Эпидемиология в структуре медицинских наук

Эпидемиология, как наука

Эпидемиология это наука, которая изучает причины, условия и механизмы формирования заболеваемости населения путем анализа ее распространения по территории, среди различных грyпп населения и во времени и использует эти данные для разработки способов профилактики заболеваний (В.Д.Беляков,1989).

Международная ассоциация эпидемиологов определяет эпидемиологию, как базовую науку общественного здравоохранения, которая изучает распространение болезней, детерминанты состояния здоровья, а также отражающиеся на нем условия в грyппах населения и использует результаты этих исследований для решения проблем здравоохранения.

Термин «эпидемиология» происходит от греческих слов epi (на) + demos (народ) + logos (наука), обозначая, таким образом, науку о том, что распространено среди народа, т, е. что с ним происходит. Эпидемиология стала наукой об различных массовых заболеваниях. Она изучает эпидемиологию как инфекционных, так и неинфекционных болезней и меры борьбы с ними.

Современная эпидемиология имеет следующие цели:

· изучение распространения популяций возбудителей, распределения и масштабов распространения болезней в человеческих популяциях;

· получение данных, необходимых для планирования, проведения и оценки мероприятий по профилактике и борьбе с болезнями (для резкого снижения одних и полной ликвидации других на определенных территориях и в глобальном масштабе);

· по недопущению возникновения инфекционных заболеваний или противоэпидемических для локализации и ликвидации их в случае возникновения, а также для полной ликвидации некоторых из них на определенных административных территориях и во всем мире

Основные задачи эпидемиологии:

· идентификация этиологических факторов в патогенезе болезней;

· изучение распространения заболеваемости в группах населения, установление причинно-следственных связей между заболеваемостью и индивидуальными, временными и территориальными параметрами, т.е. выявление: а) групп риска; б) времени риска; в) территорий риска;

· планирование, проведение и оценка эффективности профилактических мероприятий;

· прогнозирование будущих вызовов и потребностей в здравоохранении;

· разработка критериев, которые используются для оценки качества работы служб здравоохранения.

Раздел 2. Эпидемиологический метод

Эпидемиологический метод

Для изучения закономерностей распространения инфекционных болезней используют совокупность нескольких исследовательских методов или комплексный эпидемиологический метод.

Эпидемиологический метод – совокупность методических приемов, основанных на анализе особенностей распределения заболеваний в пространстве и времени, и предназначенных для выявления проблем профилактики, причин, условий (факторов риска) и механизмов формирования заболеваемости с целью обоснования противоэпидемических мероприятий и оценке их эффективности.

Помимо специфических, свойственных только эпидемиологии методов (например, эпидемиологическое обследование, эпидемиологический эксперимент), эпидемиологический метод представляет совокупность методических приемов, позаимствованных из статистики, социологии, географии, клинической медицины, социальной гигиены, микробиологии и других смежных наук. Интегрируют эту совокупность цели исследования.

В рамках эпидемиологического метода существуют различные методические приемы:

I. Описательно-оценочные (дескриптивные), которые позволяют на количественной основе выявить наиболее эпидемиологически, социально и экономически значимые болезни. Эпидемиологическая значимость определяется уровнями заболеваемости населения; социальная – совокупностью отрицательных явлений, возникших в обществе вследствие распространения определенной болезни; экономическая - затратами, которые понесло общество в результате заболеваемости и проведения мер профилактики.

II. Экспериментальные:
1. Различные лабораторные методы исследования.
2. Единичный и массовый эксперимент на животных.
3. Единичный и массовый эксперимент на человеке. В рамках массового эксперимента на человеке выделяют:

· контролируемый эксперимент – использование двух грyпп, одна из которых подвергается действию профилактического мероприятия, а другая грyппа, равноценная по всем признакам, нет; заболеваемость учитывается в обеих грyппах и производится количественная оценка эффективности профилактических средств или мероприятий, направленных на нейтрализацию фактора риска;

· неконтролируемый эксперимент – это вмешательство в естественный ход распространения заболеваемости в результате повседневной профилактической работы органов здравоохранения, оценки уровня, структуры и динамики заболеваемости за определенный период времени и обоснования эффективности повседневно проводимых профилактических мероприятий;

· естественный эксперимент – различные непредвиденные ситуации, чрезвычайные ситуации, при изучении которых разрабатываются новые эффективные профилактические мероприятия.

