Диагностические признаки инфекционного эндокардита.

Лабораторная диагностика.

Общий анализ крови: анемия гипохромного типа, которая возникает вследствие усиленного гемолиза и сниженной регене­рации красного ростка системы крови; резкое повышение СОЭ; нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, уменьшение числа эозинофилов; склонность к моноцитозу.

Био­химическое исследование крови: диспротеинемия (гипоальбуминемия, увеличение количества γ-глобулинов), положительные тимоловая и сулемовая пробы.

Посев крови на стерильность: взятие крови желательно про­водить до начала лечения антибиотиками, так как даже после двухдневного их применения культура чаще всего ока­зывается стерильной; посылать на посев желательно 4—5 порций крови; рекомендуется брать не менее 10 мл крови, смешивать ее с большим ко­личеством среды; забор крови нужно производить на высоте лихорадки; более информативным является исследование артериальной крови, а не венозной, так как микроорганизмы еще не прошли через микроциркуляторное звено; для установления диагноза необходимо не менее двух положительных высевов.

Инструментальная диагностика:

Эхокардиоскопическое исследование – патогномоничным признаком заболевания является наличие вегетаций на клапане аорты или митральном клапане, реже на трехстворчатом клапане, которые выявляются при размере свыше 3 мм; косвенными признаками инфекционного эндокардита являются отрыв хорды, разрыв или перфорация створки клапана, изменение характера ранее имевшего место порока, нараста­ние недостаточности клапана по данным допплер-эхокардиографии.

Диагностика инфекционного эндокардита (критерии, разработанные Службой эндокардита Университета Дюка):

- большие критерии: высевание из крови микроорганизмов и наличие вегетаций в клапанах;

- малые признаки: наличие лихорадки или субфебрилитета с ознобом; появление шумов в сердце или изменение их характера; увеличение селезёнки; изменение формы пальцев и ногтей; эмболии; изменения в моче; анемия, диспротеинемия, увеличение СОЭ.

 

Принципы лечения и профилактики инфекционного эндокардита.

Лечение проводят в стационаре антибиотиками в больших дозах, которые выбирают в зависимости от чувствительности микроорганизмов. При отсутствии эффекта от консервативной терапии успешно применяют хирургический метод лечения, удаляют пораженный клапан и заменяют его искусственным протезом (после стихания острого процесса).

Вопросы для самоконтроля знаний.

 

Задания для тестового контроля.

 

1. Расположите в порядке возникновения следующие фазы дезорганизации соединительной ткани при острой ревматической лихорадке:

1. Фибринозный некроз.

2. Мукоидное набухание.

3. Стадия силероза.

4. Гранулематозная фаза.

А. Верно 1,2,3,4.

Б. Верно 2,3,1,4.

В. Верно 3,2,4,3.

Г. Верно 2,1,4,3.

Д. Верно 4,1,3,2.

2. Для больных диффузным миокардитом характерным является изменение границ относительной тупости сердца:

А. Смещаются вправо.

Б. Смещаются вниз.

В. Смещаются влево.

Г. Не изменяются.

3. Наличие у больного петехий на конъюнктиве и переходных складках век называется:

А. Симптомом Мюссе.

Б. Симптомом Ландольфи.

В. Симптомом Лукина-Либмана.

Г. Симптомом Попова-Савельева.

Д. Симптом Сиротинина-Куковерова.

4. Наиболее частым клиническим признаком острой ревматической лихорадки является:

А. Нефрит.

Б. Плеврит.

В. Кардит.

Г. Поражение кожи и подкожной клетчатки.

5. Наиболее частым видом порока сердца, возникающим вследствие перенесенного инфекционного эндокардита, является:

А. Стеноз устья легочной артерии.

Б. Недостаточность клапанов аорты.

В. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия.

Г. Митральный стеноз.

Д. Недостаточность митрального клапана.

