Осложнения родов и родоразрешения

 

Нозологическая форма	Код по МКБ-Х	Диагностические мероприятия, консультации смежных специалистов	Объем лечебных мероприятий	Перечень используемых лекарственных средств
O44 Предлежание плаценты	O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением Исключено: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов [vasa praevia] (O69.4)	1. Осмотр врача-акушера-гинеколога при развернутой операционной 2. Пульс, АД, ЧДД, температура тела / аппаратный мониторинг 3. УЗИ органов малого таза + ЦДК + допплерометрия 4. УЗИ органов брюшной полости 5. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 6. Комплекс исследований при проведении трансфузии 7. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический 8. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер. 9. Анализ крови биохимический 10. При подозрении на коагулопатию провести прикроватный тест 11. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии 12. МРТ матки во время беременности и послеродовый период 13. Исследование плаценты послеродовое 14. Морфологическое исследования удаленного препарата 15. Консультации: a. врача-трансфузиолога, b. врача-сердечно-сосудистого хирурга, c. врача-анестезиолога-реаниматолога.	1. Если плод живой и гестационный срок < 34 недель — консервативная тактика (профилактика РДС). 2. Если плод живой и гестационный срок 34—37 недель – консервативная тактика. 3. Если плод живой и доношенный — подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки + метотрексат 50 мг интраоперационно в вену пуповины после извлечения плода, далее в/в по 50 мг в 1, 8, 15 сутки после операции). 4. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации — подготовка к родоразрешению (при полном предлежании - оперативным путем). См. выше пункт 4 «при живом плоде». 5. При сильном кровотечении – родоразрешение (см. протокол кровотечения). Рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки. 6. Способ родоразрешения - кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. При расположении плаценты в нижнем маточном сегменте или при вращении плаценты в рубец на матке придонное кесарево сечение с последующим иссечением рубца (при частичном краевом врастании плаценты в рубец, при полном). При тотальном вращении (а также если данная ситуация является «находкой»)– КС без затрагивания рубца на матке с последующим переводом в акушерский стационар 3 группы. 7. Дополнительные дозы утеротоников (окситоцин, динопрост). 8. При неполном предлежании – возможны роды естественным путем с ранней амниотомией.	При консервативном ведении: 1) Аминоклислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 2) Профилактика РДС − Глюкокортикостероиды активные (Группа III) − Глюкокортикостероиды (дексаметазон) 3) СЗРП (в зависимости от степени кровопотери) При остановившемся кровотечении и сроке менее 37 недель – перевод в ОПБ   При родоразрешении, осложнившемся кровотечением: 1. Окситоцини его аналоги 2. Метилэргометрин 3. Кристаллоиды 4. Трансфузия СЗРП и эритроцитарной массы, криопреципитата 5. Препараты кальция 6. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 7. Факторы свертывая крови 8. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты 9. Адрено- и допамин-стимуляторы 10. Альфа2-адреномиметики центральные 11. Производные имидазолина 12. Сульфаниламидные диуретики 13. Антигистаминные препараты для местного применения 14. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) 15. Холинэстеразы ингибиторы 16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 17. Цефалоспорины 2, 3 поколения 18. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) 19. Ингибиторы протеолиза 20. Уксусной кислоты производные Анестезиологическое обеспечение: 1. Атропина гидрохлорид 2. Дифенгидрамина гидрохлорид 3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол) 5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин) 6. Мидозолам При кесаревом сечении/лапаротомии: 1. Барбитураты (тиопентал натрия) 2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид) 3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида) 4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций) 5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 6. Опиоиды (трамадол) 7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины	O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia]	1. См. «нормальные роды» 2. Осмотр в зеркалах при развернутой операционной 3. Пульс, АД, ЧДД, температура тела 4. УЗИ органов малого таза + ЦДК + допплерометрия 5. УЗИ органов брюшной полости 6. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ 7. Комплекс исследований при проведении трансфузии 8. Общий (клинический) анализ крови 9. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер. 10. При подозрении на коагулопатию провести прикроватный тест 11. Исследование плаценты послеродовое 12. Консультации: a. врача-трансфузиолога, b. врача-сердечно-сосудистого хирурга, c. врача-анестезиолога-реаниматолога.	1. В зависимости от клинической ситуации, срока беременности, акушерской ситуации. 2. Способ родоразрешения при массивном кровотечении и отсутствии условий для быстрого родоразрешения – кесарево сечение. 3. При мертвом плоде и отсутствии массивного кровотечения – возможно родоразрешение через естественные родовые пути.	См. протокол «Предлежание плаценты»
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]	O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная	1. Пульс, АД, ЧДД, температура тела 2. УЗИ органов малого таза + ЦДК + допплерометрия 3. УЗИ органов брюшной полости 4. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ 5. Комплекс исследований при проведении трансфузии 6. При подозрении на коагулопатию провести прикроватный тест 7. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи 8. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер 9. Анализ крови биохимический 10. Исследование плаценты послеродовое 11. Морфологическое исследования удаленного препарата 12. Консультации: a. врача-трансфузиолога, b. врача-сосудистого хирурга, c. врача-анестезиолога-реаниматолога	1. Кесарево сечение (при живом плоде и отсутствии условий для быстрого родоразрешения, а также при мертвом плоде и массивной кровопотере). 2. При ПОНРП не более 1/3 и отсутствии дистресс-синдрома плода, благоприятной акушерской ситуации для родоразрешения – роды через естественные родовые пути. 3. При ПОНРП во 2 периоде родов, дистресс синдроме плода - наложение акушерских щипцов /вакуум-экстратора/экстракция плода за тазовый конец. 4. После рождения плода при родах через естественные родовые пути – ручное обследование стенок полости матки. 5. При обнаружении матки Кювелера – экстирпация матки без придатков (решение консилиума врачей).	При родоразрешении через естественные родовые пути: см. «Нормальные роды» При оперативных родах путем кесарева сечения: см «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения» При родах, осложнившихся кровопотерей: 1. Окситоцини его аналоги 2. Метилэргометрин 3. Динопрост 4. Кристаллоиды 5. Трансфузия СЗРП и эритроцитарной массы, криопреципитата 6. Препараты кальция 7. Аминоклислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 8. Факторы свертывая крови 9. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты 10. Адрено- и допамин-стимуляторы 11. Альфа2-адреномиметики центральные 12. Производные имидазолина 13. Сульфаниламидные диуретики 14. Антигистаминные препараты для местного применения 15. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) 16. Холинэстеразы ингибиторы 17. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 18. Цефалоспорины 2 и 3 поколения 19. Холина производные 20. Четвертичные аммониевые соединения 21. Барбитураты 22. Наркотические анальгетики 23. Анестетики общие другие 24. Опия алкалоиды природные 25. Опиоиды 26. Бензодиазепина производные 27. Растворы электролитов 28. Алкалоиды белладонны 29. Третичные амины 30. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) 31. Ингибиторы протеолиза
O46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках Исключено: кровотечение в ранние сроки беременности (O20-); кровотечение в родах НКДР (O67.-); предлежание плаценты (O44.-); преждевременная отслойка плаценты (O45.-).	O46.0 Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости O46.8 Другое дородовое кровотечение O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное	«O44 Предлежание плаценты»   O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированным в других рубриках Исключено: дородовое кровотечение НКДР (O46.-); послеродовое кровотечение (O72.-); предлежание плаценты (O44.-); преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (O45.-)	O67.0 Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови O67.8 Другие кровотечения во время родов O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное	«O44 Предлежание плаценты»   O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] «Материнский травматизм»