III. Аналитические – выявление причин и условий (факторов риска), приведших к заболеваемости, формулировка и проверка гипотез об этих причинах и разработка противоэпидемических мероприятий:

· метод «случай-контроль» – сопоставление информации о подверженности действию изучаемого фактора лиц, с каким-то заболеванием и лиц, у которых данное заболевание отсутствует;

· ретроспективный эпидемиологический анализ – выявляет наиболее типичные причины и условия, формирующие заболеваемость в течение определенного периода;

· оперативный эпидемиологический анализ – выявляет причины и условия, формирующие заболеваемость в настоящее время.

IV. Прогностические:

· формально-математические – прогноз заболеваемости с использованием математического аппарата, основаны на предположении, что причины и условия, формирующие заболеваемость существенно не изменятся;

· детерминированные – прогноз заболеваемости с учетом влияния на заболеваемость изменяющихся причин и условий, которые ее формируют.

Раздел 4. Паразитизм

Источник инфекции

Источник инфекции в эпидемиологии инфекционных болезней – это живой зараженный организм, который является естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду.

Источником инфекции при формировании эпидемического процесса, вызванного патогенными паразитами, является:

· больной (человек или животное) – манифестная форма инфекции;

· носитель (человек или животное) – бессимптомная форма инфекции.

Больной

Инфекционным болезням свойственна последовательная смена периодов: инкубационного, продромального, разгара болезни, выздоровления (реконвалесценции) либо смерти больного. В каждом из этих периодов больной может являться источником инфекции. В инкубационном периоде больной выделяет возбудителя лишь при ограниченном количестве болезней (корь, вирусный гепатит, ВИЧинфекция и др.). В продромальном периоде опасность для окружающих представляют уже значительно большее количество инфекционных больных. Контагиозность больных в период разгара инфекции является общим признаком всех инфекционных болезней. В большинстве случаев именно в этот период количество выделяемых микроорганизмов достигает максимума. При многих инфекциях исчезновение клинических проявлений может наступить раньше освобождения организма от возбудителя (скарлатина, брюшной тиф, холера). В этих случаях человек остается контагиозным и в периоде реконвалесценции.

При хронических инфекциях, для которых характерно либо непрерывное течение в манифестной форме, либо проявление в виде периодических рецидивов (фаз), заражение в первом случае возможно в любое время, во втором – чаще всего в первичной острой фазе и в период обострения или на определенных этапах (стадиях) болезни.

Носитель

Особый вариант инфекции – носительство патогенных микроорганизмов. Под носительством следует понимать такое состояние организма, при котором выделение во внешнюю среду возбудителей инфекционных заболеваний не сопровождается какимилибо клиническими проявлениями болезни. Подавляющее большинство носителей можно разделить на две основные группы.

1. Первая группа – постинфекционное носительство – лица, переболевшие инфекционным заболеванием, у которых клиническое выздоровление наступает раньше полного освобождения организма от возбудителя. Подобная категория носителей характерна для холеры, брюшного тифа и паратифов, бактериальной дизентерии, дифтерии, менингококковой инфекции, полиомиелита. Постинфекционное носительство, продолжающееся до 3 месяцев, называют острым, более 3 месяцев – хроническим.

2. Вторя группа – здоровое носительство невосприимчивого организма – лица, у которых не наблюдалось клинических проявлений инфекционного заболевания, но которые являются источником инфекции (выделяют возбудителя во внешнюю среду). Здесь можно выделить первичное (транзиторное) и вторичное (иммунное) носительство.

· Транзиторные носители, как правило, не опасны: они выделяют возбудителя в чрезвычайно небольших количествах, причем кратковременно.

· Вторичное (иммунное) носительство обеспечивается за счет иммунитета, который защищая от заболевания, не в состоянии обеспечить уничтожение возбудителя. Такой уровень иммунитета постепенно формируется в результате перенесенной в отдаленном периоде манифестной формы заболевания или многократной встречи с возбудителем в небольших дозах, не вызывающих манифестных форм заболевания. Фактором, приводящим к возможному вторичному носительству, является вакцинация при неполноценности формирующегося поствакцинального иммунитета. Вторичное (иммунное) носительство представляет большую эпидемическую угрозу в связи с невозможностью выявления без наводящих эпидемиологических данных или специальных лабораторных исследований. При некоторых нозологических формах заболевания возникают практически только в результате заражения от вторичных (иммунных) носителей (дифтерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф и др.).

