Бериславське медичне училище

Практичне заняття №3

 

на тему: «Проблема пацієнта при геморагічних захворюваннях. Вирішення їх медсестрою»

 

 

Викладач: Азарова Л.І.

 

 

м. Берислав

Бериславське медичне училище

Інструкція

( для студентів)

до проведення практичного заняття №3 (YІІІ сем.)

Дисципліна: «Медсестринство у внутрішній медицині»

 

Спеціальність: №5.12010102 - «Сестринська справа»

 

Назва розділу: «Захворювання системи крові»

 

Тема заняття: «Проблема пацієнта при геморагічних захворюваннях. Вирішення їх медсестрою»

 

Мета заняття: Поглибити знання студентів на практичному занятті, отримані на лекції

по темі: «Геморагічні захворювання». Оволодіти навичками медсестринського обстеження пацієнта, виявлення його дійсних проблем і встановлення сестринських діагнозів; підготовці пацієнтів до додаткових методів обстеження; надання невідкладної допомоги при геморагічному синдромі. Продовжувати удосконалювати елементи догляду та опіки над пацієнтами.

 

Оснащення:

1. Стандарти практичної діяльності медичної сестри, інструкції до проведення практичного заняття, алгоритми дій для виконання практичних навичок, сестринські історії хвороби пацієнта, стандартизовані плани сестринського догляду, листи сестринської оцінки стану пацієнта, листи лікарських призначень, ситуаційні клінічні задачі, тестові завдання, картки письмового опитування, приклади можливих проблем пацієнта та сестринських втручань при захворюваннях, графи логічних структур, діагностичні та лікувальні алгоритми.

2. Температурні листи, бланки направлень, тонометри, фонендоскопи, гумові рукавички,

аптечка «АнтиСнід», протишоковий набір, бікси зі стерильним матеріалом, спирт, ємко-

сті з дезрозчином, шприці для в/м та в/в ін’єкцій та взяття крові, ватні кульки, мило, окуляри, маска, лотки, фартук, серветки, рушник, лотки, ампули з ліками, джгут, тверда подушечка обгорнута клейонкою

 

Конкретні цілі:

Знати:

1. Визначення та етіологію захворювань.

2. Сучасну класифікацію.

3. Основні клінічні симптоми та синдроми.

4. Медсестринський процес при тромбоцитопенії, тромбоцитопатії, гемо-

філії, геморагічному васкуліті: проведення медсестринського обстежен-

ня, виявлення дійсних проблем пацієнта, встановлення медсестринсь-

ких діагнозів, оцінювання стану пацієнта, планування та реалізація мед-

сестринських втручань.

5. Підготовку пацієнтів до проведення додаткових методів обстеження

 

 

(загального аналізу крові, коагулограми, ендоскопії, рентгенографії суг-

лобів).

7. Методи лікування.

8. Критерії оцінювання стану пацієнта.

9. Невідкладну долікарську допомогу при геморагічному синдромі.

10.Роль медичної сестри у спостереженні та догляді за пацієнтами.

11.Профілактику захворювань.

12.Роль медичної сестри у навчанні пацієнта та оточуючих само- та взаємо-

догляду.

13.Специфіку роботи гематологічного відділення (стаціонару).

 

Вміти: 1. Виконувати медсестринський процес при тромбоцитопенії, тромбоцито-

патії, гемофілії, геморагічному васкуліті.

2. Оцінювати стан пацієнта на основі суб’єктивного та об’єктивного обсте-

ження.

3. Провести аналіз отриманих результатів, визначити дійсні проблеми паці-

єнта та встановити медсестринський діагноз.

4. Заповнити сестринську історію хвороби пацієнта.

5. Заповнити лист сестринської оцінки стану пацієнта.

6. Вміти планувати медсестринські втручання та їх реалізувати.

7. Вміти вирішувати дійсні проблеми та потреби пацієнта.

8. Виконати лікарські призначення щодо медикаментозного лікування

пацієнта.

9. Надати невідкладну долікарську допомогу при геморагічному синдромі.

10.Здійснити догляд за пацієнтами.

11.Виконати необхідні маніпуляції.

12.Підготувати пацієнта до проведення до проведення додаткових методів

обстеження (загального аналізу крові, коагулограми, ендоскопії,

рентгенографії суглобів).

