Соединения костей верхней конечности

Кости пояса верхней конечности образуют два сустава: грудино-ключичный и акромиально-ключичный.

Грудино-ключичный сустав (рис. 16) образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Сустав простой, двухкамерный благодаря наличию диска в полости сустава, который разделяет ее на две части (камеры).

Рис. 16. Суставы и связки пояса верхней конечности и плечевой сустав:

1 — трапециевидная связка (часть клювовидно-ключичной); 2 — коническая связка; 3 — реберно-ключичная связка; 4 — передняя грудино-ключичная связка; 5 — межключичная связна; 6 — суставной диск; 7 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 8 — синовиальное влагалище сухожилия; 9 — клювовидно-акромиальная связка; 10 — акромиально-ключичная связка (по Г.Ф. Иванову)

 

Форма сустава приближается к седловидной. Однако благодаря суставному диску он считается шаровидным. Движения в нем возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной (поднимание и опускание), вертикальной (вперед и назад) и поперечной (некоторое вращение, а также круговое движение). При круговом движении наружный конец ключицы описывает эллипс, высота которого равняется 10 см, а переднезадний размер приблизительно 12см. Капсула сустава тонка. Он укреплен: межключичной связкой, соединяющей грудинные концы обеих ключиц, реберно-ключичной, идущей от хряща 1 -го ребра к нижней поверхности ключицы, и грудино-ключичными связками, передней и задней. Передняя тормозит движение ключицы назад, а задняя - вперед. Веерообразно расходящиеся сверху вниз пучки грудино-ключичной связки препятствуют смещению ключицы вниз при действии сил, стремящихся опустить ее акромиальный конец. Это способствует сохранению ключицы в горизонтальном положении даже при ношении груза или при действии на нее внешних сил (штанги в тяжелой атлетике, партнера в акробатике и т. п.). Кроме того, этот сустав укрепляется подключичной мышцей. Расположение щели грудино-ключичного сустава определяется прощупыванием. Если при изучении движений в этом суставе один палец поставить на яремную вырезку грудины, а другой на ключицу, то можно убедиться, что при движениях ключицы палец, стоящий на ней, несколько смешается, в то время как палец, расположенный на грудине, не двигается.

Иногда между I -м ребром и ключицей на месте реберно-ключичной связки возникает реберно-ключичный сустав (чаще всего у лиц физического труда, при усиленной подвижности ключицы). Акромиально-ключичный сустав образован акромиальным концом ключицы и акромиальным отростком лопатки. Он простой, плоской формы, может превращаться в синхондроз. Сустав укреплен двумя связками: клювовидно-ключичной, идущей от клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы, и акромиально-ключичной. Движения в суставе ограничены. Наибольший размах движений лопатки наблюдается вокруг сагиттальной оси. Обычно лопатка и ключица движутся одновременно.

Кроме указанных связок лопатка имеет две собственные связки: клювовидно-акромиальную и верхнюю поперечную связки лопатки. Первая похожа на треугольную пластинку, идущую от акромиона лопатки к клювовидному отростку. Она принимает участие в защите плечевого сустава сверху, образуя так называемый свод плечевого сустава. Вторая связка проходит над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие.

Плечевой сустав (см. рис. 17) образуется головкой плеча и суставной впадиной лопатки. Сустав простой, мало конгруэнтный, шаровидной формы. Суставная поверхность головки значительно больше суставной впадины лопатки. Увеличение глубины впадины происходит за счет так называемой суставной губы, располагающейся по ее краю.

Суставная сумка начинается около суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Капсул а тонкая (0,1-0,5 см) и свободная. У мужчин она толще, чем у женщин. Толщина ее в верхней части передней стенки сустава и в центральной части задней стенки меньше, поэтому при падении на кисть с супинацией плечевой кости нередко происходит разрыв переднего отдела сумки и головка кости смещается вперед и внутрь, под клювовидный отросток лопатки. При отведенном плече и действии смещающей силы может произойти разрыв нижнего отдела сумки, и тогда головка плечевой кости смещается вниз.

