Медицинские и медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций

Слайд № 25

Последствия опасных явлений, способных создать чрезвычайную ситуацию, обычно распределяют на пять групп: человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, ущерб окружающей природной среде, материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Количественные и качественные характеристики последствий в каждом конкретном случае зависят от наличия тех или иных опасных и вредных факторов окружающей среды, мощности и продолжительности действия их источников, а также от защищенности людей и среды обитания от неблагоприятного воздействия.

В дальнейшем, для правильного понимания медицинских последствий ЧС, затрудняющих оказание экстренной медицинской помощи массовому количеству пораженных, необходимо иметь в виду следующее положение. Представленная на слайде № 37 сущность медицинских последствий чрезвычайных ситуаций относится не к конкретному виду поражений человека, такихкак ожоги кожных покровов, травмы, переломы, обморожения и т.д. Здесь имеется в виду группу опасных явлений, таких как «рассогласованность действий по оказанию экстренной медицинской помощи в условиях массового поступления пострадавших», «нарушение условий жизнедеятельности людей» и т.п.

Слайд № 26

В этом понимании, основными медицинскими последствиями чрезвычайных ситуаций являются:

а) массовое количество пострадавших в чрезвычайной ситуации;

б) резкое несоответствие между острой потребностью в оказании экстренной медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств местных органов здравоохранения;

д) дезорганизация, а подчас и полное разрушение местной системы управления здравоохранением, включая и потери среди медицинских работников.

г) появление большого количества пострадавших с нарушениями психики;

в) санитарно-гигиенические условия и эпидемическая обстановка в очаге катастрофы обычно резко нарушены, что создает условия для возникновения массовых инфекционных заболеваний (эпидемий);

е) необходимость в привлечении дополнительных сил и средств для ликвидации медицинских последствий катастроф.

Перечисленные составляющие резко затрудняют оказание своевременной медицинской помощи и ведут к дополнительным санитарным потерям. Так, по данным ВОЗ, из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время 20 могли быть спасены, если бы медицинскую помощь им оказали своевременно.

Вышеизложенные данные, а также неуклонное возрастание числа природных и техногенных ЧС с крупными жертвами объективно вызвало к жизни формирование такого направления в медицине, как медицины катастроф. За основу разработок и обоснования основных задач данной дисциплины были использованы сведения о медико-санитарных последствиях чрезвычайных ситуаций.

Слайд № 27

Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - это ком­плексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения.

Данные последствия ЧС включают в себя:

а) величину и характер возник­ших санитарных потерь;

б) условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС;

в) санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обста­новку, сложившуюся в результате ЧС;

г) выход из строя или нарушение деятель­ности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидеми­ческих организаций и организаций снабжения медицинским имуществом;

д) нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.;

е) нуждаемость пораженных в различных видах меди­цинской помощи.

В процессе ликвидации медицинских и медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (в рамках нуждаемости пораженных в различных видах меди­цинской помощи и условий проведения лечебно-эвакуационных мероприятий), выделяются несколько фаз (стадий):

Слайд № 28

– фаза изоляции, длящаяся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения аварийно-спасательных работ;

– фаза спасения, продолжающаяся от начала аварийно-спасательных работ до завершения эвакуации пораженных (больных) за пределы очага поражения. По прибытию спасательных бригад производится разведка и определяются основные направления сосредоточения усилий по организации различных видов медицинской помощи в очаге ЧС. Этот период может продолжаться от нескольких часов до 5-6 суток.

– фаза восстановительного лечения (лечения и реабилитации). Этот период включает в себя осуществление квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации вплоть до окончательного исхода (выздоровления).

Слайд № 29

Величина и структура потерь в ЧС колеблются в широком диапазоне и зависят от многочисленных факторов, и прежде всего от характера, масштаба и интенсивно­сти ЧС, численности населения, оказавшегося в зоне ЧС, плотности и характера его размещения, своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты, го­товности населения к действиям при угрозе ЧС, и др. Величина санитарных потерь также зависит от уровня подготовки медицинских работников к работе в особых условиях чрезвычайной ситуации.

