агглютинация отсутствует, можно проводить гемотрансфузию.

По резус-фактору с использованием 33%-ного ра­створа полиглюкина:

- на дно пробирки внести 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33%-ного полиглюкина;

- встряхнуть пробирку;

- пробирку наклонить почти горизонтально и медленно поворачивают вокруг оси в течение 5 мин;

- долить в пробирку 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия;

- перемешать, переворачивая пробирку (не взбалтывать!) 2-3 раза;

- просмотреть на свет и оценить результат.
Если есть реакция агглютинации на фоне просветленной жидкости, то кровь совмещать нельзя!

Если содержимое пробирки равномерно окрашено, то кровь донора совместима с кровью реципиента.

 

4.1.8. Постановка биологической пробы

 

Биологическая проба проводится всем без исклю­чения больным, даже находящимся под наркозом, при переливании крови и кровезаменителей. Исключение составляет переливание тромбоцитарной массы.

1.Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.

2.Закрыть систему на 3 мин.

3.Оценить состояние пациента.

4.Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.

5.Закрыть систему на 3 мин.

6.Оценить состояние пациента.

7.Перелить струйно 10—15 мл крови или кровезаменителей внутривенно.

8.Оценить состояние пациента.

Примечание. При появлении болей в животе, в гру­ди, пояснице, рвоты, головной боли, одышки, тахикар­дии, сыпи на коже кровь или кровезаменители вводить нельзя!

Оказание первой помощи при осложнении во вре­мя проведения биологической пробы:

- срочно прекратить введение крови или кровезаменителей, пережав систему;

- снять флакон и систему, иглу оставить в вене;

- сообщить врачу;

- подключить иглу к другой системе — с солевым раствором;

- наблюдать состояние пациента в течение 2 ч после стабилизации.

 

4.1.9. Подготовка пациента к переливанию крови

- Определить группу крови, резус-фактор, индивидуальную совместимость;

- измерить АД, ЧДД, ЧП, диурез;

- взять кровь и мочу для лабораторного исследования.

Перед переливанием проследить, чтобы пациент опо­рожнил кишечник, мочевой пузырь, поел легкую пищу.

 

Десмургия

 

4.2.1. Наложение косыночной повязки на верхнюю конечность.

1.Приготовить треугольный кусок хлопчатобумажной ткани.

2.Придать руке пациента физиологическое положение (согнуть в локтевом суставе, привести к туловищу).

3.Положить косынку на руки основанием треугольника к себе.

4.Уложить предплечье поврежденной руки пациента так, чтобы вершина треугольника была позади локтя.

5.Завязать свободные концы косынки в области задней поверхности шеи пациента.

6.Прикрепить верхушку косынки в области передней поверхности плеча булавкой. (Рис.18).

 

4.2.2. Общие правила наложения гипсовых повязок

1.Работать необходимо в защитной одежде—маске, перчатках, колпачке, фартуке.

2.Гипсовый бинт готовится на отдельном столе с металлическим или мраморным покрытием.

Перед приготовлением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса.

 

Рис. 18. Косыночная повязка на верхнюю конечность

 

4.Для ускорения застывания гипсовый бинт замачивают в теплой воде.

5.Вынимают гипсовый бинт из воды после того, как перестали выделяться пузырьки воздуха.

6.Пациента усаживают в удобное положение с хорошим доступом к бинтуемой части тела.

7.Конечности придают функциональное положение (осторожно!).

8.Измеряют длину гипсовой лонгеты по здоровой конечности.

9.Кожу в месте наложения повязки можно смазать детским кремом или вазелином.

10. На месте костных выступов кладут ватную прокладку или весь участок изолируют ватно-марлевой прокладкой.

11. Повязку моделируют очень осторожно.

12. Пальцы оставляют открытыми для контроля кровоснабжения.

13.Дополнительно, в зависимости от вида, повязку укрепляют бинтовой повязкой.

14.До полного затвердевания гипса конечность должна быть неподвижна.

15.После наложения повязки за пациентом наблюдают в течение 2 ч, при стационарном лечении — в течение 2 суток.

Виды гипсовых повязок:

- Глухая — накладывается путем бинтования всей наружности конечности;

-Лонгетная — покрывает только 2/3 объема ко­нечности;

- Лонгетно-циркулярная — лонгета фиксируется гипсовым бинтом;

- Окончатая — в повязке вырезается окно для проведения перевязок;

-Тутор — повязка, фиксирующая один сустав;

- Мостовидная — в области сустава вгипсовывают мост из металлических полос, оставляя сустав открытым;

- Сапожок — циркулирующая повязка от пальцев стопы до середины голени;

- Торакобрахиальная — накладывается при повреждении плеча и плечевого сустава;

- Корсет — применяется при поражении позвоночника;

- Кокситная — применяется при поражении бедра и тазобедренного сустава.