Рис. 17. Оси вращения суставов верхней конечности (плечевого, локтевого, лучезапястного и межфаланговых):

а — фронтальная (поперечная); б — сагиттальная (переднезадняя); в — вертикальная.

 

Связочный аппарат сустава представлен только клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка к капсуле сустава. Величина сопротивления этой связки на разрыву мужчин колеблется от 0,4 до 1,9кг/мм², у женщин - от 0,2 до 1/5кг/мм². Наибольший предел прочности связки отмечается в возрасте 22-35 лет. Удлинение ее невелико. В капсулу вплетаются также волокна тех мышц, которые проходят около плечевого сустава.

Сустав имеет три взаимно перпендикулярные оси вращения: поперечную, переднезаднюю и вертикальную (рис. 17). Вокруг поперечной оси возможны движения вперед (сгибание) и назад (разгибание); вокруг переднезадней оси — отведение и приведение; вокруг вертикальной оси — повороты внутрь (пронация) и кнаружи (супинация). Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Движения в плечевом суставе обычно сочетаются с движениями пояса верхней конечности, в результате чего вытянутой верхней конечностью можно описать приблизительно полусферу. Движение только в плечевом суставе имеет значительно меньшую амплитуду. Верхнюю конечность можно отвести до горизонтального уровня, т.е. примерно на 90°. Дальнейшее движение, благодаря которому рука поднимается вверх, происходит преимущественно за счет движения лопатки и ключицы при участии содружественных движений позвоночного столба. Из естественного положения руки эти движения невелики. Их можно увеличить за счет поднимания или отведения руки, что очень важно в таких видах спорта, как баскетбол, волейбол, теннис и др. Разгибание в плечевом суставе поднятой вверх руки (замах при броске мяча, ударе по мячу) по сравнению с исходным положением при угле 30° увеличивается на 10-15°, а при угле 45° - на 15-20°. Если плечо поднять до вертикального положения, то ротационные движения возможны примерно на 90°, при опушенном плече - на 135°. Объем движений в плечевом суставе составляет: сгибание - 90°, разгибание - 45°, отведение - 90°, приведение - 30°, супинация - 85°, пронация - 85°.

Одной из особенностей плечевого сустава является то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, напряжение которой укрепляет сустав.

Локтевой сустав состоит из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого проксимального. Все они имеют одну общую капсулу и одну суставную полость, представляя, таким образом, сложный сустав.

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Он имеет блоковидную форму и одну ось вращения, проходящую поперечно, вокруг которой возможно сгибание и разгибание (рис. 17).

Плечелучевой сустав образован головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости. Он имеет шаровидную форму и три оси вращения. Вокруг поперечной оси возможны сгибание и разгибание предплечья, вокруг вертикальной - пронация и супинация его. Сагиттальная ось не используется, так как между костями предплечья натянута межкостная перепонка. Щель плечелучевого сустава хорошо прощупывается в ямке, находящейся на задней поверхности предплечья, у его проксимального конца с лучевой стороны (в «ямке красоты»). Проксимальный лучелоктевой сустав образуют суставные поверхности головки лучевой кости и вырезки локтевой кости. Это сустав цилиндрической формы. Он имеет одну вертикальную ось, вокруг которой возможны пронация и супинация предплечья.

В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание вокруг поперечной оси, пронация и супинация вокруг вертикальной оси (рис. 17).

Блок плечевой кости имеет около 320°, а блоковидная вырезка локтевой кости — 180°; таким образом, величина подвижности вокруг поперечной оси, т.е. сгибание и разгибание предплечья, составляет 140° (320°—180° = 140°). Размах движений при пронации и супинации предплечья также составляет приблизительно 140°. В результате систематической спортивной тренировки величина пронаторно-супинаторной подвижности лучевой кости относительно локтевой может достигать 180°, а с приложением внешнего усилия - даже больше.

При сгибании и разгибании происходят одновременные движения в плечелучевом и плечелоктевом суставах; при пронации и супинации - одновременные движения в плечелучевом, проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах.