Наряду с учетом последовательности развития чрезвычайных ситуаций, для правильного и оперативного принятий решений экстренного оказания медицинской и психологической помощи, необходимо иметь полное представление о психоэмоциональных состояниях лиц, пострадавших от воздействия неблагоприятных факторов таких событий.

 

Слайд № 30

5. Динамика изменений психоэмоционального состояния лиц, подвергшихся воздействию поражающих факторов источников чрезвычайных ситуаций

Слайд № 31

Понятие «психика» заключает в себя массу разнообразных значений и представляет собой совокупность различных сфер памяти, интеллектуального и творческого развития, типологических и характерологических свойств личности и много другого (Международная классификация болезней - МКБ-10)..

Что касается изучения нашего раздела знаний, сферой интереса является сведения о нарушении психического и физического здоровья, т.е. область изменения эмоций, чувств, поведенческих реакций человека при воздействии неблагоприятных факторов чрезвычайных ситуаций.

Последние десятилетия жизни нашего общества сопровождаются возрастающим количеством экстремальных ситуаций различного масштаба и характера. При этом стремительно растет круг участников этих событий, подвергающихся воздействию экстремальности. Под экстремальной ситуацией подразумевается воздействие на человека таких условий, при которых его психика действует на пределе возможного и после которых возникают изменения его индивидуально-психологических черт.

Во всех чрезвычайных ситуациях решающую роль играет моральная закалка и психическое состояние человека, они определяют готовность к осознанным, уверенным и последовательным действиям в любых критических моментах. Данный материал построен на анализе психологических аспектов данной проблемы.

Чрезвычайные ситуации (стихийные бедствия, аварии, террористические акты и т.п.), создают неблагоприятную обстановку, опасную для жизни, здоровья и благополучия значительных групп населения. Эти воздействия становятся катастрофическими, поскольку они ведут к большим разрушениям, вызывают смерть, ранения и страдания значительного числа людей. Более того, в таких условиях люди испытывают воздействие психотравмирующих факторов, вследствие чего происходит у них нарушение психической деятельности, приводящее к снижению работоспособности.

Кроме того, психогенное воздействие испытывают люди, находящиеся вне зоны действия чрезвычайной ситуации, так как они находятся в состоянии ожидания как самой чрезвычайной ситуации, так и её последствий.

Справочно: К примеру, в 1945 году, после атомной бомбардировки американцами японских городов Хиросимы и Нагасаки, радиацией было охвачено примерно 160 тыс. жителей, но страх перед ядерным оружием стали испытывать все жители планеты. После аварии на Чернобыльской АЭС более 15 млн. людей стали испытывать страх перед радиацией (так называемая радиофобия).

Все это, в ряде случаев, проявляется в виде изменений психоэмоциональных и физиологических состояний человека (слайды №№ 31-34).

 

Слайд № 32

Выраженное психотравмирующее воздействие на эмоциональную сферу людей происходит как непосредственно в период действия поражающих факторов, так и опосредованно в результате:

- страха за свою жизнь;

- беспокойства за здоровье и жизнь родных и близких людей;

- вида страдания других людей;

- материального ущерба;

- социальных проблем, возникших после катастрофы.

Психогенное воздействие испытывают люди, находящиеся вне зоны действия чрезвычайной ситуации, т.к. они находятся в состоянии ожидания, как самой ЧС, так и ее последствий.

Слайд № 33

В число факторов, влияющих на развитие психоэмоционального и физиологического состояний пораженных в ЧС включаются следующие:

- интенсивность, внезапность возникновения, продолжительность действия, масштабность ЧС и др.;

- готовность спасателей к деятельности в ЧС;

- психологическая устойчивость пораженных, спасателей и медицинских работников;

- согласованность действий при проведений спасательных работ;

- психологическая поддержка окружающих;

- наличие наглядных примеров мужественного преодоления трудностей;

- адекватность оказания медицинской помощи

 

Слайд № 34

Пораженные лица в ЧС и нуждающихся в медико-психологической помощи распределяются следующим образом:

Пострадавшие люди, изолированные в очаге разрушения.

Пострадавшие люди, деблокированные, но получившие травмы, заболевшие, потерявшие имущество, потерявшие своих родных и близких или не имеющие информации об их судьбе.