O72 Послеродовое кровотечение Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка	O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение O72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения O73.0 Задержка плаценты без кровотечения O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения	1. УЗИ органов малого таза 2. УЗИ органов брюшной полости 3. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи 4. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер. 5. Анализ крови биохимический 6. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии 7. Комплекс исследований при проведении трансфузии 8. При подозрении на коагулопатию провести прикроватный тест 9. Исследование плаценты послеродовое 10. Морфологическое исследования удаленного препарата 11. Консультации: a. врача-трансфузиолога, b. врача-сердечно-сосудистого хирурга, c. врача-анестезиолога-реаниматолога.	1. Ручное отделение и выделение последа 2. Ручное обследование стенок полости матки 3. Зашивание разрывов мягких родовых путей 4. Бимануальная компрессия матки 5. Внутриматочная тампонада (баллонная) 6. Наложение клемм по Генкилю-Тиканадзе, Бакшееву 7. Сдавление брюшной аорты (компрессия к позвоночнику) Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) Трансфузия препаратов крови, кровезаменителей Хирургический гемостаз: 1. Лапаротомия 2. Наложения швов по В-Линчу 3. Перевязка маточной артерий 4. Перевязка подвздошных артерий 5. Экстирпация матки (при неэффективности хирургического гемостаза) 6. Эндоваскулярные окклюзирующие операции 7. Гистероскопия 8. Инструментальное бследование полости матки 9. Гистерорезектоскопия	1. Окситоцин и его аналоги 2. Метилэргометрин 3. Кристаллоиды См. «Беременность позднего срока, роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением» 4. Трансфузия СЗРП и эритроцитарной массы, криопреципитата 5. Препараты кальция 6. Аминоклислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 7. Факторы свертывания крови 8. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты 9. Адрено- и допамин-стимуляторы 10. Альфа2-адреномиметики центральные 11. Производные имидазолина 12. Сульфаниламидные диуретики 13. Антигистаминные препараты для местного применения 14. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) 15. Холинэстеразы ингибиторы 16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 17. Цефалоспорины 2 и 3 поколения 18. Холина производные 19. Четвертичные аммониевые соединения 20. Барбитураты 21. Наркотические анальгетики 22. Анестетики общие другие 23. Опия алкалоиды природные 24. Опиоиды 25. Бензодиазепина производные 26. Растворы электролитов 27. Алкалоиды белладонны 28. Третичные амины 29. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) 30. Ингибиторы протеолиза
О60. Преждевременные роды	При сроке менее 34 недель и открытии шейки матки менее 3 см	1. См. рубрику «Нормальные роды». 2. УЗИ плода + цервикометрия. 3. Определение фетального фибронектина во влагалищном содержи-мом после 22 недель. 4. При токолизе нифедипином: a. постоянный контроль ЧСС плода пока имеются маточные сокращения (непрерывная КТГ); b. измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа. 5. При использовании β2-адреномиметиков необходим контроль: a. частоты сердечных сокращений, АД матери - каждые 15 мин; b. уровня глюкозы крови - каждые 4 часа; c. объема вводимой жидкости и диуреза; d. аускультация легких - каждые 4 часа; e. мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.	1. Перевод в акушерский стационар 3 группы. 2. Профилактика РДС 3. Токолиз 4. Полная информированность пациентки об акушерской ситуации и прогнозе для новорожденного. Профилактика РДС a. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон) в 24-32 нед. b. Глюкокортикостероиды (дексаметазон) в 24-32 нед. Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. a. Дигидропиридиновые производные (нифедипин) b. При непереносимости нифедипина возможно использование бета2-адреностимуляторов селективных (токолиз гексопреналином). При вступлении в роды и невозможности перевода в акушерский стационар третьей группы: a. Вызов реанимационной неонаталогической бригады. b. Профилактика РДС (если не проведена). c. Антибиотики с профилактической целью (первая доза должна быть введена как минимум за 4 часа до рождения ребенка). Ампициллин Цефалоспорины 1 поколения Антибактериальная терапия (при излитии околоплодных вод - см. Дородовое излитие околоплодных вод)	1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 2. Ингибиторы циклооксигненазы– индометацин (применяется до 32 нед беременности). 3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина). 4. Глюкокортикостероиды активные (Группа III). (бетаметазон) 5.Глюкокортикостероиды (дексаметазон).
