Общие сведения (паспортные данные)

1. Ф.И.О.: Смирнова Алевтина Константиновна

2. Возраст: 47 лет.

3. Пол: женский

4. Национальность: русский

5. Профессия: неработающий

6. Семейное положение: замужем

7. Домашний адрес больного: Воткинский район, пос.Новый, ул.Камская д. 40

8. Дата заболевания: 2003 год

9. Дата поступления в клинику: 19.11.12

Дата курации: 26.11.12

 

 

Anamnesis morbi

Основные жалобы больного при поступлении:

Жалобы на периодические боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 37,6, мочеиспускание без особенностей.

Развитие и течение болезни:

 

В 2003 году обнаружен конкремент левой почки, наблюдений не проводилось,лечения не получала. В 2009 году находилась на стационарном лечении в 1 РКБ в урологичеком отделении с диагнозом коралловидный камень левой почки, вторичный пиелонефрит. Проведено обследование, консервативная терапия. После лечения до лета 2012 г.отмечалось повышение температуры тела до 38⁰С до 3-4 раз в неделю. Купировала приемом парацетамола. В июле 2012 г.-стационарное лечение в урологическом отделении1 РКБ после обследования и лечения-рекомендовано оперативное лечение.

 

. Anamnesis communis

1. Общее состояние. Общее состояние хорошее. Повышения температуры не наблюдается. Лихорадки нет. Головокружений, обмороков, мелькания черных мушек перед глазами не бывает. Кожного зуда не бывает. Ощущения ползанья муравьев, онемения отдельных участков тела не бывает.

2. Костно-мышечная система. Болей в костях и различных отделах позвоночника не бывает. Болей в мышцах не выявляется.

 

Система дыхания.

Нос: дыхание через нос свободное, выделений не было. Кровотечений нет. Насморком болеет редко.

Гортань: ощущения сухости, царапанья в горле не чувствует, голос не охрипший, глотание безболезненно не затруднено.

Кашля нет

Кровохарканья нет

Боли в грудной клетке не беспокоят

Одышка не наблюдается.

Сердечно- сосудистая система.

Изменений в сердцебиении нет, перебоев в сердцебиении нет. Болей в области сердца не чувствует. Пульсацию в различных частях тела не ощущает. отеков связанных с сердечной деятельностью нет.

Система пищеварения

Аппетит хороший, не извращенный

Насыщаемость нормальная

Повышенной потребности в воде нет (пьет 2л.в сутки). Сухости во рту, нарушения слюнотечения нет.

Вкус во рту обыкновенный. Вкус не извращен

Жевание: Пища прожевывается хорошо, в ротовой полости 32 зуба. Пищу проглатывает хорошо, прохождение пищи по пищеводу не нарушено.

Изжога бывает редко.

Патологически усиленной отрыжки нет.

Живот мягкий, безболезненный.

Чувство распирания и тяжести в различных областях живота нет. Живот не вздут. Тошноту не чувствует. Рвоты нет.

Стул регулярный. Запоров, поносов не бывает. Запах кала обычный. Кал оформленный коричневого цвета без примесей крови, слизи, гноя, остатков пищи. Отхождения глистов не отмечалось.

Отхождение кала и газов свободное, безболезненное. Геморроидальных шишек нет, прямая кишка не выпадает. Зуд в заднем проходе не чувствует.

 

 

6. Система мочеотделения.

Учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании.

Боли: Локализуются в левой поясничной области, не иррадиируют.

Нарушение в мочеиспускании: замедленное выделение мочи (тонкой струйкой).

Цвет мочи: может быть светлая, темная, отхождения крови сгустками не отмечает.

 

7. Половая система.

Замужем, менструации начались в 13 лет, умеренного характера,безболезненные; беременности не было, родов не было, есть ребенок (приемный)

Нервная система:

Сон нормальный. Сонливость не повышена, кошмаров во снах не видит. Бессонницей не страдает.

Настроение спокойное, не вспыльчивое.

Память и внимание.

Головные боли отрицает. Головокружения периодически возникают, обмороков не бывает, приливов крови(ощущение внезапного жара) к голове не чувствовала

.

Состояние органов чувств (экстероцепция).

Зрение снижено на оба глаза, что связывает с возрастом. Утомляемость соответствует возрасту.