Локтевой сустав укрепляют: локтевая коллатеральная связка, идущая от медиального надмыщелка плечевой кости к локтевой кости, и лучевая коллатеральная связка, которая идет от латерального надмыщелка, огибает головку лучевой кости спереди и сзади и прикрепляется к локтевой кости, а также кольцевая связка лучевой кости, охватывающая головку этой кости и прикрепляющаяся к локтевой кости. Назначение коллатеральных связок заключается в том, чтобы не допускать движений вокруг сагиттальной оси. Небольшое отведение локтевой кости возможно при разгибании и пронации предплечья, приведение — при сгибании и супинации. Боковые качания локтевой кости происходят за счет жировой прослойки в медиальной части ее полулунной вырезки у основания локтевого отростка.

Прочность связок локтевого сустава достаточно велика, причем лишь кольцевая связка лучевой кости разрывается на своем протяжении, коллатеральные же связки обычно отрываются от места их прикрепления к костям. Коллатеральная локтевая связка отрывается

У людей 20-35 лет при нагрузке 77,2 кг, а у людей 61-90 лет - при нагрузке 29 кг. Относительное удлинение этой связки составляет 123%, а предел прочности - 0,07 кг/мм². Относительное удлинение лучевой коллатеральной связки составляет 160%, а предел прочности - 0,26 кг/мм².

У людей с сильно развитой мускулатурой нередко невозможно полное разгибание в локтевом суставе, что можно связать не только с сильным развитием локтевого отростка локтевой кости, но также с повышенным тонусом мышц-сгибателей предплечья. Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой можно наблюдать даже переразгибание в этом суставе (чаще у женщин, чем у мужчин).

Кости предплечья, локтевая и лучевая, на своих концах соединены лучелоктевыми суставами — проксимальным и дистальным, на всем же остальном протяжении промежуток между ними затянут межкостной перепонкой предплечья, которая прочно связывает их друг с другом (рис. 17), но не препятствует движению лучевой кости относительно локтевой.

Лучелоктевые суставы, проксимальный и дистальный, имеют цилиндрическую форму. Они образуют один комбинированный сустав, в котором возможны пронация и супинация вокруг вертикальной оси вращения (рис. 17). При этих движениях локтевая кость остается неподвижной, а лучевая вращается около нее; ось вращения проходит через центр головки лучевой кости и через головку локтевой кости. В положении супинации кости предплечья располагаются параллельно, в положении же пронации лучевая кость перекрещивает локтевую.

Лучезапястный сустав образован лучевой костью и костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Локтевая кость отделена от лучезапястного сустава хрящом, который называется суставным диском.

 

Рис. 18. Суставы предплечья и кисти на фронтальном распиле:

1 — локтевая кость; 2 — суставной диск; 3 —гороховидная кость; 4 — трехгранная кость; 5 — крючковидная кость; 6 и 12 — головчатая кость; 7 — запястно-пястный сустав; 8 — пястные кости (в плоскости распила их тела и основания); 9 — запястно-пястный сустав большого пальца кисти; 10 — трапециевидная кость; 11 — кость-трапеция; 13 — ладьевидная кость; 14 — среднезапястный сустав; 15 — лучезапястный сустав; 16 — лучевая кость.

 

Лучезапястный сустав имеет эллипсовидную форму. В нем возможны сгибание и разгибание вокруг поперечной оси, приведение и отведение вокруг сагиттальной оси (рис. 18). Пронация и супинация кисти вокруг вертикальной оси происходят вместе с одноименными движениями предплечья. Возможно небольшое пассивное движение вращательного характера (на 10— 12°) за счет эластичности суставного хряща. Щель лучезапястного сустава прощупывается с тыльной поверхности кисти при сгибании и разгибании.

Среднезапястный сустав располагается между двумя рядами костей запястья. Он имеет сложную поверхность неправильной формы. Степень подвижности в этом суставе при сгибании и разгибании кисти составляет примерно по 85°, приведение кисти возможно на 40°, а отведение - на 20°. Кроме того, возможно и круговое движение.

Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Главными из них являются коллатеральные связки запястья - лучевая и локтевая. Первая идет от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной, а вторая от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной.

Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, представляют собой многочисленную группу, составляющую крепкий ладонный связочный аппарат кисти. Он соединяет кости запястья между собой, а также с лучевой, локтевой и пястными костями. Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка - удерживатель сгибателей. Она превращает желоб запястья в запястный канал, через который проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Тыльные связки кисти развиты слабее, чем ладонные. Они соединяют кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.