	При сроке менее 34 недель и открытии шейки матки более 3 см	1. См. рубрику «Нормальные роды» 2. УЗИ плода, допплерометрия 3. Контроль частоты сердечных сокращений, АД матери. 4. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.	1. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям. 2. После 32 недель предпочтительны вагинальные роды. 3. При ножном предлежании - только кесарево сечение. 4. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного. 5. В первом периоде родов при обезболивании следует избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих дыхательный центр плода. Методом выбора является эпидуральная анестезия. 6. Второй период родов ведется без защиты промежности. 7. После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд. 8. После рождения ребенка в 3 периоде родов - инструментальное обследование полости матки.	1. Раствор NаCl 2. Прокаин, лидокаин 3. Метилэргометрин 4. Окситоцин 5. Кеторолак 6. Тримеперидин 7. Фентанил 8. Мидазолам 9. Дифенгидрамина гидрохлорид 10. Атропина сульфат 11. Кетамин 12. Пропофол эмульсия для внутривенного введения Бупивакаин 13. Ропивакаин 14. Дротаверина гидрохлорид 15. Этанол 16. Анестетики общие другие (натрия оксибутират) 17. Цефалоспорины 1 и 2 поколения 18. Полусинтетические пенициллины 19. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]   При кесаревом сечении – «См. Родоразрешение посредством кесарева сечения»
	При сроке 34-37 недель и открытии шейки матки менее 3 см	1. См. рубрику «Нормальные роды» 2. УЗИ плода + цервикометрия 3. Определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель 4. При токолизе нифедипином: a. постоянный контроль ЧСС плода, пока имеются маточные сокращения (непрерывная КТГ); b. измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа. 5. При использовании β2-адреномиметиков необходим контроль: a. частоты сердечных сокращений, АД матери - каждые 15 мин; b. уровня глюкозы крови - каждые 4 часа; c. объема вводимой жидкости и диуреза; d. аускультация легких - каждые 4 часа.   Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.	Профилактика РДС: a. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон) в 24-32 нед. b. Глюкокортикостероиды (дексаметазон) в 24-32 нед. Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии: a. Дигидропиридиновые производные (нифедипин) b. При непереносимости нифедипина возможно использование Бета2-адреностимуляторов селективных (токолиз гексопреналином). Ингибиторы циклооксигеназы – индометацин (применяется до 32 нед беременности).	1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин) 2. Ингибиторы циклооксигненазы – индометацин 3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина) 4. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон) 5. Глюкокортикостероиды (дексаметазон)
	При сроке 34-37 недель и открытии шейки матки более 3 см	1. См. рубрику «Нормальные роды» 2. УЗИ плода, допплерометрия 3. Контроль частоты сердечных сокращений, АД матери. 4. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.	1. Токолиз не эффективен. 2. Антибиотики должны быть назначены с профилактической целью. Первая доза должна быть введена как минимум за 4 часа до рождения ребенка (ампициллин, цефалоспорины 1 поколения). 3. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям. 4. После 32 недель предпочтительны вагинальные роды. 5. При ножном предлежании - только кесарево сечение. 6. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного. 7. В первом периоде родов при обезболивании следует избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих дыхательный центр плода. Методом выбора является эпидуральная анестезия. 8. Второй период родов ведется без защиты промежности. 9. После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд.	1. Раствор NаCl 2. Прокаин, лидокаин 3. Метилэргометрин 4. Окситоцин 5. Кеторолак 6. Тримеперидин 7. Фентанил 8. Мидазолам 9. Дифенгидрамина гидрохлорид 10. Атропина сульфат 11. Кетамин 12. Пропофол эмульсия для внутривенного введения Бупивакаин 13. Ропивакаин 14. Дротаверина гидрохлорид 15. Этанол 16. Анестетики общие другие (натрия оксибутират) 17. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]   При кесаревом сечении – «См. Родоразрешение посредством кесарева сечения»
