Принципы оказания первой помощи при повреждениях

Повреждения

 

Травматология - наука о повреждениях. Травмой называют функциональное и анатомическое изменение в органах и тканях в результате воздействия на них различных агентов внешней среды

(механических, физических, химических и др.) и сопровождающиеся местной и общей реакцией организма.

Травматизм – это совокупность травм при определенных обстоятельствах у определенного контингента людей (производство, спорт, на улице, на дороге, сельском хозяйстве).

Травматизм бывает: производственный, не производственный.

Производственный травматизм получает человек на производстве и ответственность за производственный травматизм получает работодатель. Это является социальным и юридическим аспектом. При нарушении техники безопасности и охране труда штраф, административное взыскание, 100% оплата лечения пострадавшего плюс компенсация предъявляют работодателю. Производственной травмой считается, травма полученная на рабочем месте, при исполнении служебных обязанностей, по дороге на работу и с работы.

Не производственный травматизм считается травматизм, полученный в быту, при отдыхе в не рабочее время.

 

Классификация травм

1.По виду повреждающего фактора:

А) Механические травмы (ушибы, сдавления, растяжения, переломы, вывихи)

Б) Физические травмы (ожоги, отморожения, ожоги молнией, электричеством)

В) Химические травмы (ожоги кислотами, щелочами, фосфором, солями тяжелых металлов)

2. По характеру повреждения:

А) Закрытые (без нарушения целостности кожи слизистых)

Б) Открытые (с нарушением целостности кожи и слизистых)

В) Одиночные и множественные (политравмы)

Г) Сочетанные травмы - повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Д) Комбинированные – одновременное воздействие нескольких повреждающих факторов (механических, физических, химических)

3. Травмы по месту приложения силы:

А) Прямые – повреждение находится в зоне приложения силы

Б) Не прямые – повреждение находится вдалеке от места приложения силы.

4. По времени воздействия:

А) Острые- возникают в результате одномоментного воздействия и сразу.

Б) Хронические – появляются после многократных постоянных воздействий не большой силы, хронические заболевания, тендовагинит, остеопароз, остеохондроз, туберкулез кости.

 

 

Принципы оказания первой помощи при повреждениях

1. Быстрое прекращение воздействия внешних факторов (тушение огня, отключение электричества).

2. Временная остановка кровотечения.

3. Наложение асептической повязки или герметичной повязки для профилактики инфицирования.

4. Обезболивание для профилактики травматического шока.

5. Транспортная иммобилизация.

6. Проведение реанимационных мероприятий.

7. Транспортировка пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение.

Закрытые повреждения

Ушибы – Это закрытые повреждения мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. В результате удара, падения.

Клиника: После удара на месте ушиба отек тканей, кровоизлияние (гематома), боль, нарушение функции поврежденного органа (сегмента)

Местное повышение температуры. Через некоторое время боль стихает. Ее дальнейшее проявление связано с появлением отека и гематомы.

При повреждении кожи (отслойка кожи) гематома видна сразу, при глубоких ушибах она появляется на 2-3 сутки. Цвет гематомы меняется в зависимости от времени, что связано с распадом гемоглобина:

- свежий синяк – красного

- на 2 сутки – багрового цвета

- на 3-4 сутки – синего цвета

На 5-6 сутки зеленого, затем желтого

Нарушение функции органов происходит постепенно, это связано с нарастанием отека и гематомы. Это отличает ушиб от вывиха и перелома.

Лечение:

1.Местно как можно раньше приложить холод. Приложить пузырь со льдом на 2 часа с перерывом 30-40 минут, на 12-24 часа.

2. Создать покой поврежденному органу.

3. Наложение тугой повязки. Конечности придают возвышенное положение для уменьшения отека.

4. При выраженных болях назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства:

-диклофенак Na в/м 12,5% раствор.

-анальгин 50% - 2 мл в/м,

-димедрол 1% -1 мл в/м

5. Со 2-3 суток для ускорения рассасывания гематомы и снижения отека назначают тепловые процедуры (грелка, компрессы спиртовые, физиолечение: магнитотерапия, УФО, УВЧ)

6. При обширных гематомах их пунктирование и назначают антибиотики и давящая повязка для профилактики нагноения гематомы

 

 

Растяжения и разрывы

Это повреждение тканей в области связочного аппарата сустава, в результате чрезмерного сгибания или разгибания боковых связок при падении, во время бега, поднятии тяжести, резкого движения. При растяжении сохраняется анатомическая целостность связок, сухожилий и мышц.