Запястно-пястные суставы представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы малоподвижны. В них возможно скольжение на 5-10° в ту или другую сторону.

Исключение составляет запястно-пястный сустав большого пальца кисти, который образован костью-трапецией и основанием первой пястной кости. Этот сустав не сообщается с полостями других суставов. Он имеет седловидную форму и две взаимно перпендикулярные оси вращения. Вокруг них возможны приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и отставление (репозиция), а также круговое движение. Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастают возможности хватательных движений кисти.

Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца кисти составляет при отведении и приведении 45-60°, а при противопоставлении и отставлении – 35-40°. Несмотря на крепость сумки этого сустава, выдерживающей нагрузку 65-100 кг, в нем возможны вывихи, часто становящиеся привычными.

Все остальные запястно-пястные суставы имеют плоскую форму.

В связи с тем, что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти друг относительно друга малоподвижны и имеют очень прочный сумочно-связочный аппарат, их объединяют в одно функциональное целое - твердую основу кисти.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно ей три взаимно перпендикулярные оси вращения. Вокруг этих осей происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение. Пронация и супинация возможны только пассивные, если кистью одной руки захватить какой-либо из пальцев другой. Активные движения невозможны из-за отсутствия рабочих мышц, а также из-за наличия связок, ограничивающих эти движения. Сгибание и разгибание в пястно-фаланговых суставах возможны на 90-100°, отведение и приведение - на 45-50°. Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными с каждой стороны сустава. Кроме того, между головками пястных костей, кроме 1-й и 2-й, расположены глубокие поперечные пястные связки, которые укрепляют головки пястных костей друг относительно друга, препятствуя движению их в стороны. Отсутствие связки между головками 1-й и 2-й пястных костей обеспечивает большую подвижность большого пальца кисти.

Межфаланговые суставы кисти имеют блоковидную форму. У них одна поперечная ось вращения (рис. 18), вокруг которой возможны сгибание и разгибание. Подвижность при этом в проксимальных межфаланговых суставах составляет 110— 120°, в дистальных - 80-90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными связками, расположенными на их медиальной, латеральной и ладонной сторонах. Эти связки, не препятствуя сгибанию и разгибанию фаланг, тормозят их движения в стороны.

Кисть как целое. Рука, по словам Ф. Энгельса, не только орган труда, но и продукт его. В наибольшей мере это относится к кисти, которая участвует во многих трудовых и бытовых операциях. Поскольку кисть не выполняет опорной функции, она не имеет сводчатого строения, как стопа, и отличается большой подвижностью во всех своих звеньях.

Пальцы кисти имеют удлиненную форму. Соотношение продольных размеров пальцев выражается «пальцевой формулой»: III>IV>II>I (в направлении укорочения пальцев). Существуют так называемые ульнарный (IV >II) и радиальный (II >IV) ее варианты. Первый наблюдается чаще у взрослых, чем у детей; на правой кисти чаще, чем на левой; у мужчин чаще, чем у женщин; чаше улиц физического труда, которые имеют более широкую кисть. Правая кисть шире левой (у правшей). Праворукость имеет генетические причины: у родителей-правшей дети-левши составляют 2,1 %; если один из родителей левша, - 17,2%; если оба левши, - 46%. Асимметрия размеров кисти усиливается при преимущественном использовании в трудовых операциях одной из конечностей и при дисгармоничности спортивной тренировки.

 

Скелет нижней конечности.

Кости нижней конечности.

Скелет нижней конечности делится на скелет пояса нижней конечности и скелет свободной нижней конечности.

Пояс нижней конечности соединяет свободную нижнюю конечность с туловищем. К поясу нижней конечности относятся тазовая кость, крестцово-подвздошный сустав и соединения таза. Свободная нижняя конечность делится на бедро, голень и стопу. К ее скелету относятся бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости, надколенник, тазобедренный, коленный, межберцовый, голеностопный суставы, кости и соединения стопы.

