Холецистит и панкреатит. Этиология и патогенез. Классификация. Морфологическая хар-ка. Осложнения и причины смерти.

Холецистит-воспаление желчного пузыря.

Классификация:

- острый - при остром развивается катаральное, фибринозное, или гнойное воспаление. Осложняется прободением стенки пузыря и желчным перитонитом, в случае закрытия пузырного протока и скопления гноя в полости- эмпиемой пузыря, гнойным холангитом и холангиолитом, перихолециститом с образованием спаек.

- хронический- происходит атрофия слиз.обол, склероз.

Камни желчного пузыря яв-ся причиной желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита., так же развивается подпеченочная желтуха. Рак желчного пузыря нередко развивается на фоне калькулезного процесса.

 

Панкреатит-воспаление поджелудочной железы.

Классификация:

- острый- развивается при нарушении оттока панкреатического сока, проникновении желчи в выводной проток железы, отравлении алкоголем, переедание. Изменения железы сводят к отеку, появлению некроза, кровоизлийния, фокусы нагноения, ложные кисты. При преобладании геморрагически-некротических изменений- говорят о гемморагическом панкреатите, некротических изменений- о панкреонекрозе, а гнойное воспаление –об остром гнойном панкреатите

-хронический- может быть следствием рецидивов острого, так же причины инфекции и интоксикации, нарушение обмена вещ., неполноценное питание. Преобладают склеротические изменения- ведут к нарушению проходимости протоков, образованию кист. Рубцовая деформация железы сочетается с обызествлением ее ткани.

Причины смерти:

-при остром панкреатите- от шока, перитонита

-хронический- проявления сахарного диабета

Смерть- наступает от истощения, метастазов рака или присоединившейся пневмонии

Рак поджелудочной железы развивается из эпителия протоков или из ацинусов паренхимы- ацинарный рак.

 

93.Неспецифический язвенный колит -хроническое рецидивирующее заболевание, в основе кот лежит воспаление толстой кишки с нагноением, геморрагиями-склеротическая деформация стенки-чаще у молодых женщин.

1)Этиология- местная аллегрия, вызванная микрофлорой кишечника.

2)Патогенез- аутоиммунизация.Обнаруживаются аутоантитела в эпителии слизистой оболочки кишки. Хроническое течение связно с аутоагрессией, трофическими расстройствами в связи с выраженной деструкцией нервного аппарата кишки.

3)ПатАн: процесс начинается в прямой кишке и переходит на слепую.

Острая форма-стенка толстой кишки отечна, с эрозиями, кровоизлияния, просвет кишки становится очень широким.Стенка кишки инфильтрована лимфоцитами,эозинофилами.

Хроническая форма- резкая деформация кишки, кот становится короче, утолщение и уплотнение кишки, рубцевания язв с образованием обширных рубцовых полей.

Осложнения-местные(кишечные кровотечения, перитонит, полипозкишки, РАК) и общие(анемия, амилоидоз, истощение, сепсис)

 

94.Болезнь Крона -хроническое рецидивирующее заболевание ЖКТ, характеризующееся неспецифическим гранулематозом и некрозом.

1)Этиология-причина болезни Крона неизвестна (предположительно-наследственные предрасположения к аутоиммунизации, генетические факторы, лимфотическая теория(первичные изменения развиваются в лимфоузлах, и ведут к лимф.отеку подслизистого слоя)

2)ПатАн: часто изменения в терминальном отрезке подвздошной кишки, в прямой кишке(анальная часть),аппендиксе. Поражается вся толща кишечной стенки, кот резко утолщена и отечна, слизистая бугристая, что обусловлено наличием узких и глубоких ЯЗВ, расположен по длиннику и поперечнику кишки, просвет кишки сужен, лимф узлы гиперплазированы. При длительном течении-рубцовая деформация стенки. Встречаются глубокие щелевидные язвы,располож-е по поперечнику кишки.Серозная оболочка покрыта спайками, белесыми узелками.

Осложнения- перфорация стенки кишки с образованием свищевых ходов, гнойный и каловый перитонит, кишечная непроходимость, ПРЕДРАК кишечника!

 

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки имеет тенденцию к учащению, смертность от него увеличивается. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встречается в прямой кишке, реже — в сигмовидной, слепой, печеночном и селезеночном углах поперечной ободочной кишки.

Предраковые состояния: гиперпластические полипы; аденоматозные полипы; ворсинчатые полипы; полипоз кишечника; хронический язвенный колит; хронические свищи прямой кишки.

 

Макроскопически чаще всего встречаются язвенная, язвенно-инфильтративная формы, но могут быть раки в форме узла (полипозный и крупнобугристый).

Гистологические типы: самой распространенной является аденокарцинома (до 80%). Могут встречаться также перстневидноклеточный рак, а в области анального отверстия — плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий раки.

 

Метастазирование: в параректальные лимфоузлы и лимфоузлы малого таза, затем в брыжеечные лимфоузлы, а у женщин — в оба яичника. Гематогенно рак кишки может метастазировать в печень, легкие.

Осложнения: кровотечение; перфорация кишки с развитием перитонита, парапроктита (в зависимости от локализации опухоли); развитие кишечной непроходимости; формирование свищей (кишечно-мочепузырный, кишечно-влагалищный).

 

Из различных отделов толстой кишки рак чаще встречается в прямой кишке: Раку прямой кишки обычно предшествуют хронический язвенный колит, полипоз или хронические свищи прямой кишки, которые рассматриваются как предраковые заболевания. Вид раковой опухоли зависит от характера ее роста и в какой-то мере связан с различной локализацией опухоли.

Различают следующие клинико-анатомические формы рака прямой кишки в зависимости от характера роста:

экзофитный рак — полипозный, фунгозный, фунгозный с поверхностным изъязвлением;

эндофитный рак — блюдцеобразный, глубокие раковые язвы;

диффузно-инфильтрирующий рак — циркулярная опухоль, охватывающая кишку на том или ином протяжении.

Рак прямой кишки:В ампулярном отделе обычно встречается полипозная или фунгозная опухоль с ворсинчатой поверхностью, а также изъязвленный рак в виде обширного язвенного кратера с валикообразными краями. В ректосигмоидальном отделе чаще находят циркулярную опухоль в виде белесоватого плотного кольца различной ширины, суживающего просвет кишки.

Гистологически рак прямой кишки может быть представлен аденокарциномой, плоскоклеточным, солидным, слизистым, фиброзным (скирром), а также крайне недифференцированным типом рака.