O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек	O42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последую-щие 24 часа O42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безвод-ного периода O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный	1. При подозрении на дородовое излитие вод влагалищное исследование противопоказано. 2. Осмотр в зеркалах + одноразовые тест-системы + стерильная контрольная подкладная. 3. Посев отделяемого из цервикального канала на β-гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к антибиотикам - при первом осмотре в зеркалах. 4. УЗИ (олигогидро-амнион). При маловодии – УЗИ почек плода. 5. Общий анализ крови – лейкоциты, формула – 1 раз в 2-3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции. 6. Определение С-реактивного белка в крови. 7. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ в сроке 32 недель и более регулярно, не реже 1 раза в 2-3 дня). 8. Уточнение срока беременности. 9. Контроль температуры тела, пульса, ЧСС плода, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа. 10. Оценить эффективность родовозбуждения в течение 4 часов.	До 34 недель беременности: 1. Перевод в акушерский стационар 3 группы. 2. Токолитики при подготовке к переводу в перинатальный центр. 3. Антибактериальная терапия сразу и до рождения ребенка (эритромицин, ампициллин, при положительном высеве β-гемолитического стрептококка – пенициллин). 4. При развитии хориоамнионита добавление гентамицина. При подтверждении диагноза хориоамнионита после родоразрешения дополнительно – метронидазол. 5. Для профилактики РДС плода - бетаметазон или дексаметазон. 6. Родовозбуждение при наличии инфекции. В сроке 34-37 недель: 1. Без акушерских показаний повторное влагалищное исследование не проводится. 2. Длительная (более 12-24 часов) выжидательная тактика не показана. 3. При развитии спонтанной родовой деятельности токолиз нецелесообразен. 4. Антибиотикопрофилактика (см. выше). 5. Профилактикиа РДС только если срок беременности точно не определен. В сроке более 37 недель: Выжидательная тактика (по желанию женщины): 1. Без влагалищного исследования 2. При развитии спонтанной родовой деятельности токолиз нецелесообразен 3. Антибиотикопрофилактика при безводном периоде более 18 часов (ампициллин). 4. При признаках инфекции – родовозбуждение. Активная тактика (по желанию женщины): 1. При незрелой шейке – динопрост интравагинально. 2. При зрелой шейке матки родовозбуждение простагландинами или окситоцином. 3. Оперативное родоразрешение по акушерским показаниям вне зависимости от продолжительности безводного периода и наличия признаков хориоамнионита. 4. Антибиотикотерапия только при наличии клинических признаков хориоамнионита (ампициллин + гентамицин; метронидазол). Терапия продолжается до 48 часов нормальной температуры.	Пенициллины Цефалоспорины 1, 2 поколения Макролиды Бетаметазон Дексаметазон Окситоцин ПГЕ Метронидазол Аугментин Окситоцин Бускопан Баралгин
O61 Неудачная попытка стимуляции родов	O61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов O61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная	1. См. «Нормальные роды». 2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ, нестрессовый тест). 3. Оценка зрелости шейки матки по шкале Bischop. 4. Контроль за состоянием плода во время индукции (20 мин/час) или непрерывная КТГ при родах высоко риска.	1. Индукция родов оправдана только тогда, когда риск от пролонгирования беременности для беременной и плода превышает риск самой индукции. 2. Обязательно наличие информированного согласия. 3. Проводится в акушерских стационарах 2, 3 группы. 4. Медикаментозные методы: a. простагландин E2 — гель (динопрост) интрацервикально или интавагинально; b. антипрогестины (мифепристон). 5. Механические методы: a. ламинарии (увеличивают риск инфекции); b. катетер Фолея — вводится в цервикальный канал и наполняется 30—60 мл воды, оставляется на 24 часа или до выпадения. 6. Схемы подготовки шейки матки подбираются индивидуально 7. Методы индукции: a. отслойка нижнего полюса плодного пузыря; b. амниотомия; c. окситоцин (при отсутствии плодного пузыря); d. простагландин E2 гель. Окситоцин не должен применяться ранее, чем через 6 часов после введения последней дозы простагландина E2. 8. При неэффективности индукции родов, тазовом предлежании, крупном плоде – кесарево сечение.	1. Простагландин E2 2. Антипрогестины 3. Окситоцин и его аналоги