Тазовая кость относится к плоским костям. Сзади она соединяется с крестцом, а спереди обе тазовые кости соединяются друг другом лобковым симфизом, образуя таз.

Три кости, составляющие тазовую кость - подвздошная, седалищная и лобковая, - участвуют в образовании вертлужной впадины, которая служит для соединения таза с головкой бедра. Каждая из этих костей закладывается как самостоятельная, но к 14-16-летнему возрасту или несколько раньше они срастаются между собой.

Рис. 19. Кости нижней конечности (вид спереди):

1 — крестец; 2 — копчик; 3 — лобковая кость; 4 — запирательное отверстие; 5 — седалищная кость; 6 — медиальный надмыщелок бедренной кости; 7 — медиальный мыщелок бедренной кости; 8 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 9 — медиальная лодыжка; 10 — головка таранной кости; II — ладьевидная кость; 12 — медиальная клиновидная кость; 13 — 1-я плюсневая кость; 14 — проксимальная фаланга 1-го пальца; 15 — дистальная фаланга 1-го пальца; 16 — кубовидная кость; 17 — пяточная кость; 18 — латеральная лодыжка; 19 — тело большеберцовой кости; 20 — тело малоберцовой кости; 21 — бугристость большеберцовой кости; 22 — головка малоберцовой кости; 23 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 24 — латеральный мыщелок бедренной кости; 25 — надколенник;

26 — латеральный надмыщелок бедренной кости;

27 — тело бедренной кисти; 28 — межвертельная линия; 29 — большой вертел; 30 — шейка бедренной кости; 31 — головка бедренной кости; 32 — подвздошная кость; 33 — верхняя передняя подвздошная кость; 34 — подвздошный гребень; 35 — седалищная ость.

 

Подвздошная кость расположена сверху от вертлужной впадины (рис. 19). Она имеет утолщенную часть - тело, принимающую участие в образовании вертлужной впадины, и крыло, которое представляет собой широкую, тонкую пластинку, утолщенную по краям. Верхний ее край называется подвздошным гребнем. К нему прикрепляются мышцы живота. Спереди подвздошный гребень оканчивается верхней передней подвздошной остью, а несколько ниже ее располагается нижняя передняя подвздошная ость. На заднем крае крыла подвздошной кости находятся задние подвздошные ости - верхняя и нижняя. Они служат для прикрепления мышц и связок.

Внутренняя поверхность подвздошной кости образует углубление - подвздошную ямку, которая служит местом опоры для органов брюшной полости и местом начала одноименной мышцы. Сзади и медиально на подвздошной кости находится ушковидная поверхность, служащая для соединения с крестцом. Снизу подвздошная ямка ограничена дугообразной линией, разграничивающей большой и малый таз. Сзади от ушковидной поверхности располагается подвздошная бугристость - место прикрепления связок и мышц.

Седалищная кость расположена книзу от вертлужной впадины (рис. 19). Она имеет тело, которое продолжается в ветвь седалищной кости, соединяющуюся с лобковой костью. В месте изгиба седалищной кости образуется выступ - седалищный бугор. Выше него располагается седалищная ость, отделяющая большую седалищную вырезку от малой.

Лобковая кость (рис. 19) состоит из тела, а также верхней и нижней ветвей. Тело кости участвует в образовании вертлужной впадины. Ветви расположены под углом друг к другу и в месте соединения образуют симфизиальную поверхность для сочленения с лобковой костью противоположной стороны. Несколько латеральнее этой поверхности находится лобковый бугорок, от которого идет лобковый гребень, продолжающийся в дугообразную линию подвздошной кости.

Седалищная кость вместе с лобковой ограничивает запирательное отверстие, затянутое запирательной перепонкой.