Эпидемиологическое значение различных категорий больных (с клинически выраженными и атипичными формами) и носителей зависит не только от особенностей патогенеза болезни, но также от конкретных особенностей обстановки, в которой находится источник инфекции. Например, опасность больного брюшным тифом для окружающих резко возрастает, если он работает на пищевом предприятии или учреждении централизованного водоснабжения.

Резервуар инфекции

Инфекционные болезни возникают при внедрении в организм специфического возбудителя, способного, как всякий живой микроорганизм, сохраняться только при непрерывном размножении. Возбудитель существует лишь при перемещении и смене хозяев. В жизненном цикле возбудителей инфекционных болезней наблюдают смену среды обитания. Наибольшее значение имеет та среда обитания, без которой возбудитель не может существовать как биологический вид. Она известна как специфическая, главная среда обитания, или резервуар.

Резервуар инфекции – совокупность биотических и абиотических объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности паразитического вида и обеспечивающих существование его в природе (Ледерберг Д., 1997).

Им может служить человек, млекопитающие, членистоногие, растения, почва и иные субстраты (или их комбинация), в которых инфекционный агент живет и размножается. Резервуар возбудителя в природе характеризуется совокупностью факторов, обеспечивающих сохранение микроорганизмов как биологического вида не только путем циркуляции среди хозяев (популяций человека, популяции животных), но и путем резервации в межэпидемические или межэпизоотические периоды.

В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфекционные болезни делят на

· антропонозы,

· зоонозы и

· сапронозы.

Резервуар возбудителей антропонозов – человеческая популяция. Существование антропонозов обеспечивает непрерывная передача возбудителя от человека к человеку. Животные к возбудителям антропонозов, как правило, не восприимчивы. Характерная черта антропонозов – узкая видовая специализация, как возбудителя, так и хозяина инфекции, способная возрастать в ходе сопряженной эволюции.

При антропонозах эпидемиологическая опасность источника инфекции зависит от дозы выделяемого из организма возбудителя, его вирулентности и степени врожденной и приобретенной резистентности организма человека, а характер и сроки контагиозности – от особенностей патогенеза при каждой нозологической форме.

Резервуар возбудителей зоонозов – популяции определенных видов животных. Являясь во многих случаях истинными паразитами сравнительно небольшого количества видов (непосредственных их хранителей), возбудители зоонозов способны поражать очень большое число позвоночных. Высокая экологическая пластичность позволяет возбудителям иметь разных хозяев и легко допускает их смену.

Группа зоонозных инфекций обширна. Источниками инфекции могут быть как больные животные, так и носители возбудителя. Распространение болезней среди животных – эпизоотический процесс, может носить характер, как спорадической заболеваемости, так и эпизоотии. Заболеваемость животных, свойственная данной местности, называется энзоотической или энзоотией.

Возбудители зоонозов способны в ряде случаев поражать человека. Однако сам человек играет случайную роль в процессе циркуляции и резервации возбудителя, не становясь обязательным условием его существования в природе, т.е. являясь биологическим тупиком. Эпидемиологическую опасность для людей представляет большой круг животных: млекопитающие, птицы, в отдельных случаях рептилии и рыбы, как дикие, так и сельскохозяйственные и домашние.

Человек, заразившись от животного, может стать источником инфекции для других восприимчивых людей. Эта группа инфекционных болезней обозначена как необлигатные зоонозы(зооантропонозы), например сальмонеллез, иерсиниоз.

В ряде случаев человек, заболевший зоонозной инфекцией, не является источником инфекции для других людей, такие инфекционные болезни называют облигатными зоонозами, например бруцеллез, ящур, клещевой энцефалит, лептоспироз, туляремия и др.

Среди млекопитающих особое эпидемиологическое значение имеют грызуны. Служа естественными хранителями многих видов возбудителей, патогенных для человека, грызуны могут жить в непосредственной близости от жилищ людей (полусинантропные) или в самих жилищах (синантропные) и в силу своих экологических особенностей теми или иными путями вступать в контакт с человеком. Эпидемиологическое значение грызунов заключается и в том, что их кровь служит пищей для многих видов кровососущих насекомых (клещей, блох, комаров и москитов). Последние, имея широкий круг хозяев среди позвоночных животных, могут нападать и на человека.

