Выведение возбудителя из организма

Из печени возбудитель проникает в желчные капилляры и выделяется в кишечник. Однако у 5-12% больных, особенно – при заболеваниях желчевыводящих путей, может формироваться дополнительный очаг инфекции (это один из факторов, способствующих возникновению носительства).

Аллергические реакции лимфоидной ткани тонкой кишки

Сенсибилизация лимфоидной ткани S.typhi началась ещё в инкубационном периоде, при пребывании возбудителя в лимфоидных образованиях тонкой кишки. Проходя по кишечнику на этапе выведения из организма с желчью, сальмонеллы повторно внедряются в лимфатические образования дистального отдела тонкой кишки (последние 25-30 см перед Баугиниевой заслонкой). Возникают и усиливаются воспалительные изменения в лимфоидных образованиях: на 1 неделе - мозговидное набухание, на 2 неделе – некроз, на 3 - 4 неделе – отторжение некротических масс и образование язв, на 5-6 неделе - заживление язвенных поверхностей. Гипотеза об аллергическом генезе

формирования язв тонкой кишки сейчас представляется маловероятной. Сенсибилизация лимфатических образований приводит и к появлению розеолезной сыпи – это аллергическое расширение лимфатических щелей кожи. Розеолы – это результат эмболии сальмонелл в лимфатические щели кожи с формированием воспалительного очага и реактивным расширением кровеносных капилляров Возможны также аллергические изменения в миндалинах – увеличение за счет увеличения фолликулов, а в редких случаях – аналогичное развитие язв (ангина Дюге).

Формирование иммунитета и восстановление физиологического равновесия

Фактически иммунный ответ формируется на всех предшествующих этапах патогенеза. При брюшном тифе гуморальный иммунитет очень важен как фактор, влияющий на клиническое течение и ближайшие исходы заболевания (при достаточном уровне гуморального ответа не возникает рецидивов заболевания), а клеточный (макрофагальный) – на отдаленные исходы (формирование носительства). Постинфекционный иммунитет при брюшном тифе является строго специфичным и сохраняется до 15-20 лет. Возможны и повторные случаи заболевания при снижении иммунитета.

 

 

Клиника

Брюшной тиф относится к острым инфекционным заболеваниям с четко выраженной цикличностью и периодичностью. Брюшной тиф -

Антропонозная острая бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется бактериемией, универсальным поражением ретикуло-эндотелиальной системы, циклическим течением, лихорадкой,инфекционно-токсической энцефалопатией, сыпью, гепато-лиенальным синдромом, язвенным поражением тонкой кишки. Типичные осложнения – кишечное кровотечение и перфорация тонкой кишки. Лабораторная диагностика основана на выделении культуры возбудителя (преимущественно из крови) и сероконверсии специфических антител. Антибактериальные препараты (левомицетин, фторхинолоны, ампициллин,бисептол, цефалоспорины 111 поколения) определяют успех терапии.

Клиническая формула БТ сводится к лихорадке, выраженному общетоксическому синдрому, вплоть до токсической энцефалопатии, абдоминальным кишечным проявлениям.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БРЮШНОГО ТИФА

1. По характеру течения:

· Типичные формы

· Атипичнные формы (стертые, абортивные, амбулаторные, редко встречающиеся: пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, тифозный гастроэнтерит и др.).

11. По длительности течения:

· Острая

· Рецидивирующая

111. По тяжести течения:

· Легкая

· Среднея тяжести

· Тяжелая

1V. По наличию осложнений:

· Без осложнений

· Осложнения:

a) Специфические осложнения (кишечное кровотечение, перфорация кишечника, инфекционно-токсический шок)

b) Неспецифические осложнения (пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебит, отит, стафилодермия и др.).