Инструментарий и перевязочный материал для на­ложения и снятия гипсовых повязок:

- ножницы;

- пилы;

-ножи; -расширитель;

- конововидные щипцы;

- шпатель;
-косынка;

- бинты, вата;

- косынка;
-лейкопластырь, клеол;

- гипс, гипсовые бинты;

- клеенка;
-таз;

- вазелин;
-гипсовый стол.

 

Наложение шины Крамера

- Усадить или уложить пациента в удобное положение в зависимости от вида травмы лицом к себе;

- оценить общее состояние и область повреждения;

- выбрать необходимую шину;

- по здоровой конечности провести моделирование шины так, чтобы она фиксировала 2 соседних сустава от места травмы;

- придать поврежденной конечности физиологическое положение (по возможности);

- зафиксировать шину бинтовой повязкой.

Примечание. При переломе бедренной кости луч­ше пользоваться тремя шинами: 1-я, длинная, фиксиру­ется по наружной поверхности конечности; 2-я, длин­ная, — по задней поверхности конечности и изгибается под углом в 90° в области стопы, 3-я, короткая, фикси­руется по внутренней поверхности конечности.

 

Наложение шины Дитерихса

- Подошвенную часть шины тщательно фиксируют бинтами к подошвенной поверхности стопы S-образной повязкой (обувь не снимают);

- наружную часть шины (более длинную) фиксируют так, чтобы шина начиналась у подмышечной впадины и выступала на 8-10 см за подошвенную поверхность стопы;

- внутреннюю часть шины накладывают до упора в промежность, укладывают по внутренней поверхности конечности и проводят через внутреннее металлическое ушко подошвенной части;

- под костные выступы подкладывают прокладку из ветоши;

- шину закрепляют циркулярными ходами бинта на голени, бедре, животе, грудной клетке;

-при помощи закрутки осуществляют вытяже­ние (Рис.19.)

 

 

 

Наложение повязки «Чепец»

- Приготовьте бинт средней ширины и полоску длиной 80-90 см;

- возьмите кусок бинта длиной 80-90 см;

- положите его на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз, впереди ушных раковин;

 

б

а

Рис. 24. Бинтовая повязка: а — на один глаз, б — на два глаза

 

 

Рис. 25. Повязка «Чепец»

- натяните оба конца бинта;

- сделайте 2-3 циркулярных хода вокруг головы цельным бинтом;

- проведите бинт по лобной поверхности до завязки;

- обогните ее в виде петли и ведите бинт на затылок до противоположной стороны к другой завязке;

- обогните завязку в виде петли и вновь направьте бинт на лоб;

- повторите циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного покрытия головы;

- укрепите повязку 1-2 циркулярными ходами вокруг головы, оберните вокруг одного из концов завязки узлом;

- свяжите с другим концом завязки под подбородком (Рис. 25).

 

Наложение повязки «Уздечка»

- Приготовить бинт шириной 7-10 см;

- сделать 2 циркулярных закрепляющих хода вокруг головы через затылочные и лобные бугры;

- провести бинт с затылочной области к подбородку и провести вертикально вверх на противоположной стороне лица;

- сделать несколько вертикальных круговых ходов через теменную и подбородочную области перед ушными раковинами;

- из подбородочной области вывести бинт на затылок, провести косо вверх на лоб;

- сделать циркулярные ходы вокруг головы через затылочные и лобные бугры;

- закрепить повязку булавкой или лейкопластырем (Рис. 26).

а

 

Рис. 26. Повязка «Уздечка»

 

Наложение повязки Дезо

- Возьмите широкий бинт;

- воложите ватную подушечку в подмышечную впадину;

- согните руку в локтевом суставе и приведите к груди;

- прибинтуйте плечо к грудной клетке циркулярным ходом, начиная со «здоровой стороны» (1-й тур);

- направьте бинт из здоровой подмышечной впадины к надплечью больной, косо вверх;

- перекиньте через надплечье назад и спустите вниз до локтевого сустава (2-й тур);

- обогните локтевой сустав, поддерживая предплечье и кисть, направьте бинт косо вверх в подмышечную впадину «здоровой стороны»;

- проведите его на заднюю поверхность грудной клетки (3-й тур);

- направьте бинт косо вверх по спине на больное надплечье;

- перекиньте через него и проведите вниз к локтевому суставу;

- обогните руку в верхней трети предплечья и направьте бинт на заднюю поверхность грудной клетки (4-й тур);

- направьте бинт в подмышечную впадину «здоровой стороны» по спине;

- повторите четыре тура несколько раз до полной фиксации руки;

- закрепите бинт одним из способов (Рис. 28).

Повязка применяется при травмах ключицы, плечевой кости.