Клиника при растяжении: боль в суставе, ограничение подвижности.

Клиника при разрывах: тяжелое повреждение, кровоизлияние, избыточная подвижность, нарушение функции сустава, кровоизлияние в полость сустава (гемартроз). Разрыв бывает полный и не полный.

Лечение

1.Создание покоя поврежденной конечности.

2. Провести обезболивание.

3.Наложение давящей повязки.

4. Иммобилизация гипсовой повязкой.

5. При разрывах связок и мышц применяют хирургическое лечение. Сшивание или фиксация связок и мышц к месту их прикрепления при их отрыве.

6. При гемартрозах – пункция сустава для отсасывания крови с последующим назначением антибиотиков и наложением гипсовой повязки.

7. Наложение холода, через 2-3 дня тепло (грелки, компрессы)

8. Физиолечение: УВЧ.

9. Постоянная разработка сустава ЛФК

 

Вывихи – стойкое смещение суставных поверхностей кости относительно друг друга с нарушением связочного аппарата. Вывих может быть полный и не полный.

Полный вывих – суставные поверхности не соприкасаются. При не полном вывихе соприкасаются.

Классификация вывихов

Врожденные

Приобретенные (травматические, патологические)

Свежие до 3 дней и застарелые.

Клиника: сильная боль в суставе, отсутствие в нем движения, западение в области сустава (не прощупывается головка кости), вынужденное положение, укорочение или удлинение конечности, симптом пружины.

Первая помощь.

1. Создание покоя поврежденной конечности.

2. Обезболивание.

3. Иммобилизация шиной.

4. Доставка в ЛПУ

Лечение: Проведение осмотра. Вправление вывиха проводит в ЛПУ врач.

В первые 3 суток холод, через 3 суток тепло тепловые процедуры. Иммобилизация конечности шиной, повязкой.

 

Перелом – это повреждение с нарушением целостности кости.

Классификация переломов.

1. Открытые, закрытые

2.Травматьические, врожденные, патологические.

3. Со смещением, без смещения.

Клиника:

- абсолютные признаки переломов: патологическая подвижность

Наличие костных отломков в ране, укорочение конечности.

- относительные признаки переломов: боль, отек, гематома, нарушение функции.

 

Первая помощь

 

Пострадавшего выносят из зоны огня, удаляют тлеющую одежду. Одежду, белье разрезают. Пострадавшую конечность заворачивают в стерильное полотенце, простыню или повязку, накладывают иммобилизацию (шинами, косынкой). Нельзя смазывать обожонную поверхность мазями, маслом, жиром, вазелином. Проводят обезболивание, транспортировка на носилках в ожоговое отделение.

При ожогах фосфором глубина, площадь ожога обширная, интоксикация и поражение печени. Для тушения используют струю холодной воды из под крана, или 1-2% раствор медного купороса. В военное время используют специальные нейтрализаторы в виде противофосфорных пакетов.

Кусочки фосфора удаляют из раны пинцетом, накладывают повязку обильно смоченную 2% раствором медного купороса 3- 5% раствором бикарбоната натрия или 3-5% раствором перманганата калия. Дальнейшее лечение проводят, как и при термических ожогах. Мазевые повязки противопоказаны. Они способствуют всасыванию фосфора в организм

Лечение ожогов

1. При небольших ожогах лечение проводят в амбулатории или поликлинике.

2. Больных с тяжелыми ожогами следует госпитализировать в специализированные ожоговые отделения, имеющие подготовленный персонал, помещения и оборудование для оказания помощи. Больные находятся в противошоковой палате до нормализации показателей гемодинамики, с температурой воздуха 24 С. Обработку производят в операционной, чистой перевязочной. Персонал одевается, так же как и на операцию.

3. При ожогах более 20% поверхности тела проводится аутодермопластика. Позволяет спасти больных с площадью ожога до 50%. Сроки лечения после пересадки кожи сокращается в 3-4 раза.

5. Для усиления регенерации тканей после пересадки кожи применяют УФО раны, мазевые повязки с рыбьим жиром.