Резервуар возбудителей сапронозов – внешняя среда. Возбудители сапронозов обитают преимущественно в почве или воде (почвенные и водные сапронозы). Наряду с «чистыми» сапронозами, чьи возбудители не нуждаются в животном (человеческом) организме для своего существования, есть некая переходная группа инфекций, возбудители которых закономерно обитают как во внешней среде, так и в организме теплокровных. Возбудители зоофильных сапронозов (лептоспирозов, псевдотуберкулеза) помимо сапрофитного существования ведут паразитический образ жизни, причем их связи с животными в той или иной мере случайны.

Сапронозные инфекции характеризуются отсутствием какойлибо специализации возбудителя к человеку. Многие сапронозы вообще не имеют закономерного механизма передачи инфекции. Как правило, и человек, и теплокровное животное становятся биологическим тупиком для возбудителя, поэтому закономерной «цепной» передачи его от особи к особи не существует. С эпидемиологических позиций данный класс инфекций целесообразно разделить по природным резервуарам (основной среде обитания) возбудителей, определяющим специфику эпидемического проявления разных сапронозных инфекций.

Механизм передачи

Механизм передачи – эволюционно выработанный способ перемещения возбудителя из одного организма хозяина в другой, обеспечивающий ему поддержание биологического вида.

Механизм передачи возбудителя реализуется через три фазы:

1. фазу выведения (выделения) из зараженного организма;

2. фазу циркуляции во внешней среде;

3. фазу внедрения в очередной организм.

Все три фазы механизма передачи носят четкий специфический характер: фаза выведения зависит от локализации возбудителя в организме, вторая фаза – это попадание и нахождение паразита только в тех объектах внешней среды, которые могли быть контаминированы материалом первой фазы и, наконец, третья фаза определяется спецификой объектов внешней среды, обеспечивающих проникновение паразита в ткани, к которым он адаптирован.

Фаза выведения возбудителя из зараженного организма (1-я фаза) непродолжительна и соответствуют времени выброса тех или иных субстратов из организма (капелек слизи из дыхательного тракта при кашле или чихании, фекальных масс при дефекации и т. д.).

Фаза внедрения (3-я фаза) возбудителя по первичной) локализации так же непродолжительна и представляет восприятия этих выделений (при вдохе, при питье зараженной воды или приеме контаминированной пищи и т. д.). В некоторых случаях при развитии инфекционного процесса возможно через какое-то время проникновение паразита в ткани, находящиеся за пределами основной (первичной) локализации.

Подобное имеет место,

· во-первых, при усложненном патогенезе, отражающем особенности приспособления паразита в процессе эволюции к жизни в организме хозяина. Так, например, при брюшном тифе после заражения и первичного размножения возбудителя в слизистой оболочке тонкой кишки он через лимфатическую систему проникает в кровь, в которой продолжает размножаться, затем, фиксируясь в купферовских клетках печени, начинает выделяться через желчные ходы вновь в кишечник. При аскаридозе высвободившиеся в просвете кишечника из заглоченных яиц инвазионные личинки проходят сложный миграционный процесс (стенка кишки, кровь, альвеолы, дыхательные пути, глотка, кишечник, где, наконец, происходит созревание половозрелых гельминтов). Во всех случаях такого усложненного патогенеза паразит в заключительной фазе должен обязательно достичь первичной (основной) локализации. Только в этом случае реализуется механизм передачи.

· во-вторых, проникновение паразита в ткани, находящиеся за пределами основной (первичной) локализации, возможно при осложнении течения инфекционного процесса. Это возможно, если в организм попадают высоковирулентные расы паразита, или существенно ослабляются защитные возможности хозяина (снижение общей резистентности, иммунодефицит), или совмещаются оба эти фактора. Среди тканей, в которые случайно попадает паразит, могут быть такие, в которых возбудитель находит весьма благоприятные условия для вегетирования. При этом возможно серьезное поражение тканей вторичной локализации. Так, при менингококковой инфекции изредка возможно развитие генерализованных форм – цереброспинального менингита, энцефалита, менингококкемии (основная локализация возбудителя – слизистая оболочка носоглотки). При полиомиелите возможно необратимое поражение серого вещества спинного мозга, хотя основная (первичная), причем, как правило, безобидная, локализация – клетки слизистой оболочки тонкой кишки. Важно отметить, что подобная вторичная локализация для сохранения паразитического вида не имеет никакого значения, поскольку она не обеспечивает выход паразита во внешнюю среду (вторичная локализация тупиковая). Но, вторичная локализация часто определяет тяжесть болезни, поэтому при таких нозологических формах объектом внимания, как правило, оказывается не первичная, а вторичная локализация.