13.Проводити профілактичні заходи для запобігання захворювання.

14.Навчити пацієнта та його оточуючих само- та взаємодогляду.

15.Виписати необхідні рецепти.

 

План проведення заняття:

1.Співбесіда по основним питанням теми.

2. Відпрацювання практичних навичок і вмінь.

3. Вирішування ситуаційних задач.

4. Вирішування тестових завдань.

5. Заповнення граф логічних структур.

 

План самостійної роботи студента на практичному занятті:

Завдання №1. Оцінити стан пацієнта на основі медсестринського обстеження.

Алгоритми №1,1а

Завдання №2. Визначення дійсних проблем пацієнта та встановлення медсестринсь-

ких діагнозів.

Методична рекомендація №1.

Завдання №3. Заповнити сестринську історію хвороби та лист сестринської оцінки

стану пацієнта. (Зразок с/с історії хвороби пацієнта та методичної ре-

 

 

комендації №1 додається).

Завдання №4. Скласти план вирішення дійсних проблем пацієнта, здійснити мотиво-

ваний догляд та опіку. (Зразок додається)

 

Завдання №5. Провести підготовку пацієнта та взяти кров для загального аналізу.

Алгоритм №32

 

Завдання №6. Провести підготовку пацієнта до коагулограми

Алгоритм №127

Завдання №7. Оволодіти методикою надання допомоги при геморагічному синдромі

Діагностичний та лікувальний алгоритми №1,2

 

Завдання №8. Виконати п/ш, в/м, в/в ін’єкції.

Алгоритми №88,89,91

Завдання №9. Провести догляд за пролежнів!!!!!!.

(Стандартизований план догляду при пролежнях - ПП-1.)!!!!!!!

Завдання №10. Розв’язування ситуаційних клінічних задач, тестових завдань, випи-

сування рецептів, заповнення граф логічних структур.

 

Завдання до наступного практичного заняття за темою: «Медсестринські підходи

до вирішення проблем пацієнта з гіперфункцією щитоподібної залози».

Література для студентів:

1. Конспект лекції.

2. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. - К.: Медицина, 2006.- C. 540-546, E - mail:

med@books. kiev. ua.

3. Шегедин М.Б. Медсестринство в терапії. - Видавнича фірма Відродження, 2006.-

С. 164-171.

4. Епішин А.В. Внутрішні хвороби. – Т.: Укрмедкнига, 2005.- С. 571-575.

5. Паращак Г.П. Внутрішні хвороби. –К.: Здоров`я, 1994.- С. 262-267.

6. Демченко О.К. Медсестринство в терапії. – К.: Здоров`я, 2001.- С. 246-249, 253-255.

 

 

Викладач: Азарова Л.І. Підпис:

Диктант.

Тема: «Геморагічні захворювання»

1. Формені елементи крові - ………, ………..., ………...

 

2. Як називається біологічна рідина, яка циркулює у кровоносній системі і завдяки розвинутій мережі кровоносних капілярів контактує з усіма тканинами організму, забезпечуючи обмін речовин.

 

3. Клітинні елементи становлять трохи більше як 40 % об’єму крові, решта припадає на - …...

 

4. Формені елементи крові утворюються не у самій крові, а в - ……., ……., ……...

 

5. Розвиток клітин крові - ……...

 

6. Кістково мозкове кровотворення здійснюється у так званому - …...

 

Відповіді:

1. Еритроцити, лейкоцити, тромбоцити

2. Кров

3. Плазму.

4.Кістковому мозку, лімфатичних вузлах, селезінці.

5. Гемопоез.

6. Червоному кістковому мозку плоских і трубчастих кісток.

 

 

 

Питання до фронтального опитування.

Тема: «Геморагічні захворювання (геморагічний васкуліт, тромбоцитопенічна пурпура, гемофілія»

 

1. Дайте визначення геморагічного діатезу.

2. На якому принципі ґрунтується поділ геморагічних діатезів на різні групи?

3. Основні типи кровоточивості.

4.Хто вперше описав тромбоцитопенічну пурпуру?

5. Хто вперше описав геморагічний васкуліт?

6. Основні симптоми геморагічних діатезів.

7. Які особливості виявляються при дослідженні периферичної крові у пацієнтів з різними групами геморагічних діатезів?

