Эталон решения. Ситуационная задача №1.

1. Основной: аденоидит, исключить аллергический ринит; сопутствующий: неспецифическая гиперреактивность бронхов.

2. Ребёнок из группы ЧДБ, 2-ая группа диспансерного учета.

3. Неблагополучная беременность, неблагоприятные условия труда во время беременности, наличие аллергичекой предрасположенности, отягощённой атопической наследственности; неблагоприятные условия в ДДУ. Имеет место риск формирования аллергической патологии, в т.ч. АР, БА, хронической патологии пищеварительной и мочевой систем.

4. Санация носоглотки, элиминационные мероприятия в ДДУ, физическая реабилитация. Показаны консультации ЛОР врача, аллерголога. Исследование: мазок со слизистой носа на цитологию, персистенцию вирусных, бактериальных агентов, кал на я/г и паразиты.

Эталон решения. Ситуационная задача №2.

1. Социальный анамнез – выраженная отягощенность. Генеалогический анамнез – предрасположенность к хроническим заболеваниями верхних дыхательных путей. Акушерско-гинекологический анамнез – выраженная отягощенность (риск реализации ВУИ, патологии ЦНС, трофических нарушений, отклонений со стороны костно-мышечной системы). Физическое развитие – нормальное. НПР – норма. Проблема грудного вскармливания. Коньюгационная гипербилирубинемия. Синдром внутриматочного сдавления. В анамнезе - Реакция пищевой непереносимости с кожным и кишечным синдромами. Кандидозный дерматит. Группа здоровья II Б.

2. Недокорм, незрелость.

3. Удобное положение матери (она расслаблена), правильное положение тела ребенка (прижато к материнскому лицом к груди, голова и тело лежат в одной плоскости, подбородок касается груди), реакции матери и ребенка направлены на кормление (рефлекс окситоцина у матери, захватывающий рефлекс у ребенка), эмоциональная связь, нет отклонений со стороны молочной железы, правильное сосание (рот широко открыт, нижняя губа вывернута наружу, язык изогнут вокруг груди, щеки круглые, ареола больше видна надо ртом ребенка, медленное глубокое сосание с паузами, слышно глотание), продолжительность сосания (ребенок сам отпускает грудь).

4. Обращают на себя внимание факторы риска в социальном и биологическом анамнезе, поэтому ребенок в периоде новорожденности угрожаем (в 1-ю очередь) по реализации ВУИ, патологии ЦНС и гипотрофии. На 1-м году жизни возможно развитие рахита, анемии, хронического расстройства питания, ОРИ, отклонений в поведении и патологии костно-мышечной системы.

5. Режим лечебно-охранительный, соблюдение санитарно-гигиенических требований. Матери рекомендовать «Фемилак». Поддержка грудного вскармливания. Контроль техники ГВ. Контроль массы тела. Тактильный массаж, ЛФК, плавание. Занятия по воспитанию. Осмотры специалистами – согласно календарю диспансеризации. Общий анализ крови в 1 мес. (в анамнезе - Э-5%, М-0%), остальное - по календарю. БЦЖ-М при достаточной прибавке массы тела, нормальном анализе крови.

Эталон решения. Ситуационная задача №8.

1. Проблема грудного вскармливания. Возможен гастроэзофагеальный рефлюкс. Возможна реализация ВУИ. Исключить ОРВИ, уточнить технику термометрии.

2. Санитарно-гигиенический режим. Наблюдение за кормлением грудью. Рекомендации

по технике грудного вскармливания, профилактике срыгиваний. Контроль показателей термометрии, массы тела, поведения (снижение аппетита, появление вялости), окраски кожи (бледность, сыпь, нарастание желтухи), состояния слизистых оболочек (конънктивит), размеров печени и селезенки, характера стула, сердечно-сосудистой деятельности и неврологической симптоматики. Сбалансированное питание, диета кормящей женщины. Патронажи на дом в чередовании с медицинской сестрой до нормализации техники ГВ. Анализ крови и мочи в 1 мес. Осмотры специалистов по календарю.