Бедренная кость (рис. 19) - наиболее крупная длинная трубчатая кость. Тело ее имеет цилиндрическую форму и несколько изогнуто вперед. По его задней поверхности тянется шероховатая линия. На проксимальном эпифизе бедренной кости находится ее головка, несущая суставную поверхность для сочленения с вертлужной впадиной. В середине головки имеется ямка, к которой прикрепляется расположенная внутри тазобедренного сустава связка головки бедренной кости. Головка соединяется с телом кости шейкой, ось которой по отношению к продольной оси тела бедренной кости располагается приблизительно под углом 130°. Вместе перехода шейки в тело находятся два бугра: большой и малый вертелы. Спереди они соединены межвертельной линией, а сзади - хорошо выраженным межвертельным гребнем, которые служат для прикрепления мышц. Дистальный конец бедренной кости расширяется в два мыщелка -медиальный (больший) и латеральный (меньший) - смежмыщелковой ямкой между ними. Мыщелки бедра имеют суставные поверхности для сочленения с большеберцовой костью и с надколенником. Радиус поверхности мыщелков (при рассмотрении их в профиль) кзади уменьшается, что придает их контуру форму отрезка спирали. Набоковых поверхностях бедренной кости, несколько выше суставных поверхностей мыщелков, находятся выступы - медиальный и латеральный надмыщелки, к которым прикрепляются связки. Эти выступы, как и мыщелки, легко прощупываются под кожей, особенно если голень согнута в коленном суставе.

Прочность бедренной кости очень велика. При сжатии по продольной оси она может выдержать нагрузку, превышающую 1500 кг.

Надколенник (рис. 19) находится спереди дистального эпифиза бедренной кости. По форме он несколько напоминает двояковыпуклую линзу с более тупым верхним краем и сужением книзу. Надколенник является наиболее крупной сесамовидной костью. Он увеличивает плечо силы четырехглавой мышцы бедра, в толще сухожилия которой находится, и, кроме того, защищает сустав от травм. При помощи связки, являющейся продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, надколенник прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Он хорошо прощупывается под кожей. Его передняя поверхность шероховатая, а задняя гладкая и имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с бедренной костью.

Большеберцовая кость (рис. 19) расположена с медиальной стороны голени (со стороны большого пальца стопы). Проксимальный конец ее расширен и образует два мыщелка: медиальный и латеральный. На мыщелках сверху находятся суставные поверхности, служащие для соединения с мыщелками бедра, а между ними расположено межмыщелковое возвышение, к которому фиксируются крестообразные связки коленного сустава. На латеральном мыщелке имеется суставная поверхность для соединения с головкой малоберцовой кости.

Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Оно имеет три поверхности: медиальную, латеральную и заднюю. Медиальную поверхность от латеральной отделяет передний край, легко прощупываемый под кожей, как и вся медиальная поверхность большеберцовой кости. Задняя и латеральная поверхности покрыты мышцами. Передний край вверху переходит в хорошо выраженную бугристость большеберцовой кости, которая служит для прикрепления связки надколенника.

На задней поверхности находится шероховатая линия камбаловидной мышцы, к которой она и прикрепляется. Дистальный эпифиз с медиальной стороны имеет направленный книзу выступ - медиальную лодыжку, с латеральной - вырезку для соединения с малоберцовой костью, а снизу - суставную поверхность для соединения со стопой.

Малоберцовая кость (рис. 19), как и большеберцовая, относится к длинным трубчатым костям. Она расположена на голени латерально. Проксимальный ее конец заканчивается головкой, которая соединяется с большеберцовой костью, а дистальный образует латеральную лодыжку. Как головка, так и латеральная лодыжка малоберцовой кости легко прощупываются под кожей. На медиальной стороне латеральной лодыжки имеется суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. На задней поверхности проходит борозда, в которой залегают сухожилия малоберцовых мышц.

Между костями голени имеется промежуток, затянутый межкостной перепонкой голени. Дистально голень переходит в стопу.

Стопа (рис. 20)состоит из трех частей: предплюсны, плюсны и пальцев. К костям предплюсны относятся: таранная, пяточная ладьевидная, кубовидная и три клиновидные — медиальная, промежуточная и латеральная (счет со стороны большого пальца стопы). Все они - короткие губчатые кости. К костям плюсны относятся пять коротких трубчатых плюсневых костей. Пальцы состоят из фаланг, являющихся также короткими трубчатыми костями.