Во второй фазе возбудитель попадает в объекты внешней среды, в которых он может сохраняться и с помощью которых обеспечивается реализация третьей фазы. Такие объекты внешней среды называются факторами передачи.

Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому.

Выделяют шесть таких обобщенных элементов внешней среды:

1. воздух;

2. пища;

3. вода;

4. почва;

5. предметы обихода, быта и производственной обстановки;

6. живые переносчики.

Во второй фазе возможно участие одного или эстафеты факторов передачи. Факторы передачи, на которые возбудитель попадает при реализации первой стадии механизма передачи, называют первичными. Факторы передачи, доставляющие возбудитель в заражающийся организм, называют конечными.

В тех случаях, когда первичный фактор передачи не может выполнять функцию конечного фактора, в механизм передачи включаются промежуточные факторы, доставляющие возбудитель с первичных факторов на конечные. В подобных случаях говорят о различных путях передачи.

Пути передачи – совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма в другой. Если наблюдается участие эстафеты факторов передачи, то путь обычно обозначают по конечному фактору (водный путь, пищевой путь и т. д.). В эпидемиологической диагностике выявление конкретных факторов и путей передачи имеет большое значение, поскольку позволяет затем провести эффективные целенаправленные мероприятия.

Выделяют четыре основных механизмов передачи возбудителя от зараженного организма в заражающийся, в зависимости от локализации возбудителя в организме хозяина, путей и факторов передачи:

1. аэрозольный;

2. фекально-оральный;

3. трансмиссивный;

4. контактный.

Кроме этих четырех механизмов (горизонтальных), можно выделить вертикальную передачу и артифициальный (нозокомиальный) передачу.

Вертикальная передача

Под вертикальной передачей следует подразумевать передачу возбудителя в течение всего пренатального (антенатального, внутриутробного) периода, включающего период развития, протекающий от зачатия до рождения. По многим признакам вертикальная передача принципиально отличается от известных типов механизма передачи. Прежде всего при ней возбудитель передается не просто от человека человеку, а только от беременной плоду. Только при вертикальной передаче формируются врожденные заболевания (болезни пренатального периода, продолжающиеся в постнатальном). С учетом периодов внутриутробного развития и механизмов заражения выделено пять вариантов вертикальной передачи возбудителей болезней человека.

Восприимчивость

Восприимчивое население – третья предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса.

Восприимчивость – способность организма отвечать на внедрение возбудителя рядом специфических патологических реакций. Восприимчивость к инфекционным болезням прежде всего определяет неодинаковая чувствительность организма разных людей к внедрению различных инфекционных агентов. Она зависит от состояния организма человека, его возраста, пола, качественной характеристики возбудителя, его дозы и конкретных условий места и времени развития эпидемического процесса.

Восприимчивость принято выражать контагиозным индексом – численным выражением готовности к заболеванию при первичном инфицировании каким-либо определенным возбудителем. Контагиозный индекс показывает степень вероятности заболевания человека после гарантированного заражения. При высоком контагиозном индексе индивидуальная предрасположенность не может оказывать существенного влияния на заболеваемость, при низком индексе заболеваемость больше зависит от предрасположенности человека к заболеванию. Контагиозный индекс выражают десятичной дробью или в процентах. Так, при кори этот показатель приближается к 1 (100%), при дифтерии он составляет 0,2 (20%), при полиомиелите – 0,001-0,03%.

Неоднородность людей по восприимчивости и устойчивости к различным патогенным агентам общеизвестна. Она постоянно проявляется в виде различий в реакции отдельных индивидуумов на воздействие одного и того же агента в одной и той же дозе и при одинаковой длительности воздействия на организм. В подобных случаях возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания – от тяжелейших молниеносных и смертельных форм до легчайших случаев, едва нарушающих общее состояние заболевшего. Например, при холере возможны очень легкие формы заболевания и бессимптомное носительство, но также и тяжелые состояния, заканчивающиеся летально. При полиомиелите из общего количества заразившихся лишь 12% заболевают паралитической формой, у 56% наблюдают легкую форму и 9294% переносят бессимптомную инфекцию.