O62 Нарушения родовой деятельности [родовых сил]	O62.0 Первичная слабость родовой деятельности O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности O62.8 Другие нарушения родовой деятельности O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное	1. См. «Нормальные роды». 2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ). 3. Непрерывная КТГ. 4. Ведение партограммы в родах. 5. Оценка родовой деятельности. 6. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.	Патологический прелиминарный период: 1. Анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики). 2. Производные дифенгидрамина гидрохлорида 3. Алкалоиды белладонны (Атропина сульфат). При утомлении: a. акушерский сон: премедикация (промедол, атропин, димедрол); ГОМК или токолиз гексопреналином; b. токолиз гексопреналином или акушерский сон ГОМК. После отдыха: мифепристон + простагландин Е гель эндоцеривкально Амниотомия Родостимуляция окситоцином(не отключать до родоразрешения, продолжить введение окситоцина в течение не менее 30 минут после рождения ребенка) Кесарево сечение (при сочетании слабости родовой деятельности с дистрессом плода, неэффективностью медикаментозной терапии, плацентарной недостаточностью, ЗВУР, крупным плодом, многоплодием, узким тазом).	См «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения» См «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение»
O62.3 Стремительные роды O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки		1. Рассмотреть вопрос о токолизе (гексопреналин или верапамил). 2. Акушерский сон, спазмолитики. 3. Проводниковая анальгезия. 4. Кесарево сечение (при дистрессе плода, неэффективности медикаментозной терапии, плацентарной недостаточностью, ЗВУР).
O63 Затяжные роды	O63.0 Затянувшийся первый период родов O63.1 Затянувшийся второй период родов O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д. O63.9 Затяжные роды неуточненные	1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение». 2. Оценка состояния плода (УЗИ + КТГ), непрерывная КТГ. 3. Ведение партограммы в родах. 4. Оценка родовой деятельности.	См. «Слабость родовой деятельности» См. «O84 Роды многоплодные» См «O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум – экстрактора» См «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения» См «O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия»
O64 Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода	O64.0 Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания O64.2 Затрудненные роды вследствие лицевого предлежания O64.3 Затрудненные роды вследствие лобного предлежания O64.4 Затрудненные роды вследствие предлежания плечика O64.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания O64.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода O64.9 Затрудненные роды вследствие неправильного положения и предлежания плода неуточненного	1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение». 2. Оценка состояния плода (УЗИ+допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ. 3. Ведение партограммы в родах. 4. Оценка родовой деятельности.	См «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения» См «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение» См «O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия»
O65 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери	O65.0 Затрудненные роды вследствие деформации таза O65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза O65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза O65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза O65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного Исключено: дистоция вследствие аномалии плода (O66.2-O66.3) O65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери O65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери O65.9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной	1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение». 2. Оценка состояния плода (УЗИ+допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ. 3. Ведение партограммы в родах. 4. Оценка родовой деятельности. 5. Ведение родов с функциональной оценкой таза.	Метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации   См «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения» См «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение» См «O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия»
O66 Другие виды затрудненных родов	O66.0 Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика	1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение». 2. Оценка состояния плода (УЗИ+допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ. 3. Ведение партограммы в родах. 4. Оценка родовой деятельности. Диагностика: 1. Головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой. 2. Подбородок втягивается и опускает промежность. 3. Потягивание за головку не сопровождается рождением плечика.	Алгоритм: 1. Отметить время рождения головки (есть в запасе 5 мин). 2. Вызвать второго врача-акушера-гинеколога и врача-неонатолога. 3. Обхватить голову ребенка руками в щечно-височных областях и осторожно (отклоняя не более чем на 300 от оси) потянуть вниз. 4. Не давить на дно матки (разрыв матки). 5. В положении литотомии с максимально согнутыми ногами и приведенными к груди попытаться надавить над лоном в направлении от симфиза. 6. Ручным пособием изнутри обеими руками попытаться осуществить «винт», потом обратный «винт». 7. Попытаться извлечь заднюю ручку. 8. Сломать ключицу (при необходимости). 9. Выполнить клейдотомию. 10. Ручное обследование стенок полости матки. В истории родов необходимо отразить: a. Время рождения головки. b. Направление поворота головки после ее рождения. c. Последовательность приемов, их продолжительность. d. Время рождения туловища.	См «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения» См «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение»
