На всасывание инсулина влияет ряд факторов

Место инъекции. Кинетика всасывания подкожно введенного ИКД зависит от анатомического строения места инъекции. Смена места инъекции и соблюдение необходимого расстояния между отдельными проколами кожи (не менее 1 см) является необходимым условием. Вследствие анатомических различий в плотности капилляров подкожного слоя в различных регионах тела даже при неизменной подкожножировой клетчатке инсулин всасывается по-разному. Так, из области живота инсулин поступает в кровоток существенно быстрее, чем после введения его в область бедра; инъекция в плечо по скорости всасывания инсулина занимает промежуточное положение. При нерегулярной и бессистемной смене мест инъекции от одной области тела к другой также могут возникнуть выраженные колебания сахароснижающего действия инсулина; так, эффект ИКД начнется раньше и будет более выражен при введении инсулина в область живота по сравнению с введением его в бедро. Вот почему смена мест инъекции (живот - бедро - плечо) не должна быть хаотичной; место инъекции необходимо последовательно менять в пределах одной области по определенной схеме:

Схема № 1: Несколько недель инсулин вводят в одну из зон (например: в правое и левое плечо), следующие несколько недель в другую (например: в правое и левое бедро).

Схема № 2: Каждый день используют все зоны по строгому плану (для каждой тнъекции своя зона). При этом ИКД желательно вводить под кожу живота, обеспечивая более быстрое начало действия.

Температура. Особенно заметные изменения всасывания инсулина можно наблюдать при изменении температуры кожи в месте инъекции. Так, горячая ванна или прикладывание горячей грелки резко ускоряет абсорбцию инсулина, а после холодной ванны всасывание надолго тормозится. Указанные эффекты выражены настолько сильно, что могут клинически значимо влиять на компенсацию углеводного обмена. Не рекомендуется вводить инсулин, только что вынутый из холодильника (медленное всасывание). Раствор инсулина должен иметь комнатную температуру, поэтому начатый флакон лучше хранить вне холодильника, в темном месте.

Массаж места инъекции. Самого сильного ускорения всасывания инсулина можно достичь путем легкого массажа места инъекции сразу же после введения. Но это надо делать либо постоянно, либо не делать совсем.

Мышечная работа. При мышечной работе в определенных условиях может произойти выраженное ускорение действия инсулина. Чтобы избежать гипогликемии при физической нагрузке, нужно прибегать к давно известным правилам: прием дополнительного количества углеводов (при кратковременной) и/или снижение дозы инсулина (при длительной мышечной работе).

Глубина инъекции. Чтобы обеспечить по возможности одинаковое, унифицированное всасывание инсулина из подкожножировой клетчатки, необходимо взять складку кожи и вколоть иглу под углом 45-90 градусов к коже, в зависимости от толщины кожной складки (не собирать складку можно лишь у очень тучных пациентов). Внутримышечное введение препаратов ИПД не рекомендуется из-за укорочения продолжительности действия и усиления нежелательных колебаний активности. Чтобы инсулин не попал в мышцу, нужно не просто взять кожу в складку, но и не отпускать её до конца введения препарата, так как иначе игла продвигается вглубь, попадая в мышцу. При случайном внутрикожном введении (что бывает, если иглу вкалывают под слишком малым углом к коже или неглубоко) инсулин всасывается плохо, а в месте инъекции может возникать покраснение и болезненность, которые иногда ошибочно трактуются как аллергия. При вытекании капель инсулина из места инъекции неизвестная доля введеного инсулина не попадает в организм. Прежде, чем увеличивать дозы инсулина при плохой компенсации, нужно исключить эту проблему. Чтобы этого не происходило, нужно вынимать иглу не сразу, а подождав 5-10 секунд после введения препарата. Если вытекание все же происходит, помогает такой прием: при выполнении инъекции игла вводится до половины, а затем меняют направление шприца, отклоняя его в сторону на 30 градусов, и вводят иглу до конца. Тогда канал, через который мог бы вытекать инсулин после инъекции, получается не прямым, а ломаным, и вытекание инсулина не происходит.

Доза инсулина. Доказано, что продолжительность действия инсулина зависит от введенной разовой дозы. Небольшие дозы инсулина всасываются быстрее. Не следует забывать при этом, что переваривание большинства блюд (независимо от съеденного количества) заканчивается через 4-6 часов!

Сахароснижающий эффект инсулина зависит от времени введения: ИКД вводят за 30 минут до еды. Из подкожной жировой клетчатки живота инсулин всасывается быстрее, и в эту область его вводят за 20 минут до еды. При высоком уровне сахара перед едой этот интервал может быть увеличен, при уровне сахара, близком к нормальному, - укорочен. При переносе времени приема пищи время инъекции также надо перенести. Продленный инсулин обычно вводят «по часам», то есть примерно в одно и тоже время. Комбинированные инсулины также вводят за 30 минут до еды (это продиктовано тем, что в их состав входят ИКД), но они содержат также ИПД, поэтому большие отклонения от обычного времени приема пищи нежелательны. Учитывая, что умеренное действие ИПД сохраняется и между приемами пищи, в это время целесообразны небольшие перекусы (для предовращения гипогликемии в эти часы).

Фармакотерапия СД 1 типа

Для лечения СД 1 типа и профилактики сосудистых осложнений в РФ применяются только генноинженерные инсулины человека или аналоги инсулина человека Инсулины свиные и человеческие полусинтетические, полученные из свиных в настоящее время не используются

 

Как только инсулин попадает в кровь, он связывается со специфичными рецепторами, которые обнаружены на клеточных мембранах большинства тканей. Рецепторы связывают инсулин в пикомолярных количествах с высокой специфичностью и аффинностью. Полный инсулиновый рецептор состоит из двух гетеродимеров, каждый их которых содержит a-субъединицу, полностью расположенную вне клетки и являющуюся распознающей частью, и b-субъединицу, которая «прошивает» мембрану. Инсулин связывается с a-субъединицей рецептора на клеточной мембране, что приводит к автофосфорилированию b-субъединицы рецептора. В результате передачи импульса внутри клетки активируется система киназ и происходит транслокация транспортера глюкозы GLUT-4 в клеточную мембрану. Это обеспечивает проникновение глюкозы внутрь клетки. Различные гормональные вещества (например, гидрокортизон) снижают аффинитет рецепторов к инсулину. Гормон роста, наоборот, немного повышает его.