Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде

Базовый спектр обследования беременных женщин

 

Рубрика	Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях	Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности)
А1 - обследование в I триместре (и при первой явке)	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела и т.д.). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови^1234 и мочи. Определение основных групп крови (А, Б, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-единица хорионического гонадотропина человеческого (11-14 недель), реакция Вассермана (RW), определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)). УЗИ органов малого таза (в сроке 11-14 недель).	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез.. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела и т.д.). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови^1234 и мочи. Определение основных групп крови (А, Б, 0) и резус-принадлежности, RW, ВИЧ, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища. УЗИ органов малого таза (в сроке 11-14 недель). Если не выполнено на амбулаторном этапе: биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-единица хорионического гонадотропина человеческого (11-14 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на Ig G на краснуху, токсоплазму.
А2 - обследование во II триместре	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Анализы крови^1и мочи. Скрининговое УЗИ плода в сроке 20-22 недели. При поздней первой явке во II триместре: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез.. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела и т.д.). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови^1234 и мочи. Определение основных групп крови (А, Б, 0) и резус-принадлежности, реакция Вассермана (RW), определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови, альфа-фетопротеин, свободная бета-единица хорионического гонадотропина человеческого (в сроке 16-18 недель). Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)).	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела и т.д.). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Исследование при помощи зеркал (по показаниям). Влагалищное исследование. Анализы крови^1234 и мочи, RW, ВИЧ, HBsAg, HCV. Определение основных групп крови (А, Б, 0) и резус-принадлежности. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. УЗИ плода в сроке с 15 недель. Допплерометрия. Если не произведено на амбулаторном этапе: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-единица хорионического гонадотропина человеческого (в сроке 12-14 недель), или эстриол, альфа-фетопротеин, свободная бета-единица хорионического гонадотропина человеческого (в сроке 16-18 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на Ig G на краснуху, токсоплазму, ЦМВ.
А3 - обследование в III триместре.	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть. Анализы крови^1234и мочи. Определение основных групп крови (А, Б, 0) и резус-принадлежности, реакция Вассермана (RW), определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Скрининговое УЗИ плода в сроке 32-34 недели с допплерометрией, кардиотокография плода после 33 нед. При поздней первой явке в III триместре: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела и т.д.). Измерение размеров таза. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Осмотр шейки матки в зеркалах. Влагалищное исследование. Анализы крови^1234 и мочи. Определение основных групп крови (А, Б, 0) и резус-принадлежности, реакция Вассермана (RW), определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. ЭКГ. УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, кардиотокография плода после 33 нед.	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела и т.д.). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть. Влагалищное исследование. Анализы крови^1234и мочи; Определение основных групп крови (А, Б, 0) и резус-принадлежности. RW, ВИЧ, HBsAg, HCV. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры, – если не производился в I и II триместрах, ЭКГ Скрининговое УЗИ плода в сроке 32-35 недели + допплерометрия, кардиотокография плода после 33 нед.
А1, А2, А3	Осмотры и консультации (при физиологически протекающей беременности): - врача-акушера-гинеколога – не менее семи раз; - врача-терапевта – не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, второй - в III триместре); - врача-стоматолога - не менее трех раз (первый осмотр не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре); - врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию); - других специалистов - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота, кратность осмотров и консультаций врача - акушера-гинеколога и врачей – специалистов определяется индивидуально. Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий > 10^5 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным – однократно во время беременности (после 14 недель) посев средней порции мочи.	А1, А2, А3 - диагностика бессимптомной бактериурии (в любом триместре беременности) (если не проведено амбулаторно). Консультации смежных специалистов при экстрагенитальной патологии.
В- комплекс исследований на инфекции	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. ПЦР (Chlamidia trachomatis, Micoplazma genitalis, Papilloma virus, Herpes simplex virus, Cytomegalovirus)
	[1] Общий (клинический) анализ крови развернутый. 2 Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ИБС, церебро-васулярных заболеваниях - триглицериды крови + ЛПВП+ЛПНП+ЛПоНП), общий холестерин. 3 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени 4 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови; определение антител к токсоплазме в крови