6. Факторами риска возникновения острой ревматической лихорадки являются:

1. Женский пол.
2. Мужской пол.
3. Возраст 7-15 лет.
4. Возраст 35-50 лет.
5. Перенесенная острая стрептококковая инфекция.
6. Дефицит железа.

А. Верно 1,4,5.

Б. Верно 1,3,5.

В. Верно 2,3,6.

Г. Верно 2,3,5,6.

Д. Верно 1,4,6.

Е. Все ответы верны.

7. Наиболее типичным аускультативным признаком при инфекционном эндокардите является:

А. Ритм голопа.

Б. Протодиастолический шум в точке Боткина- Эрба при вертикальном положении тела больного.

В. Нежный 1 тон на верхушке сердца.

Г. Систолический шум на верхушке при поднятых вверх руках больного.

Д. Все ответы верны.

8. Характерными признаками ревматического артрита являются:

1. Симметричность поражения суставов.
2. Летучесть болей.
3. Отсутствие необратимых изменений в суставах после эпизода ревмоатак.
4. Поражение преимущественно крупных суставов.
5. Резкое ограничение движений, гиперемия и припухлость кожи над суставами в период обострения заболевания.

А. 1,2,3.

Б. 2,3,4.

В. 3,4,5.

Д. 1,2,3,4,5 (все ответы верны).

9. Острая ревматическая лихорадка является токсико-иммунопатологическим системным воспалительным заболеванием соединительной ткани стрептококковой этиологии с преимущественным поражением:

А. Мочевыделительной системы.

Б. Гепатобилиарной системы.

В. Дыхательной системы.

Г. Сердечно-сосудистой системы.

Д. Эндокринной системы.

10. У больного ревмокардитом артериальное давление чаще:

А. Снижается преимущественно систолическое давление.

Б. Повышается преимущественно диастолическое давление.

В. Повышается преимущественно систолическое давление.

Г. Снижается преимущественно диастолическое давление.

Д. Артериальное давление не изменяется.

11. Характерными аускультативными признаками ревмокардита являются:

А. Ослабевает 2 тон над легочной артерией.

Б. Усиливаются все тоны сердца.

В. Усиливается 2 тон над аортой.

Г. Ослабевает 1 тон на верхушке сердца.

Д. Ослабевает 1 тон у основания мечевидного отростка.

12. К большим диагностическим критериям острой ревматоидной лихорадки не относятся:

1. Кардит.
2. Хорея.
3. Кольцевидная эритема.
4. Артралгии.
5. Лихорадка.

А. Верно 1,2,3.

Б. 2,3.

В. 4,5.

Г. 1,5.

Д.3,4,5.

13. Чаще инфекционный эндокардит возникает:

А. В здоровом сердце.

Б. При врожденных пороках сердца.

В. Оба ответа верны.

Г. Все ответы не верны.

14. Изменения ЭКГ при миокардите характеризуются:

А. Изменениями интервала SТ и зубца S.

Б. Снижением вольтажа зубцов.

В. Нарушениями ритма сердца.

Г. Нарушениями внутрисердечной проводимости.

Д. Все ответы верны.

15. Для инфекционного эндокардита наиболее характерны следующие признаки:

1. Ускоренное СОЭ.
2. Изолированное поражение аортального клапана.
3. Недостаточность клапанов легочной артерии.
4. Артралгии.
5. Деформация суставов.

А. 1,2,3.

Б. 3,4.

В. 4,5.

Г. 1,2.

Д. Все ответы верны.

16. Для отеков на нижних конечностях при недостаточности кровообращения не характерно:

1. Появляются отеки к вечеру.
2. За ночь проходят или уменьшаются.
3. На ощупь отеки теплые.
4. Отеки бледные.
5. Отеки тестоватой консистенции, легко смещаются.

А. 1,2,3.

Б. 2,3,4.

В. 1,2,3,5.

Г. 3,4,5.

Д. 1,2,3,4,5.

