Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Патогенез заболевания (современные представления)
В настоящее время специфические и основные звенья патогенеза связывают с генетически обусловленной дисфункцией иммунной системы и прежде всего клеточной системы иммунитета кожи (главным образом Т-хелперов и антигенпредставляющих клеток). Этой дисфункцией объясняют две важные клинические черты: гиперчувствительность кожи к ряду антигенных стимулов (особенно к атопенам), а так же снижение резистентности кожного барьера к патогенной и условно-патогенной резистентной флоре, с развитием частых рецидивов вторичных пиодермитов, осложняющих высыпания НД. Происходит транзиторное снижение содержания IgA, повышенный уровень IgE (у 50 - 80% больных), наличие специфических IgE к пищевым, грибковым, пыльцевым, бытовым и клещевым аллергенам; происходит снижение активности естественных киллеров и др. На основании этого, выделяют иммунные и неиммунные, аллергические и псевдоаллергические варианты нейродермита. Во многих диагностических схемах повышение уровня IgE относят к важным критериям диагностики нейродермита. Значительное количество молекул IgE обнаруживается на мембранах клеток Лангерганса (специализированных высококомпетентных антигенпредставляющих клеток), на которых имеются высокочувствительные (FcEeRI) и низкочувствительные (FcEeRlI) IgE-связывающие структуры. Эти рецепторы связывают экзогенные аллергены, комплексировавшиеся с IgE. Образующийся комплекс IgE - рецептор - атопен значительно облегчает дальнейшее взаимодействие антигена с Т-лимфоцитами. Поэтому экспрессия высокочувствительных рецепторов (FcEeRI) на антигенпредставляющих клетках у лиц с генетически детерминированной склонностью к преобладанию высокочувствительных FcEeRI обеспечивает более активную презентацию Т-лимфоцитам даже минимального количества антигена. При атопическом дерматите инициация иммунного ответа протекает на фоне измененной дифференцировки Т-хелперов. Антигенные воздействия и повреждения выявляют нарушенный профиль цитокиновой продукции. У больных НД находят снижение продукции γ-интерферона, повышенную продукцию ИЛ-4. Атопеннаправленные иммунные реакции прежде всего осуществляются Т-хелперами второго типа. Так, при воздействии антигена домашних клещей in vitro лимфоциты от больных НД продуцируют ИЛ-4, тогда как лимфоциты здоровых доноров - γ-интерферон. В то же время, многие другие аллергенные белки не вызывают у больных НД атопеннаправленных реакций (в ответ на антигены кандида и столбняка лимфоциты пациентов с атопией in vitro продуцируют у-интерферон, т. е. цитокины хелперов первого типа).
Важную роль в неадекватных иммунных реакциях играют нейропептиды и лейкотриены, тучные клетки, эозинофилы, базофилы, кератиноциты, нарушения кожного барьера. В очагах хронического поражения кожи у больных с атопией, количество тучных клеток существенно увеличено и еще больше повышается при экспозиции к атопенам. Тучные клетки (выделяющие при дегрануляции важные для аллергического воспаления вещества - серотонин, ПГЕ2 гистамин) стимулируются не только ИЛ-4, но и нейропептидами, и при этом прослеживается возможность психического влияния на манифестацию НД. Эозинофилы (стимулированное цитокинами Т-хелперов второго и первого порядка) выделяют токсические протеины (эозинофильный катионный протеин), что может усиливать воспалительный процесс и модулировать иммунный ответ. Вместе с тем, имеются данные о роли факторов окружающей среды в формировании атопического дерматита. Выделяют 3 группы факторов риска: 1. Перинатальные факторы: внутриутробная гипоксия, перинатальные инфекции, патология периода родов. Последствиями действия этих факторов у ребенка являются: ¨ Снижение и извращение иммунного ответа ¨ Гипоталамические и вертебральные диффузии с микроциркулярными нарушениями в органах и коже ¨ Повышение концентрации биологически активных веществ (БАВ) - опиоидов, нейропептидов Встреча ребенка с экзогенными факторами (пищевыми, ингаляционными, бактериальными, паразитарными), особенно в чрезмерных количествах вызывает запуск аллергических, иммунопатологических реакций с клиническими проявлениями на коже и слизистых. 2. Постнатальные и факторы раннего детства, приводящие к первой манифестации и обуславливающие фазу нейродермита: ¨ Нарушение процессов пищеварения и всасывания за счет транзиторной ферментной недостаточности, дискинезии билиарного и кишечного тракта, синдрома мальабсорбции, паразитоза (лямблиоза, энтеробиоза, описторхоза, бластоцитоза)
¨ Развитие аутоаллергических процессов (за счет повреждений слизистой пищеварительного тракта и кожи) ¨ Вегетососудистые нарушения с микроциркуляторными расстройствами Клинические проявления в коже - острое воспаление (гиперемия, отек, экссудация). 3. Факторы, обеспечивающие хроническое течение атопического дерматита: ¨ Дисфункция органов и систем детоксикации и защиты (органы пищеварения, печени, почек, кожи) ¨ Нейродистрофические и микроциркуляторные расстройства во внутренних органах и коже ¨ Нарушение гемостаза ¨ Психосоматические расстройства ¨ Инфекционно-аллергическое воспаление кожи Клинические проявления этого периода - нейрососудистые, трофические нарушения (инфильтрация, лихенификация). Таким образом, поражение кожи при атопическом дерматите - особый маркер нейродермических, иммунопатологических и микроциркуляторных нарушений, вызываемых декомпенсацией и дерегуляцией систем организма, особенно иммунной, нервной, пищеварительной и гомеостаза.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 85; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.190.167 (0.008 с.) |