Для раннего детского возраста характерна пониженная иммунологическая реактивность, обусловленная недостаточным развитием лимфоидной ткани, слабой способностью новорожденных к синтезу иммуноглобулинов, отсутствием плазматических клеток, принимающих участие в синтезе антител, а также пониженной способностью к воспалительной реакции. Иммунологическую инертность новорожденных учитывают при составлении календаря прививок. В преклонном возрасте иммунологические возможности организма также ослаблены, что обусловлено как снижением общей реактивности организма, так и ослаблением физиологических механизмов, обеспечивающих формирование невосприимчивости.

Естественная восприимчивость – наследуемое биологическое свойство организма человека. Сущность естественной восприимчивости проявляется в форме закономерных первичных и вторичных патологических и иммунологических состояний и реакций, обусловленных специфическим патогенным действием паразита и физиологической реактивностью зараженного организма, а также видовыми свойствами, присущими человеку. Примерами естественной восприимчивости и невосприимчивости может служить восприимчивость человека к брюшному тифу, холере, кори, гриппу и полная или частичная невосприимчивость людей к ряду инфекций животных.

Для возникновения заболевания в организм должно попасть определенное количество микроорганизмов или их токсинов. Количество микроорганизмов, вызывающее проявление инфекции, – инфицирующая доза (ID); количество микроорганизмов или токсинов, обусловливающих гибель индивидуума, – летальная доза (LD). Обычно за одну инфицирующую или летальную дозу принимают количество патогенного начала (микроорганизмов, вирусов, токсинов), вызывающее соответствующий эффект у 50% взятых в опыт животных. В соответствии с этим различают ID50 и LD50. Величина инфицирующей или летальной дозы зависит от вирулентности микроорганизма и индивидуальной чувствительности макроорганизма, а также условий инфицирования. Например, в опытах на добровольцах установлено, что различные виды шигелл имеют разную инфицирующую дозу. Вирулентные штаммы Shigella dysenteriae вызывают заболевание у взрослых лиц в дозе 10 микробных тел. Минимальная инфицирующая доза Shigella flexneri составляет около 100 микробных тел.

От естественной невосприимчивости следует отличать невосприимчивость, обусловленную иммунными реакциями, развившимися в ответ на внедрение возбудителя в организм или введение в организм готовых антител. Такое состояние известно, как активный иммунитет и пассивный иммунитет.

Активный иммунитет может формироваться, как:

· постинфекционный иммунитет – после перенесенного инфекционного заболевания, а так же в результате латентной или дробной иммунизации малыми и субинфекционными дозами, не способными вызывать клинически выраженное заболевание;

· искусственный иммунитет – за счет иммунизации вакцинами либо анатоксинами.

Пассивный иммунитет – состояние, развивающееся после введения в организм человека готовых антител. Наличие пассивного иммунитета также характерно для новорожденных (за счет антител, полученных от матери).

При многих инфекционных заболеваниях решающее влияние на течение эпидемического процесса оказывает постинфекционный иммунитет. Прежде всего это относится к заболеваниям, приводящим к формированию стойкого и продолжительного иммунитета. Вакцинацию можно считать успешной, если не менее чем у 80% лиц в коллективе сформируется полноценный иммунитет.

На течение инфекционного процесса огромное влияние оказывают развивающиеся иммунные реакции и факторы неспецифической резистентности. На фоне приобретенных или врожденных иммунодефицитов непатогенные (точнее, не вызывающие поражения у здорового человека) микроорганизмы (пневмоцисты, токсоплазмы и др.) способны вызывать так называемые оппортунистические инфекции (от англ. opportunity – возможность, удобный случай).

Коллективный иммунитет – способность коллектива противостоять поражающему действию возбудителя инфекции. Она отражает состояние иммунитета к определенному патогенному агенту, приобретенного в результате перенесенных заболеваний или активной иммунизации.

Эпидемический очаг

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим лицам, т.е. возможно развитие эпидемического процесса. Пространственные и временные границы эпидемического очага при каждой инфекционной болезни определяют особенности механизма передачи инфекции и конкретные условия природносоциальной среды, обусловливающие возможности и масштабы реализации этого механизма. Однако при зоонозах и особенно при сапронозах, когда человек, как правило, не служит источником инфекции, эпидемический процесс качественно отличен и представляет сумму разрозненных заболеваний, возникающих независимо друг от друга. В этих случаях происходит групповое заражение людей от общих источников инфекции (животных, субстратов внешней среды), так что эпидемический процесс носит не цепной, как при антропонозах, а «веерообразный» характер. При этом отдельные заражения (группы заражений) от одного источника могут быть разделены значительными отрезками времени, включая длительные межэпидемические периоды.