8. Лікування пацієнтів з геморагічними діатезами з врахуванням механізмів розвитку кровоточивості.

9. Які особливості догляду за пацієнтами з геморагічними діатезами, принципи диспансеризації?

 

Питання для індивідуального опитування.

Завдання №1.

1. Дайте рекомендації пацієнту щодо дієтичного харчування при геморагічному васкуліті

2. Складіть план догляду при крововиливах у шкіру (при хворобі Верльгофа).

 

Завдання №2.

1. Перерахуйте основні клінічні прояви при гемофілії.

2. Складіть план догляду при гарячці.

 

Завдання №3.

1. Перерахуйте основні принципи лікування гемофілії.

2. Складіть план догляду при крововиливах у слизові оболонки.

 

Завдання №4.

1. Перерахуйте основні клінічні симптоми при геморагічному васкуліті.

2. Складіть план догляду при наявній проблемі - загальна слабкість.

 

Завдання №5.

1. Перерахуйте основні принципи лікування геморагічного васкуліту.

2. Складіть план догляду при потенційній проблемі- можливість виникнення шлункової кровотечі.

 

Завдання №6.

1. Перерахуйте об’єктивні дані при геморагічному васкуліті.

2. Складіть план догляду при потенційній проблемі - можливість розвитку

блювання з домішками крові.

 

Завдання №7

1. Перерахуйте об’єктивні дані при хворобі Верльгофа.

2. Складіть план догляду при потенційній проблемі - можливість кров’янистого випорожнення.

 

Завдання №8

1. Перерахуйте об’єктивні дані при гемофілії.

2. Складіть план догляду при потенційній проблемі - можливість виникнення носової кровотечі.

 

 

Задача №1

 

Пацієнт 38 років, поступив у клініку зі скаргами на головний біль, летючий біль у великих суглобах, геморагічні висипання, підвищення температури тіла до 39о С, загальну слабкість, нездужання.

Об`єктивно: відмічається припухлість великих суглобів, їх болючість при пальпації. Симетрично розташована геморагічна висипка, переважно на верхніх та нижніх кінцівках, яка виступає над шкірою та не зникає при натискуванні. Симптом «щипка» та «джгута» від`ємні.

Аналіз крові: ер. - 4,1х10 ¹²/л.; Нв - 130 г/л.; тромбоцити - 300 х10 ⁹/л.;

лейкоцити - 8х10 ⁹/л.; е - 4 %, б - 1%, п - 1%, с - 68%, л - 20%, м - 10%,

ШОЕ - 10 мм/год.

Показники згортання крові в нормі. Показники активності ревматичного процесу без змін.

Запитання:

1. Ваш попередній лікарський діагноз.

2. Визначте проблеми пацієнтки.

3. Встановіть сестринські діагнози.

4. Складіть план догляду за пацієнтом.

5. Принципи лікування.

6. Прогноз і профілактика при даному захворюванні.

Задача №2

 

Пацієнтка 43 років, скаржиться на кровоточивість із слизових оболонок ясен, кровотечі із носа, масивні менорагії.

Об`єктивно: шкірні покриви бліді, відмічаються шкірні геморагії за типом петехій та плям, які локалізуються на передній поверхні тулуба та кінцівок різноманітного відтінку (синього, зеленого, жовтого). Лімфовузли, селезінка не збільшені. Позитивні симптоми «щипка» та «джгута»

Аналіз крові:

ер. - 3,1х10 ¹²/л.; Нв - 196 г/л.; К.П. - 0,8, тромбоцити - 20 х10 ⁹/л.;

лейкоцити - 6х10 ⁹/л.; е - 3 %, б - 1%, п - 4%, с - 65%, л - 20%, м - 8%.

Тривалість кровотечі за Дюке – 10 хв. Час згортання крові не змінений.

Запитання:

1. Ваш попередній лікарський діагноз.

2. Визначте проблеми пацієнтки.

3. Встановіть сестринські діагнози.

4. Складіть план догляду за пацієнткою.

5. Принципи лікування.

6. Прогноз і профілактика при даному захворюванні.

 

Практичне заняття №3

 

на тему: «Проблема пацієнта при геморагічних захворюваннях. Вирішення їх медсестрою»

 

 

Викладач: Азарова Л.І.