 

Основы гемостаза

Пальцевое прижатие артерии

- Уложить пациента на спину без подушки;

- оценить область ранения;

- очень плотно прижать артерию 4 пальцами выше места кровотечения на 5-10 мин;

- проверить пульсацию ниже места кровотечения;

- по истечении времени применить другой способ остановки кровотечения;

- транспортировать больного в стационар.

 

а

в г

Рис. 36. Пальцевое прижатие артерий: а — плечевой, б — бедренной, в — сонной,

г — подключичной

 

Примечание. Места прижатия артерий (рис. 36):

- височной артерии — выше и впереди ушной раковины;

- сонной — у середины внутреннего края грудинно-ключично сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка (в);

- подключичной — выше ключицы к 1 ребру (г);

- брюшной аорты — кулаком к позвоночному столбу выше пупка;

- бедренной — к лобковой кости ниже паховой складки (б);

- подколенной — посередине подколенной ямки при полусогнутом коленном суставе.

 

5.1.3. Наложение резинового жгута

Приготовить: резиновый жгут Эсмарха, большую салфетку или полотенце, перевязочный материал, шину Крамера, бумагу, карандаш.

Придать конечности возвышенное положение для оттока крови.

Обвернуть салфеткой или полотенцем конечность в месте наложения жгута выше места кровотечения.

Сильно растянуть жгут и обвернуть конечность 2-3 раза, первый тур должен быть наиболее тугим.

Закрепить свободные концы жгута при помощи крючков. (Рис. 37.)

Проверить правильность наложения жгута (отсут­ствие пульса ниже места наложения, остановка крово­течения в ране).

Сделать запись на бумаге с временем наложения жгута и закрепить ее под жгутом.

Наложить асептическую повязку на рану.

Провести иммобилизацию при помощи шины Кра­мера.

Транспортировать пострадавшего лежа.

4 3 2 1

Рис.37. Этапы наложения резинового жгута

 

 

Примечания:

- жгут накладывается на 1,5-2 ч, с послабления­ми через 30 мин;

-во время расслабления жгута проводят пальце­вое прижатие артерии;

- у детей жгут накладывается не более чем на 1 ч;

- нельзя прятать жгут под повязку или одежду;

- в холодное время жгут накладывается на 1 ч, конечность утепляют одеждой или одеялом;

-вместо резинового жгута можно использовать ремень (рис. 38).

 

5.1.4. Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд

- Приготовить: зажим Бильрота, 2 пинцета, раствор антисептика, салфетки, ранорасширитель;

- уложить пациента;

- оценить общее состояние и рану;

- обработать кожу вокруг раны салфеткой на пинцете с раствором антисептика;

- расширить края раны ранорасширителем;

- высушить рану от крови салфеткой на пинцете;

- наложить зажим Бильрота на хорошо видимый кровоточащий сосуд;

- наложить на рану асептическую повязку так, чтобы были видны кольца зажима;

- транспортировать в стационар.

 

Лигирование сосудов в ране

1.Приготовить: два пинцета, зажим Бильрота, ножницы, шелк, шприц с иглой, ранорасширитель, перевязочный материал, йодонат.

2.Обработать кожу вокруг раны раствором йодоната два раза салфеткой на пинцете.

3.Провести обезболивание.

4.Ввести в рану ранорасширители.

5.Высушить рану внутри от крови салфеткой на пинцете.

6.Наложить зажим Бильрота на кровоточащий сосуд (не захватывая кожу!).

7.Обвести нить вокруг носика зажима и завязать на 3 узла.

8.Осторожно обрезать нить возле самого узла.

9.Снять зажим.

10.Лигировать таким образом все кровоточащие сосуды.

11.Высушить рану от крови салфеткой на пинцете.

12.Удалить ранорасширители.

13. Наложить швы или дренировать (по показаниям).

14. Наложить перевязочный материал, зафиксировать.

 

5.2.3. Инструментарий для наложения сосудистого анастомоза (шва)

Скальпель,

острые крючки,

ножницы для препарирования тканей,

диссектор,

сосудистые пинцеты,

сосудистые зажимы,

резиновые катетеры,

иглодержатели,

атравматические иглы.

 

Обработка рук

 

Метод Спасокукоцкого — Кочергина

Промыть руки щетками с мылом в проточной воде.

Промыть руки марлевыми салфетками в первом тазу (1-2 л) в теплом растворе 0,5%-ного нашатырно­го спирта (5 л дистиллированной воды, 25 мл наша­тырного спирта) в течение 3 минут: предплечья,, кисти, ногтевые ложа, пальцы.

Промыть руки марлевыми шариками в течение 3 мин во втором тазу с 0,5%-ным раствором нашатыр­ного спирта: кисти, лучезапястные суставы.

Высушить руки стерильным полотенцем: сначала кончики пальцев, затем кисти и, в последнюю очередь, другим концом полотенца, предплечья.

Обработать кисти шариком с 96%-ным спиртом в течение 2 мин.