Очевидцы, то есть люди, которые остались невредимыми физически, их родственники и имущество не пострадали.

Наблюдатели-зеваки, не имеющие отношения к ситуации, но прибывшие на место чрезвычайной ситуации из-за любопытства.

Телезрители, эмоционально вовлеченные в получаемую информацию о трагическом событии.

Спасатели, ликвидаторы последствий опасных явлений.

По сути, психотравмирующим фактором служит любая ЧС различного характера и масштаба. Картины военных столкновений, разрушений, аварий, паники, человеческих жертв - все это и есть психотравмирующие факторы.

Слайд № 35

Воздействуя на конкретную территорию с расположенными на ней населением, сооружениями, флорой и фауной, неблагоприятные факторы чрезвычайных ситуаций образуют очаг поражения различной степени сложности. Простой очаг поражения формируется под воздействием одного поражающего фактора, например, разрушения от взрыва, пожара и т.п..Напротив, сложный очаг поражения создается под воздействием нескольких поражающих факторов. Например, вследствие взрыва возникает разрушения газопроводов, разгерметизация емкостей с аварийно химически опасными веществами (АХОВ), в результате которых происходит взрыв, а затем пожар.

В таком варианте, чаще всего будут комбинированные поражения: травмы, ожоги и отравления. В другом случае, в результате землетрясения возникают не только разрушения, но и пожары, инфекционные заболевания, поражения электрическим током, нарушения психики и функциональные расстройства у оставшихся в живых жителей.

При локализации и устранении последствий чрезвычайных ситуаций, оказании экстренной и эффективной медицинской и психологической помощи важно знать особенности поведенческих реакций пораженных людей.

Справочно: В период с 12 по 22 декабря 1988 г. в г. Ленинакане, было большой разрушительной силы зем­летрясение (до 10 баллов по шкале Рихтера) проведено обследование 70 мужчин в возрасте от 19 до 35 лет.

Мнения очевидцев об особенностях поведения пораженных в очаге катастрофы отличаются до­статочной противоречивостью. Так, некоторые опрашиваемые отмечали, что необычность происходящего они заметили сначала лишь в поведении других людей. Другие, преимущественно лица, ранее испытавшие воздействие подземных толчков, сра­зу осознали характер происходящего, но не могли прогнозировать его последствий. Выбежав на открытую местность, часть пораженных пыталась устоять на ногах, дер­жась за деревья и столбы, другие инстинктивно ло­жились на землю.

Действия пострадавших в этот пе­риод характеризовались индивидуалистичностью и реализовались в поведенческих реакциях, определя­емых преимущественно инстинктом самосохране­ния.

Выраженность чувства «страха закрытых помещений» (ситуационная клаустрофобия) была инди­видуальной, а его длительность варьировала от не­скольких часов до двух недель.

Часть 9-этажных зданий, устоявших после первых толчков, с выбежавшими на балконы и террасы жителями (пре­имущественно женщины и дети) рушились у них на глазах. Установлено, что реакция оцепенения, ступора длилась около 15 минут. По их истечении, слыша крики и стоны из-под развалин и побуждаемые лидерами все, кто мог, приступили к спасательным работам, направ­ленным в первую очередь на поиск собственных се­мей (уже независимо от призывов и действий фор­мальных и неформальных лидеров). В то же время большинство обследованных указывают на важность фактора внешнего побуждения при выходе из состо­яния оцепенения. Имеется в виду наличие или отсутствие лидера, действия которого были бы направлены на вывод из оцепенения и руководство людьми по снижению напряжения и целенаправленным действиям по выходу из данной ситуации.

По результатам обобщения данным литературных источников, в том числе ВЦМК «Защита», в динамике изменения психоэмоционального и физиологического состояния лиц, подвергшихся воздействию поражающих факторов чрезвычайных ситуаций, выделяются четыре последовательных периода их развития.

В первый период наблюдается острый эмоциональный шок.

