Особенности гистофизиологии органов пищеварительной системы детского возраста

Для изучения возрастных особенностей строения органов и систем детского организма первоначально студенты должны уяснить гистологическое строение тканей и органов взрослого организма, так как они являются основой, на которой идет дальнейшее наращивание знаний, касающихся особенностей гистофизиологии структур детского организмав различные периоды его онтогенеза.

Сведения об особенностях гистофизиологии органов пищеварительной системы детского возраста необходимы врачам-педиатрам для понимания развития и течения патологических процессов у детей, т. к. в различные периоды жизни течение их характеризуется своеобразием и не однозначно процессам во взрослом организме.

С позиций морфологии детский организм — структура развивающаяся, в которой не все еще сформировано, поэтому ребенок, по сравнениюс взрослыми, обладает неодинаковым диапазономвозможностей в процессах адаптации, регенерации и устойчивости к повреждающим факторам.

У зародыша органы пищеварительной трубки развиваются рано. Желудочные ямки появляются с 7 недельного возраста. Во второй половине 3 мес. образуются обкладочные клетки. Главные клетки возникают в конце эмбриогенеза в глубине железистого тяжа. У 8-10 недельного зародыша имеются ворсинки в 12-перстной кишки. На 3 мес. внутриутробной жизни развиваются крипты. После рождения продолжается увеличение размеров тканевых элементов и толщины оболочек стенки полых органов. Позже других элементов развиваются эластические волокна. Увеличивается количество желез, их размеры и разветвленность.

В желудке новорожденных мало складок, мышечный слой слизистой оболочки развивается на 5-8 мес., в мышечной оболочке не все слои развиты и мало эластических элементов. Следы пепсина и сычужного фермента обнаружены на 6 мес. плодного периода, однако после рождения главных клеток мало они почти отсутствуют. У млекопитающих в тонкой кишке увеличиваются размеры ворсинок, количество лимфатических капилляров в них (Л.Б. Васильева, 1972 г.), а также длина и количество крипт. Базально-зернистые клетки появляются до рождения, как отмечено у млекопитающих (Л.Д. Сафонова и др., 1972 г.). Наблюдения, проделанные на млекопитающих (крысы, кролик) показали, что поверхность кишки с пристеночным пищеварением функционально созревает раньше, чем полостное пищеварение. Активность ферментов кишечного сока у новорожденных низкая и повышается в первые недели после рождения (Р.А. Бродский, 1957 г.). У детенышей большинства млекопитающих обнаружен переход через кишечный барьер нерасщепленных белков и их быстрое всасывание. Более интенсивно, чем у взрослого, и всасывание углеводов (Л.Д. Сафонова, 1972 г.). В толстой кишке ворсинки исчезают к моменту рождения. Лимфоидные фолликулы развиваются после рождения, как и в других отделах кишечника. Гистологическое развитие кишечной стенки идет параллельно с ее удлинением. Тонкая кишка у 4 мес. плодов имеет длину 56 см., у новорожденных – 261 см, в 15- 18 лет – 574 см., у взрослых – 690 см. (И.И. Ильин, 1969 г.). Удлинение тонкой кишки идет преимущественно от года до 3 лет, толстой от года до 10-15 лет. Общее удлинение кишечника отмечено до 19 лет, а по некоторым данным в течение всей жизни.

Из возрастных особенностей желудочно-кишечного тракта, помимо указанных выше, следует отметить, что у детей 1 года жизни в желудочных железах отсутствуют зрелые главные клетки, продуцирующие пепсиноген, а функция синтеза соляной кислоты появляется только после двух лет жизни. Наружная мышечная оболочка в желудке развивается умеренно, однако в пилорическом отделе мышцы развиты хорошо. Сфинктер кардиальной части органа еще недоразвит, кроме того, желудок имеет горизонтальное расположение. Все вместе взятое способствует легкому выбросу пищи в грудном возрасте. Полного развития желудок достигает в 10-12 лет и в это время уже ничем не отличается от желудка взрослого человека.

Рост кишечника совершается особенно интенсивно в течение первого года жизни, когда длина его увеличивается в 2,5 раза; в дальнейшем длина органа увеличивается медленно. В раннем детстве в кишечнике слабо развиты складки слизистой, ворсинки, мышечный и лимфоидный аппараты, но обильное кровоснабжение. Червеобразный отросток у грудных детей недоразвит, а его лимфоидный аппарат оформляется лишь к 3-4 годам жизни.

Методические указания к самостоятельной работе на занятии.

Задания и ориентировочные основы действий.

Изучить гистологические препараты, зарисовать.

Препарат № 163 Дно желудка собаки. Окраска: Конго Рот.

На малом увеличении микроскопа изучить слизистую оболочку. Определить неглубокие желудочные ямочки, выстланные однослойным призматическим секреторным эпителием.

В собственной пластинке слизистой оболочки определить плотно прилегающие друг к другу, собственные железы желудка. Железы имеют вид трубочек с узким просветом. Железы разделены узкими прослойками рыхлой соединительной ткани.

Убедитесь, что на единицу площади больше приходится желез.

Ниже желез лежит мышечная пластинка слизистой оболочки, состоящая из трех слоев гладких мышечных клеток: циркулярного - наружного и внутреннего, среднего - продольного.

Кнаружи от мышечной пластинки локализована подслизистая основа, в которой определите крупные сосуды: артерии и вены, нервное сплетение Мейснера.