17. Для острой ревматической лихорадки характерны следующие проявления:

1. Кольцевидная эритема.
2. Высокий титр антистрептолизина-0.
3. Митральный стеноз.
4. Деформация суставов.
5. Узелки Ослера.

А. 2,3,4.

Б. 3,4,5.

В. 1,2,3.

Г. 1,2,3,4.

Д. Все ответы верны.

18. К признакам перенесенной стрептококковой инфекции относят:

1. Увеличение титра антистрептолизина -0, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы.
2. Выделение из зева стрептококков.
3. Наличие в анамнезе скарлатины.
4. Положительные результаты бициллинопрофилактики ревмоатак.

А. 1,2,3.

Б. 2,4.

В. 2,3,4.

Г. 3,4.

Д. Все ответы верны.

19. Красно-фиолетовые папулы до 5 мм в диаметре на ладонях, ступнях, туловище, возникающие при инфекционном эндокардите, называются:

А. Пятнами Лукина-Либмана.

Б. Пятнами Джейнеуэя.

В. Пятнами Филатова.

Г. Пятнами Минакова.

20. Наиболее частым возбудителем инфекционного эндокардита являются:

А. Энтерококк.

Б. Вирусы.

В. Палочка Пфейфера.

Г. Зеленящий стрептококк.

Д. Бета-гемолитический стрептококк группы А.

21. При острой ревматической лихорадке кожа и подкожная клетчатка поражаются в виде:

1. Ревматических узелков.
2. Кольцевидных эритем.
3. Везикул.
4. Волдырей.

А. 1,2.

Б. 1,2,3.

В. 2,3,4.

Г. 1,3,4.

Д. Все ответы верны.

22. Диагностическими критериями кардита являются все, кроме:

1. Одышки.
2. Сердцебиения.
3. Акцент II тона на верхушке сердца.
4. Экспираторное апноэ.
5. Ослабление I тона на верхушке сердца.

А. 1,2.

Б. 2,3.

В. 3,4.

Г. 4,5.

Д. Все ответы верны.

23. Шум трения перикарда при сухом (фибринозном) перикардите имеет следующие особенности:

А. Лучше выслушивается в положении сидя с наклоном туловища вперед.

Б. Выслушивается в систолу и диастолу сердца.

В. Усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку.

Г. Усиливается при глубоком вдохе.

Д. Все ответы верны.

24. Перкуторно выявленным признаком диффузного миокардита является изменение талии сердца:

А. Подчеркнутость.

Б. Сглаженность.

В. Отсутствие изменений.

Г. Все ответы не верны.

 

25. Для инфекционного эндокардита не характерны следующие проявления:

1. Митральный стеноз.
2. Хорея.
3. Кардит.
4. Спленомегалия.
5. Геморрагическая сыпь.

А. 1,2.

Б. 4,5.

В. 2,3.

Г.1,3,4.

Д. 3,4.

Е. Все ответы верны.

Эталоны ответов

 

1. Г 2. В 3. В 4. В Б	6. Б 7. Б 8. Д 9. Г 10. А	11. Г, Д 12. В 13. Б 14. Д 15. Г	16. Г 17. В 18. Д 19. Б 20. Г
21. А 22. В 23. Д 24. Б 25. А

 

Литература.

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. – Москва: Издательская группа ГЗОТАР - Медиа. – 2005. – С.376 – 379, 403-409.

2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Пропедевтика внутренних болезней. – Москва: «МЕДОресс – информ». – 2005. – С.122-124.

3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.- М.: Медицина, 2001. С. 248 -253.

4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М., 1989. – С. 234-247, 255-259.

5. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. – Минск, 1995. – С. 289-294, 296-299.

6. Сумораков А.В. Внутренние болезни. – Москва. «Медицина». – 1993. – Т.1. – С. 494 – 504.

7. Лекционный материал.

 

 

Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков

 

Дата