Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой

Болезнь	Инкубация, дн	Прод- ром, дн	Картина экзантемы	Локализация	Изменения зева	Лихорадка
Корь	9-11	3-5	Крупнопят- нистая, сливающая-ся	Преимущественно на лице. Интенсивность сыпи снижается в направлении голова - ноги	Энантема, пятна Филатова - Коплика	Две волны повышения t
Скарлатина	1-7		Мелкоточеч-ная	Преимущественно на внутренней поверхности плеч и бедер. Лицо красное, бледный треугольник вокруг рта	Тонзиллит, энантема	Начинается внезапно, высокая
Краснуха	14-21	1-2	Мелкопят- нистая, редкая	Лицо и туловище	Редко энантема	Выраженная
Вирусные заболевания с различной факультативной экзантемой (ECHO - Коксаки, А-, В-вирусы, мононуклеоз и др.)		0-4	Очень вариабель-ная, чаще всего мелкопят- нистая	Преимущественно на туловище	Фарингит, герпетическаяангина при инфекции Коксаки А	Высокая
Инфекционная эритема	6-14		Среднепят-нистая, сливающая-ся	Лицо, в форме бабочки	Отсутствуют	Выраженная
Экзантема внезапная	3-7	3-4	Мелко- и среднепят-нистая	Преимущественно на туловище	Отсутствуют	Внезапный подъем t; через 3 - 5 дней ее критическое падение с появлением сыпи
Аллергическая экзантема	-		Полиморф-ная крапивница	Преимущественно на лице и на конечностях	Отсутствуют	Редко

 

 

Экзантемы обусловлены распространением возбудителя гематогенным или контактным путем. Развитие экзантемы может быть вызвано размножением патогенного агента в коже, его переносом плазмой или инфицированными гемопоэтическими клетками (лейкоцитами, лимфоцитами) в кожные сосуды, реакцией "антиген-антитело" или реакцией гиперчувствительности замедленного типа на антигены, источником которых является инфицирующий микроорганизм.

Макуло-папулезные экзантемы могут быть вызваны прямой инвазией в кожу вирусов или бактерий либо являться проявлением местной или системной иммунной реакции на возбудитель. Везикулярные экзантемы, как и макуло-папулезные, могут быть вызваны либо непосредственным внедрением в кожу возбудителей (вирусов простого герпеса, ветряной оспы, опоясывающего лишая, Коксаки), вызывающих болезни ладонных и подошвенных поверхностей, слизистой оболочки полости рта, либо действием токсина (при стафилококковом синдроме обваренной кожи), либо иммунной реакцией организма хозяина (буллезная многоформная эритема или пемфигус). Петехиальные сыпи могут быть следствием прямой инвазии микроорганизмов в сосуды кожи, что отмечается при септических эмболах, или иммунного повреждения эндотелия сосудов.

Петехиальные экзантемы появляются при повреждении сосудов, микроинфарктах, экстравазации эритроцитов, иногда развиваются на фоне предшествующих сыпей в виде пятен, папул или везикул, что часто сочетается с диффузной внутрисосудистой коагуляцией.

Важным диагностическим признаком макуло-папулезных сыпей, невезикулярных, имеющих вирусную природу, является относительно редкая их локализация на ладонных и подошвенных поверхностях в противоположность высыпаниям того же типа, но связанных с реакциями на лекарственные препараты, с бактериальными, грибковыми, риккетсиозными и (или) иммунными заболеваниями. Поскольку вирусные макуло-папулезные сыпи свидетельствуют о системном распространении возбудителя, в определении этиологии сыпи существенную помощь может оказать выявление признаков его репликации в слизистых оболочках (энантемы): пятен Коплика - Филатова при кори, язвочек на дужках миндалин с герпетиформной ангиной при инфекции Коксаки А, петехий на нёбе в ранней стадии инфекционного мононуклеоза.

Для дифференциальной диагностики сыпей важно учитывать наличие сочетания с экзантемами других клинических проявлений: острого ринита, конъюнктивита и кашля при кори, незначительной лихорадки и лимфаденопатии затылочных лимфатических узлов при краснухе, ограниченного мастита или фурункулеза при стафилококковом синдроме обваренной кожи. Сопутствующий артрит, проявления патологии почек и сердца свидетельствуют о ревматизме, инфекционном кардите, сывороточной болезни, системных заболеваниях соединительной ткани.

Сыпь может быть проявлением как острых (корь, скарлатина, ветряная оспа и др.), так и хронических (сифилис, туберкулез и др.) инфекционных заболеваний. Однако диагностическая ценность экзантем при инфекционных заболеваниях неоднозначна. Так, при одних инфекционных заболеваниях (корь, ветряная оспа, скарлатина) высыпания появляются обязательно, при других (краснуха, тифо-паратифозные заболевания) встречаются часто (50-70%), при третьих (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит) наблюдаются редко.