Слайд № 36

Таблица № 1

Первый период

Характеристика психоэмоцинального и физиологического состояний

Острый эмоциональный шок

-длительность от 3 до 5 ч -психическое напряжение -мобилизация психофизиологических резервов -обострение восприятия -увеличение скорости мыслительных процессов, -проявление безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при одновременном снижении критичес­кой оценки ситуации -в эмоциональном состоянии: чувство отчая­ния -головокруже­ние и головная боль, сердцебиение, сухость во рту, жажда, затруднённое дыхание -увеличение ра­ботоспособности в 1,5-2 раза

 

Таким образом, в остром периоде психическое состояние человека определяется переживанием угрозы жизни. Как показала практика, этот период продолжается обычно от начала катастрофы до организации спасательных работ. В психическом статусе преобладают витальные инстинкты и, в первую очередь, проявляется инстинкт самосохранения, когда могут резко возрастать физические возможности в силу предельной мобилизации психофизиологических резервов. В таких условиях развиваются неспецифические психогенные реакции, основу которых составляет страх различной интенсивности. У многих людей возникают психотические реакции в состоянии паники.

Второй период включает в себя психофизиологическую демобилизацию.

Слайд № 37

Таблица № 2

Второй период

Характеристика психоэмоцинального и физиологического состояний

Психофизиоло­гическая демобилизация

-дли­тельность до трех суток. -«стресс осознания» -чувство растерянности, панические реакции -понижение моральной нормативности поведения -снижение уровня эффективности деятельности и мотивации к ней -тошнота, «тяжесть» в голове, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, отсут­ствие аппетита -отказы от выполнения спасательных работ (особенно связанных с извлечением тел погибших) -увеличение количества ошибочных действий при управлении транспортом и специальной техникой, вплоть до создания аварийных ситуаций

 

В этом периоде, начинающимся обычно после начала аварийно- спасательных работ, в развитии состояния дезадаптации и психических расстройств большую роль играют личностные особенности пострадавших, определяющие уровень осознания сохраняющейся опасности и масштаба ущерба. В этом момент психоэмоциональное напряжение, характерное для первого периода, сменяется постепенно утомлением и «демобилизацией» с преобладанием депрессивных, астенических состояний и апатии.

В третий период наступает стадия разряжения.

Слайд № 38

Таблица № 3

Третий период

Характеристика психоэмоцинального и физиологического состояний

Стадия разряжения

-3-12 суток после катастрофы -стабилизируется настроение и самочувствие. -понижен­ный эмоциональный фон -ограничение контактов с окружающими -гипомимия (маскообразность лица), -снижение интонационной окраски речи -замедлен­ность движений. -желание «выговориться» -тревожные и кошмарные сновидения, в различных вариантах трансфор­мирующих впечатления трагических событий. На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состояния происходит даль­нейшее снижение физиологических резервов: -повышением давления, тахикардия -прогрессивное нарастание явления переутомления

 

В третьем периоде, после эвакуации в безопасное место, начинается переработка травмирующей ситуации: собственных переживаний и утрат. При этом дополнительными травмирующими факторами являются изменение жизненных стереотипов, различные неудобства пребывания во временных убежищах. Становясь хроническими, эти факторы способствуют развитию посттравматических стрессовых расстройств. Возрастает частота соматизации невротических расстройств, а также развитие невротических и психопатических заболеваний.

В последний, четвертый период начинается стадия восстановления

Слайд № 39

Таблица 4

Четвертый период	Характеристика психоэмоцинального и физиологического состояний
Стадия восстанов-ления	-с 10-12-го дня после катастрофы -активизация межличностного общения -нормализация эмоциональной окраски ре­чи и мимических реакций В состоянии физиологической сферы позитивной динамики не выявлено.

 

Клинических форм психиатрической патологии в изученный период времени после стихийного бедст­вия не наблюдалось, однако это не исключает высо­кой вероятности их развития в более поздние сроки («отставленное реагирование»), что предполагает не­обходимость проведения заблаговременных психо­профилактических мероприятий с использованием методов медико-психологической коррекции. С учетом мирового опыта можно также предполагать развитие у лиц, находившихся в очаге стихийного бедствия, различных форм психосоматических рас­стройств, связанных с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, иммунной и эндокринной систем, что также требует разработки и проведения специальных медицинских и психопрофилактических и психотерапевтических мероприятий. Отдельные из них будут представлены Вам в ходе семинарских занятий.

 

Слайд № 40