O66.1 Затрудненные роды вследствие сцепления [коллизии] близнецов O66.2 Затрудненные роды вследствие необычно крупного плода O66.3 Затрудненные роды вследствие других аномалий плода O66.4 Неудачная попытка вызвать роды неуточненная O66.5 Неудачная попытка применения вакуум - экстрактора и наложения щипцов неуточненная O66.8 Другие уточненные виды затрудненных родов O66.9 Затрудненные роды неуточненные		См «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения» См «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение» См «O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия»
O68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс] Включено: дистресс плода во время родов или родоразрешения, вызванные введением лекарственных препаратов	O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным	1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение» 2. Оценка состояния плода (УЗИ+допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ. 3. Контроль за шевелениями плода. 4. Ведение партограммы в родах. 5. Оценка родовой деятельности. 6. Контроль за характером околоплодных вод.	1. Синдром мекониальной аспирации - обнаружение мекония ниже голосовой щели. 2. Родоразрешение женщин с мекониально окрашенными водами целесообразно проводить в акушерских стационарах 2, 3 группы. 3. Сочетание мекониально окрашенных вод и патологических изменений на КТГ – показание к экстренному завершению родов согласно акушерской ситуации. 4. При отсутствии патологических изменений на непрерывной КТГ – см. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение». 5. При рождении головки – отсасывание слизи изо рта и носа. 6. После рождения при отсутствии асфиксии – см «Нормальные роды». 7. При асфиксии – реанимационные мероприятия по решению врача-неонатолога (санация катетером, ларингоскопия, интубация, зонд в желудок, положительная ИВЛ) – см. протоколы «реанимационная помощь новорожденному».	См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение» См «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения»
O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины	О69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины O69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением O69.2. Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины O69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia] O69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины O69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины O69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным	1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение» 2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ). 3. Контроль за шевелениями плода. 4. Длительная или непрерывная КТГ. 5. Оценка родовой деятельности. 6. Контроль за характером околоплодных вод. 7. Анализ крови плода.	О69.0: 1. Попытаться вправить пуповину 2. Тактика в зависимости от акушерской ситуации: a. кесарево сечение в экстренном порядке; b. наложение акушерских щипцов; c. вакуум-экстракция плода.   O69.1, O69.2, O69.3: 1. Тактика в зависимости от акушерской ситуации: a. кесарево сечение в экстренном порядке; b. наложение акушерских щипцов; c. вакуум-экстракция плода. 2. Во втором периоде родов при рождении головки: a. попытаться ослабить пуповину, b. при невозможности ослабить – пересечь между двумя зажимами.   O69.4 - см «Предлежание плаценты» O69.5 - O44 Предлежание плаценты, O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]	См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение». O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум – экстрактора. O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения.
O70 Разрывы промежности при родоразрешении Включено: эпизиотомия, продолженная разрывом	O70.0 Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения O70.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения O70.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения O70.3 Разрыв промежности четвертой степени в процессе родоразрешения O70.9 Разрыв промежности в процессе родоразрешения Неуточненный	1. Осмотр родовых путей в зеркалах. 2. Общий анализ крови (при кровотечении).	1. Заши<