Далее идет мышечная оболочка, состоящая из трех слоев гладких мышечных клеток: внутреннего - косого, среднего циркулярного, наружного продольного. Между циркулярным и продольными слоями определите нервное межмышечное Ауэрбаховское нервное сплетение (интрамуральный ганглий), состоящий из крупных базофильных клеток с бледным ядром и крупным ядрышком.

В серозной оболочке видны ядра мезотелия и подлежащая рыхлая неоформленная соединительная ткань.

На большом увеличении микроскопа обратить внимание на клетки, образующие стенку железы. В области шейки железы видны шеечные мукоциты: мелкие клетки – камбиальные с круглыми ядрами и добавочные-мукоциты со светлой цитоплазмой и уплощенными ядрами, расположенными в базальной части клеток. Главные и париетальные экзокриноциты легче найти в нижней части тела железы. Определите главные клетки с мелкой зернистостью в апикальной части цитоплазмы. Несколько кнаружи и от них располагаются крупные, округлые клетки оранжевого цвета - париентальные экзокриноциты. В области дна определите базально-зернистые эндокриноциты.

Определить, зарисовать и обозначить: I. Собственную слизистую оболочку: 1) желудочные ямочки, 2) собственную пластинку слизистой оболочки, 3) рыхлую соединительную ткань, 4) собственные железы дна желудка и в них: а) мукоциты, б) главные экзокриноциты, в) париентальные экзокриноциты; 5) мышечную пластинку слизистой оболочки, состоящую из: г) циркулярных слоев (внутреннего и наружного), д) продольного слоя. II. Подслизистую основу: 6) соединительная ткань. III. Мышечную оболочку: 7) миоциты: д) косой слой, е) циркулярный слой и ж) продольный слой, з) межмышечное нервное сплетение. IV. Серозную оболочку, представленную 8) рыхлой соединительной тканью, 9) мезотелием.

Препарат № 164 Пилорическая часть желудка собаки. Окраска: гематоксилин- эозин.

На малом увеличении выявить особенности слизистой оболочки этого отдела желудка, а, именно, 1. наличие глубоких желудочных ямок; 2. пилорические железы-простые трубчатые разветвленные, 3. строение мышечной оболочки, состоящей из двух слоев; циркулярного и продольного, из которых циркулярный, очень мощный, образует пилорический сфинктер.

Определить, зарисовать и обозначить: I. Собственно слизистая оболочка: 1) желудочные ямочки, 2) однослойный призматический железистый эпителий, 3) собственную пластинку слизистой оболочки, локализованные в ней, 4) пилорические железы и в них: а) выводной проток, б) концевые отделы, 5) мышечную пластинку слизистой оболочки (два слоя: циркулярный и продольный). II. Подслизистую основу 6) Рыхлую соединительную ткань. III. Мышечную оболочку и в ней: 7) миоциты: г) циркулярный слой – сфинктр, д) продольный слой. IV. Серозную оболочку и в ней: е) рыхлая соединительная ткань, ж) мезотелий.

 

 

Препарат № 165 Двенадцатиперстная кишка. Окраска: гематоксилин - эозин.

На малом увеличении хорошо видно, что слизистая оболочка имеет неровный характер. Просматриваются широкие, низкие ворсинки. Определите границы слоев слизистой оболочки. В подслизистой основе – найти концевые отделы и выводные протоки Бруннеровых (доуденальных) желез. На большом увеличении изучите секреторные клетки, имеющие светлую ячеистую цитоплазму и сплющенное темное ядро, лежащее у основания клетки. Выводные протоки выставлены однослойным цилиндрическим эпителием. Обратите внимание на то, что мышечная оболочка состоит из двух слоев миоцитов. Определите границы слоев. С поверхности мышечной оболочки располагается серозная. Определите ядра мезотелия и узкую прослойку подстилающей соединительной ткани.

Определить, зарисовать и обозначить: А. Поверхность слизистой оболочки: 1. Широкие низкие ворсинки; 2. Крипты; I. Слизистая оболочка: 3)Однослойный призматический эпителий: а) каемчатые всасывающие клетки; б) бокаловидные клетки, 4) Собственный слой слизистой оболочки; 5) Мышечная пластинка слизистой оболочки (циркулярный, продольный слои миоцитов). II. Подслизистая оболочка: 6)Рыхлая соединительная ткань.7) Бруннеровые железы. III. Наружная мышечная оболочка. 8) Циркулярный слой миоцитов. 9) Продольный слой миоцитов. IV. Серозная оболочка: 10) Рыхлая соединительная ткань, 11) Мезотелий.

Препарат № 166 Тощая кишка. Окраска: гематоксилин- эозин

При малом увеличении выделите особенности слизистой оболочки тощей кишки: 1. Определите высокие продольно срезанные ворсинки (часть ворсинок срезана поперек). 2) Преобладание в эпителиальной выстилке бокаловидных клеток. 3) Отсутствие желез в подслизистой основе.

Определить, зарисовать и обозначить: I. Слизистую оболочку и в ней: 1) высокие ворсинки: а) продольный срез, б) поперечный срез. 2) крипты: в) бокаловидные клетки, II. Подслизистую основу и в ней: 3) подслизистое нервное сплетение. III. Мышечную оболочку: 4) Ауэрбаховское нервное сплетение. IV. Серозную оболочку.