Рис. 20. Кости стопы (тыльная поверхность). Положение стопы в туфле на пальцах (рисунок сделан на основании рентгенограммы):

1 — малоберцовая кость; 2 — большеберцовая кость; 3 — блок таранной кости; 4 — головка таранной кости; 5 — ладьевидная кость; 6 — медиальная клиновидная кость; 7— 1-я плюсневая кость; 8 — сесамовидная кость; 9 - проксимальные фаланги; 10 - дистальные фаланги; 11 — средняя фаланга 5-го пальца; 12 — 2-5-я плюсневые кости; 13 - промежуточная и латеральная клиновидные кости; 14 — кубовидная кость; 15 — пяточная кость

 

Таранная кость (рис. 20) располагается между дистальными концами костей голени и пяточной костью, являясь своего рода костным мениском между костями голени и костями стопы. Она имеет тело и головку.

На верхней поверхности тела кости находится суставная поверхность в виде блока, которая служит для соединения с костями голени; на передней поверхности головки - суставная поверхность для соединения с ладьевидной костью; на теле кости с медиальной и латеральной сторон - суставные поверхности для соединения с лодыжками, а снизу - для соединения с пяточной костью.

Пяточная кость (рис. 20) составляет задненижнюю часть предплюсны. Это наиболее крупная кость среди всех костей стопы. На ней различают тело и выступающий кзади бугор пяточной кости. С верхней стороны кость имеет суставные поверхности для соединения с таранной костью, спереди - с кубовидной костью, а с медиальной стороны - выступ, который является опорой таранной кости.

Ладьевидная кость находится у медиального края стопы, спереди от таранной, сзади от клиновидных и медиально от кубовидной костей. У ее медиального края имеется бугристость, обращенная вниз, которая хорошо прощупывается под кожей и служит точкой для определения высоты внутренней части продольного свода стопы.

Кубовидная кость располагается с латерального края стопы и соединяется с пяточной, ладьевидной, латеральной клиновидной, 4-й и 5-й плюсневыми костями. По ее нижней поверхности проходит борозда, в которой залегает сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

Клиновидные кости - медиальная, промежуточная и латеральная - лежат спереди ладьевидной кости, сзади первых трех плюсневых костей, медиально от кубовидной кости. Более широкая часть медиальной клиновидной кости обращена вниз, а узкая - вверх, в то время как у остальных костей наоборот. Эти три кости вместе с кубовидной костью и основаниями плюсневых костей принимают участие в образовании свода стопы обращенного выпуклой частью вверх, а вогнутой вниз.

Плюсневые кости. Каждая из пяти плюсневых костей является трубчатой по форме. В них различают основание, тело и головку.

Тела плюсневых костей несколько выпуклы с тыльной стороны стопы и вогнуты с подошвенной стороны. По своей форме эти кости напоминают трехгранные призмы. Наиболее длинной костью является 2-я, наиболее короткой и толстой - 1 -я. На основаниях костей плюсны имеются суставные поверхности, которые служат для соединения с костями предплюсны, а также с соседними плюсневыми костями, а на их головках - поверхности для соединения с проксимальными фалангами пальцев. 5-я плюсневая кость имеет по латеральному краю выступ — бугристость, легко прощупываемую под кожей.

Все кости плюсны с тыльной стороны легко прощупать, так как они покрыты сравнительно тонким слоем мягких тканей; с подошвенной стороны они лежат глубоко под большим количеством мышц и подкожной жировой клетчаткой. Кости плюсны находятся не в одной плоскости, а образуют в поперечном направлении свод.

Кости пальцев. Пальцы стопы состоят из фаланг. Как и на кисти, I палец имеет две фаланги, а остальные – по три. Нередко две фаланги V пальца срастаются между собой, и он имеет две фаланги. Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Их отличием от фаланг кисти является то, что они короткие, особенно дистальные. На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Здесь они выражены значительно лучше и расположены в области соединения первых и пятых плюсневых костей с проксимальными фалангами. Сесамовидные кости увеличивают поперечную сводчатость плюсны в ее переднем отделе. Имеется еще сесамовидная кость в сухожилии длинной малоберцовой мышцы, расположенная соответственно борозде на нижней поверхности кубовидной кости. Кроме того, иногда встречаются мелкие сесамовидные косточки между проксимальной и дистальной фалангами I пальца.