 

 

м. Берислав

Бериславське медичне училище

Інструкція

( для студентів)

до проведення практичного заняття №3 (YІІІ сем.)

Дисципліна: «Медсестринство у внутрішній медицині»

 

Спеціальність: №5.12010102 - «Сестринська справа»

 

Назва розділу: «Захворювання системи крові»

 

Тема заняття: «Проблема пацієнта при геморагічних захворюваннях. Вирішення їх медсестрою»

 

Мета заняття: Поглибити знання студентів на практичному занятті, отримані на лекції

по темі: «Геморагічні захворювання». Оволодіти навичками медсестринського обстеження пацієнта, виявлення його дійсних проблем і встановлення сестринських діагнозів; підготовці пацієнтів до додаткових методів обстеження; надання невідкладної допомоги при геморагічному синдромі. Продовжувати удосконалювати елементи догляду та опіки над пацієнтами.

 

Оснащення:

1. Стандарти практичної діяльності медичної сестри, інструкції до проведення практичного заняття, алгоритми дій для виконання практичних навичок, сестринські історії хвороби пацієнта, стандартизовані плани сестринського догляду, листи сестринської оцінки стану пацієнта, листи лікарських призначень, ситуаційні клінічні задачі, тестові завдання, картки письмового опитування, приклади можливих проблем пацієнта та сестринських втручань при захворюваннях, графи логічних структур, діагностичні та лікувальні алгоритми.

2. Температурні листи, бланки направлень, тонометри, фонендоскопи, гумові рукавички,

аптечка «АнтиСнід», протишоковий набір, бікси зі стерильним матеріалом, спирт, ємко-

сті з дезрозчином, шприці для в/м та в/в ін’єкцій та взяття крові, ватні кульки, мило, окуляри, маска, лотки, фартук, серветки, рушник, лотки, ампули з ліками, джгут, тверда подушечка обгорнута клейонкою

 

Конкретні цілі:

Знати:

1. Визначення та етіологію захворювань.

2. Сучасну класифікацію.

3. Основні клінічні симптоми та синдроми.

4. Медсестринський процес при тромбоцитопенії, тромбоцитопатії, гемо-

філії, геморагічному васкуліті: проведення медсестринського обстежен-

ня, виявлення дійсних проблем пацієнта, встановлення медсестринсь-

ких діагнозів, оцінювання стану пацієнта, планування та реалізація мед-

сестринських втручань.

5. Підготовку пацієнтів до проведення додаткових методів обстеження

 

 

(загального аналізу крові, коагулограми, ендоскопії, рентгенографії суг-

лобів).

7. Методи лікування.

8. Критерії оцінювання стану пацієнта.

9. Невідкладну долікарську допомогу при геморагічному синдромі.

10.Роль медичної сестри у спостереженні та догляді за пацієнтами.

11.Профілактику захворювань.

12.Роль медичної сестри у навчанні пацієнта та оточуючих само- та взаємо-

догляду.

13.Специфіку роботи гематологічного відділення (стаціонару).

 

Вміти: 1. Виконувати медсестринський процес при тромбоцитопенії, тромбоцито-

патії, гемофілії, геморагічному васкуліті.

2. Оцінювати стан пацієнта на основі суб’єктивного та об’єктивного обсте-

ження.

3. Провести аналіз отриманих результатів, визначити дійсні проблеми паці-

єнта та встановити медсестринський діагноз.

4. Заповнити сестринську історію хвороби пацієнта.

5. Заповнити лист сестринської оцінки стану пацієнта.

6. Вміти планувати медсестринські втручання та їх реалізувати.

7. Вміти вирішувати дійсні проблеми та потреби пацієнта.

8. Виконати лікарські призначення щодо медикаментозного лікування

пацієнта.

9. Надати невідкладну долікарську допомогу при геморагічному синдромі.

10.Здійснити догляд за пацієнтами.

11.Виконати необхідні маніпуляції.

12.Підготувати пацієнта до проведення до проведення додаткових методів

обстеження (загального аналізу крові, коагулограми, ендоскопії,

рентгенографії суглобів).

13.Проводити профілактичні заходи для запобігання захворювання.

14.Навчити пацієнта та його оточуючих само- та взаємодогляду.

15.Виписати необхідні рецепти.

