Тема 6. Внутриутробный этап жизни ребенка (антенатальный). Период новорожденности.

Актуальность. Внутриутробный этап является одним из важнейших периодов в жизни ребенка. За это время из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод, ребенок способен в конце этого этапа к самостоятельной жизни вне утробы матери. Даже незначительные патологические факторы риска на этом этапе, воздействуя на плод, могут привести к порокам развития, выкидышам, заболеваниям ребенка. Поэтому, чтобы дети рождались здоровыми, медицинские работники должны хорошо знать особенности этого этапа, причинные факторы и проводить санитарно-просветительскую работу среди будущих родителей.

Внутриутробный этап – начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и до первых схваток. Его длительность 40 недель (38-42 недели гестации) = 280 дней. В/у этап делится на:

1) Эмбриогенез. Стадия (фаза) эмбрионального развития (от зачатия и до 12 недель развития 2,5-3 месяца). В эту стадию формируются все органы и системы ребенка, зародыш превращается в плод. При воздействии неблагоприятных (патологических) факторов на плод в эту стадию нарушается нормальное формирование органов и систем ребенка – формируются врожденные пороки развития, аномалии (уродства) органов и систем – эмбриопопатии (врожденные пороки сердца, «заячья губа», «волчья пасть», гидроцефалия).

2) Фетогенез. Стадия (фаза) плацентарного развития (12 недель – 40 недель гестации). С самого начала стадии сформирована плацента и все органы и системы. В это время идет интенсивное созревание и дифференцировка всех органов и систем ребенка. В этой стадии различают:

А) ранний фетальный период (12 недель – 26 недель (6 месяцев) гестации) – к концу этого периода плод становится жизнеспособным.

Б) поздний фетальный период (6 месяцев (26 недель) – 9 месяцев (40 недель) гестации) – продолжается созревание тканей и органов, увеличение длины и массы тела; постепенно происходит старение плаценты.

При действии патологических факторов в этой стадии у плода возникают задержка физического развития, заболевания (малый вес, недоношенность, гепатит) – фетопатии.

С целью профилактики заболеваний плода медицинскими работниками проводится дородовый патронаж (активное посещение беременной на дому).

Первый дородовый патронаж участковыми педиатрами (врачом, (фельдшером) и медсестрой) проводится в срок 6-8-12-14 недель (сразу после постановки женщины на учет в женскую консультацию). Цель его: познакомиться с будущей матерью и условиями, в которых будет находиться мать (плод) и будущий ребенок.

Задачи:

- собрать генеалогический анамнез (тяжелые заболевания родственников, родителей ребенка);

- собрать биологический анамнез (возраст, заболевания будущих родителей);

- собрать акушерский анамнез (аборт и т.д.);

- собрать социальный анамнез (состав семьи, образование, бюджет, вредные привычки);

- психологический микроклимат в семье (отношения между членами семьи);

- увидеть гигиенические условия проживания;

- выявить жалобы беременной;

- определить патологические рискфакторы антенатального периода, дать рекомендации по их профилактике;

- дать рекомендации по питанию, соблюдению СЭР;

- заполнить карту-схему в детской поликлинике.

Второйдородовый патронаж проводится врачом или фельдшером к женщинам с высоким риском патологии плода, к остальным беременным патронаж проводит педиатрическая медицинская сестра. Срок его 20-28 (30-32 – Белова) недель беременности. Цель и задачи:

- контроль за рекомендациями 1 патронажа;

- анализ течения беременности, выяснение состояния здоровья;

- обучение уходу за грудными железами;

- обучение уходу за ребенком, кормление ребенка;

- определить готовность семьи к уходу за ребенком;

- заполнить карту-схему II-ого дородового патронажа.

Третий дородовый патронаж в 35-36 недель осуществляется врачом (фельдшером) к женщинам из группы риска (с риском рождения больного ребенка).

Задачи:

- контроль за выполнением рекомендаций;

- оценить риск развития патологии у будущего ребенка.