Эпидемические очаги разделяют на локальные и распространенные, с единичным или множественными случаями заболевания, заносного или местного происхождения, острого или затяжного течения, с веерообразной, цепной или смешанной передачей возбудителей. Кроме того, эпидемические очаги могут различаться по путям передачи (водный, пищевой, контактнобытовой и т.д).

Природный очаг – представляет собой саморегулирующуюся паразитарную систему, состоящую из возбудителей (паразитов), животных (резервуаров) и переносчиков паразитов. Существование природного очага поддерживается непрерывностью эпизоотического процесса. Болезни человека, возбудители которых постоянно циркулируют в природных очагах, называются природноочаговыми.
Природноочаговые болезни характеризуют две основные особенности:

· связь заболеваемости с определенным географическим ландшафтом;

· выраженная сезонность, обусловленная сезонной активностью животных резервуаров и переносчиков.

Раздел 10. Противоэпидемические мероприятия и средства

Ограничительные мероприятия

Ограничительные мероприятия вводятся при выявлении среди населения случаев высоко контагиозных инфекционных заболеваний, имеющих способность быстро распространяться в пределах административнотерриториальных единиц Республики Беларусь.

Выделяют два варианта ограничительных мероприятий:

· карантин и

· обсервация.

Карантин – система административных и санитарнопротивоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения среди населения инфекционных заболеваний, имеющих способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться, локализацию и ликвидацию очагов таких заболеваний.

При введении карантина осуществляются:

· полная изоляция очага заболевания, карантизируемой территории с установлением охраны (оцепления);

· контроль въезда и выезда населения и вывозом имущества с карантизируемой территории;

· запрещение проезда через очаг заболевания автомобильного транспорта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспортов;

· проведение мероприятий по обсервации лиц, прибывших на карантинизируемую территорию или убывающие с нее;

· ограничение общения между отдельными группами населения;

· раннее выявление лиц, больных заболеваниями, их изоляция и госпитализация в государственные организации здравоохранения;

· установление санитарнопротивоэпидемического режима для населения, организаций здравоохранения, городского транспорта, торговой сети и организаций общественного питания в зависимости от складывающейся обстановки;

· контроль обеспечения населения продуктами питания и водой с соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима;

· проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, а так же санитарной обработки населения;

· проведение профилактических прививок и других мероприятий в рамках санитарнопротивоэпидемических мероприятий;

· проведение информационнообразовательной работы с населением.

Обсервация – система мероприятий, предусматривающая изоляцию группы здоровых лиц, прибывших на территорию или убывающих с территории, на которой введен карантин, и которые могли иметь контакт с лицами, больными инфекционными заболеваниями, а так же лицами – носителями возбудителей инфекционных заболеваний, для проведения наблюдения, контроля и, при необходимости, лечения с целью предупреждения их распространения как внутри территории, на которой введены ограничительные мероприятия так и за ее пределами.

Обсервация осуществляется в обсерваторах и предусматривает медицинское наблюдение в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду, характерному для заболевания, с ежедневным опросом, медицинским осмотром, термометрией, а так же при необходимости, проведением лабораторных исследований, профилактических прививок и других санитарнопротивоэпидемических мероприятий.

Дезинфекционные мероприятия

В основе принципа профилактики и борьбы с инфекционными болезнями лежат прямые, косвенные и комплексные методы уничтожения или подавления жизнедеятельности патогенных для человека микроорганизмов.

Прямые методы носят название микробной деконтаминации, под которой понимают полное или частичное удаление микроорганизмов с объектов внешней среды и биотопов человека с помощью факторов прямого повреждающего действия. Имеется два принципиально отличающихся типа деконтаминации на объектах внешней среды и на живых организмах (включая человека). Наиболее широко распространены следующие виды деконтаминации:

· стерилизация и

· дезинфекция.

Одно из важнейших направлений противоэпидемической деятельности – осуществление дезинфекционных мероприятий, направленных на перерыв путей передачи инфекции.

Дезинфекционные мероприятия включают:

· дезинфекцию,