 

План проведення заняття:

1.Співбесіда по основним питанням теми.

2. Відпрацювання практичних навичок і вмінь.

3. Вирішування ситуаційних задач.

4. Вирішування тестових завдань.

5. Заповнення граф логічних структур.

 

План самостійної роботи студента на практичному занятті:

Завдання №1. Оцінити стан пацієнта на основі медсестринського обстеження.

Алгоритми №1,1а

Завдання №2. Визначення дійсних проблем пацієнта та встановлення медсестринсь-

ких діагнозів.

Методична рекомендація №1.

Завдання №3. Заповнити сестринську історію хвороби та лист сестринської оцінки

стану пацієнта. (Зразок с/с історії хвороби пацієнта та методичної ре-

 

 

комендації №1 додається).

Завдання №4. Скласти план вирішення дійсних проблем пацієнта, здійснити мотиво-

ваний догляд та опіку. (Зразок додається)

 

Завдання №5. Провести підготовку пацієнта та взяти кров для загального аналізу.

Алгоритм №32

 

Завдання №6. Провести підготовку пацієнта до коагулограми

Алгоритм №127

Завдання №7. Оволодіти методикою надання допомоги при геморагічному синдромі

Діагностичний та лікувальний алгоритми №1,2

 

Завдання №8. Виконати п/ш, в/м, в/в ін’єкції.

Алгоритми №88,89,91

Завдання №9. Провести догляд за пролежнів!!!!!!.

(Стандартизований план догляду при пролежнях - ПП-1.)!!!!!!!

Завдання №10. Розв’язування ситуаційних клінічних задач, тестових завдань, випи-

сування рецептів, заповнення граф логічних структур.

 

Завдання до наступного практичного заняття за темою: «Медсестринські підходи

до вирішення проблем пацієнта з гіперфункцією щитоподібної залози».

Література для студентів:

1. Конспект лекції.

2. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. - К.: Медицина, 2006.- C. 540-546, E - mail:

med@books. kiev. ua.

3. Шегедин М.Б. Медсестринство в терапії. - Видавнича фірма Відродження, 2006.-

С. 164-171.

4. Епішин А.В. Внутрішні хвороби. – Т.: Укрмедкнига, 2005.- С. 571-575.

5. Паращак Г.П. Внутрішні хвороби. –К.: Здоров`я, 1994.- С. 262-267.

6. Демченко О.К. Медсестринство в терапії. – К.: Здоров`я, 2001.- С. 246-249, 253-255.

 

 

Викладач: Азарова Л.І. Підпис:

Диктант.

Тема: «Геморагічні захворювання»

1. Формені елементи крові - ………, ………..., ………...

 

2. Як називається біологічна рідина, яка циркулює у кровоносній системі і завдяки розвинутій мережі кровоносних капілярів контактує з усіма тканинами організму, забезпечуючи обмін речовин.

 

3. Клітинні елементи становлять трохи більше як 40 % об’єму крові, решта припадає на - …...

 

4. Формені елементи крові утворюються не у самій крові, а в - ……., ……., ……...

 

5. Розвиток клітин крові - ……...

 

6. Кістково мозкове кровотворення здійснюється у так званому - …...

 

Відповіді:

1. Еритроцити, лейкоцити, тромбоцити

2. Кров

3. Плазму.

4.Кістковому мозку, лімфатичних вузлах, селезінці.

5. Гемопоез.

6. Червоному кістковому мозку плоских і трубчастих кісток.

 

 

 

Питання до фронтального опитування.

Тема: «Геморагічні захворювання (геморагічний васкуліт, тромбоцитопенічна пурпура, гемофілія»

 

1. Дайте визначення геморагічного діатезу.

2. На якому принципі ґрунтується поділ геморагічних діатезів на різні групи?

3. Основні типи кровоточивості.

4.Хто вперше описав тромбоцитопенічну пурпуру?

5. Хто вперше описав геморагічний васкуліт?

6. Основні симптоми геморагічних діатезів.

7. Які особливості виявляються при дослідженні периферичної крові у пацієнтів з різними групами геморагічних діатезів?

8. Лікування пацієнтів з геморагічними діатезами з врахуванням механізмів розвитку кровоточивості.

9. Які особливості догляду за пацієнтами з геморагічними діатезами, принципи диспансеризації?