Критерії ефективності лікування

Безпосередній ефект лікування оцінюється на 3 місяці від початку терапії як

• повна клініко-лабораторна ремісія (повна нормалізація показників),
• часткова клініко-лабораторна ремісія (відсутність набряків, відновлення функції нирок, зменшення протеїнурії, гематурії),
• відсутність позитивної динаміки, перехід в інший клінічний варіант ГН.

Найближчий результат терапії оцінюється на кінець 1 року від початку ГН як

• відсутність переходу в хронічну форму (стійка повна клініко-лабораторна ремісія),
• перехід в хронічний ГН з
• частковою ремісією і відсутністю прогресування захворювання,
• торпідним плином, розвитком хронічної ниркової недостатності,
• перехід в інший клінічний варіант ГН.

У віддаленому періоді документується

• умовне видужання (збереження повної ремісії понад 5 років),
• трансформація вихідних варіантів ГН в ізольований сечовий синдром,
• торпідний перебіг ГН,
• хронічна ниркова недостатність.

Критерії ефективності лікування:

· тривалість ремісії,

· кількість рецидивів,

· перехід гострого ГН в хронічний,

· трансформація клінічних варіантів ГН,

· швидкість прогресування ГН до розвитку хронічної ниркової недостатності,

· швидкість наростання порушення функції нирок,

· тривалість життя,

· якість життя.

Диспансерне спостереження.

При гострому гломерулонефриті постійний клініко-лабораторний контроль проводиться протягом 5 років, при хронічному гломерулонефриті –спостереження пожитєве:

· Регулярний огляд педіатра- 1 раз в міс., нефролога – 1 раз в 3-6 міс. (огляд, контроль АТ, аналізи крові, сечі та ін.)

· Регулярний огляд отоляринголога, окуліста, стоматолога

· Перший рік – щоквартальне, потім 1-2 рази в рік обстеження в умовах нефрологічного стаціонару

· Санація вогнищ інфекцій, профілактика інтеркурентних захворювань

· Дотримання режимних моментів, дієти

· Щеплення за індивідуальним графіком

· Санаторно-курортне лікування

· Нефропротекторні засоби (інгібітори АПФ, БРА ІІ)

Питання для самоконтролю.

1. Базисна терапія гломерулонефритів у дітей

2. Засоби патогенетичної терапії гломерулонефритів

3. Засоби симптоматичної терапії гломерулонефритів

4. Підходи до преднізолонорерапії в залежності від гормоночутливості гломерулонефритів

5. Цитостатики та покази до призначення

6. Механізм дії іАПФ та АРА ІІ

7. Контроль ефективності терапії

8. Ускладнення гломерулонефритів у дітей та засоби їх корекції

9. Диспансерне спостереження до дітьми з різними формами гломерулонефритів

Тестове завданння.

Хлопчик 9 років поступив до стаціонару зі скаргами на біль в попереку, набряки обличчя, червоний колір сечі. Мають місце виражені симптомами інтоксикації (зниження апетиту, блювання, блідість шкірних покривів). Позитивний симптом Пастернацького. В аналізі сечі: колір- бурий, питома вага- 1018, білок- 0,66 г/л, еритроцити покривають все поле зору, циліндри гіалінові – 3-4 в п/з. Першочерговим в призначенні є:

A. Бензилпеніціліну*

B. Преднізолону

C. Метіндолу

D. Амікацину

E. Лейкерану

Ситуаціна задача.

У відділенні нефрології поступила дівчинка 3 років з масивними набряками обличчя, гомілок, черевної стінки, асцитом. Виникненню набряків передувала вірусна інфекція.

Дівчинка частохворіюча. Лікувалася вдома народними засобами. Коли набряки вже помітили батьки – звернулися до лікаря.

При обстеженні: анемія – Нв- 98 г/л, лейкоц. – 9,8Г/л, пал.-8%, ШОЕ- 35 мм/год. В сечі: білок3,3г/л.

Було поставлено ГГН з нефротичним синдромом. Призначено преднізолон в дозі 2мг/кг. При застосуванні преднізолону протягом 3 тижнів спостерігалася клініко-лабораторна позитивна динаміка.

Запитання. 1. Ваш остаточний діагноз

2. Продовжити лікування

3. Складіть схему реабілітації

 

5.5. Рекомендована література:

Основна навчальна:

1.Педіатрія. За редакцією проф.О.В.Тяжкої. – Винниця: Нова книга,2006. -1096 с

2.Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник для студ. выс. мед. завед. – Харьков. Фолио,2004. – 1125 с.

3. Лекційний матеріал.

Додаткова:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни. С-Пет. 2000.

2. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. -Л.:Медицина, 1989.

3.Папаян А.В.,Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. - Л.:Медицина, 1997.

4. Игнатов С.И., Игнатова М.С. Лечение соматических заболеваний у детей.- М.: Старко, 1996.

5. Іванов Д.Д. Вибрані питання дитячої нефрології. К,: „Ходак” 2003.

6.Українські стандарти діагностики та лікування (наказ МОЗ України за № 436 від 31.08.2004)