6. Важное значение, имеет уход за кожей, ногтями,

7. Провести обезболивание, при наличие скорой помощи, вводят 1% морфин 1мл, 2 мл 1% пантопона, фентанил с дроперидолом, в тяжелых случаях начинают лечебный наркоз закисью азота. Проводят блокады 0,25% раствором новокаина: циркулярные (80 мл), при поражениях конечностей, паранефральные (по 80 мл с каждой стороны) при ожогах тела вагосимпатические (по 20 мл с каждой стороны) при ожогах поясничной области.

8. До и во время транспортировки, при наличие условий начинают инфузионную терапию.

Вводят 125 мг гидрокартизона, анальгин, димедрол, пипольфен. Сердечные средства. Обязательно вводят противостолбнячную сыворотку, если она не была введена при первой помощи. Для борьбы с шоком переливают кровезаменители гемодинамического действия, альбумин, плазмин, глюкозу, физиологический раствор. Интенсивная терапия проводится в течение 72 часов. За сутки вводят от 3 до 10 литров жидкости.

9. При определении количества жидкости ориентируются по показателям центрального венозного давления, гематокрита, гемоглобина, частотой пульса, уровнем артериального давления. На 2 е сутки объем вводимой жидкости уменьшают вдвое. При отсутствии рвоты больному дают больному дают необходимое количество жидкости через рот: горячий чай, солянощелочную смесь (на 1 литр воды 1 чайная ложка поваренной соли, пол ложки питьевой соды). Эффект проводимой терапии определяют по диурезу.

10. В мочевой пузырь вводят постоянный катетер, и каждый час измеряют количество выделенной мочи.

11. В период токсемии лечебные, раневой инфекцией, анемией, гипопротеинемией. Проводят переливание свежей консервированной крови, крови реконвалисцентов (лиц перенесших ожоги), вводят белковые препараты (плазму, альбумин, протеин) растворы глюкозы, солевые растворы, лактосоль, дисоль.

Для нормализации микроциркуляции вводят реополиглюкин.

12. Переливание проводят через подключичную и бедренную вену.

13. С целью профилактики раневой инфекции назначают антибиотики, подобранные с учетом чувствительности флоры.

Уход за пострадавшим

1. Смена повязок ежедневная. Обработка ожоговой раны после введения противошоковых обезболивающий веществ. Проводят под общим или местным обезболиванием циркулярная блоказа новокаином. Кожу здоровую вокруг ожоговой раны обрабатывают спиртом. Обожонную поверхность обрабатывают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, 0,5 % раствором хлоргексидина биглюканата.. Удаляют остатки эпидермиса, обрывки пузырей. Большие пузыри разрезают у основания, маленькие не трогают. Поверхность ожога орошают теплым изотоническим раствором натрия хлорида с пенициллином, осушают стерильными салфетками накладывают стерильные салфетки.

2. Больного кормят тяжелых парентерально. Те кто сам принимает пищу через каждые 3 часа, в первые дни жидкой пищей, высоколарийной, 4000 калорий не менее 250 г белка, 200 мл/сут витамина С.

3. Больного помещают в специально оборудованную кровать клинетрон, в которых подсушивается ожоговая поверхность – это приводит к быстрой регенерации тканей. Клинетрон облоадает бактерицидным действием, противопролежневым.

 

Отморожения

Отморожением называют реактивное воспаление тканей, вызванное действием низких температур. Отморожения наблюдаются даже при + температуре +3 С.

Причины: Ограничении движений, нарушении кровообращения, при температуре среды 0,+3,+8 С. Отморожение легко возникает при опьянении, нарушении кровотока, тесной обуви, мокрой одежде, длительной неподвижности.

Предрасполагающие факторы: истощение, утомление, авитаминоз, инфекционные заболевания.

В период действия низкой температуры меняется только цвет кожных покровов, снижается чувствительность. Этот этап называют скрытым.

Степень отморожения определяется только на 2-7 сутки.

По глубине повреждения отморожения делятся на степени:

1 степень – скрытый период короткий нарушение кровообращения носит обратимый характер. Боль, зуд, жжение отмороженного участка, потеря чувствительности. Затем отмечается синюшность, иногда мраморная или пестрая окраска. Через несколько дней кожа приобретает обычный вид. Этот участок становиться более чувствителен к воздействию холода.

2 степень – Скрытый период большой. Омертвление рогового или поверхностного сосочкового слоя дермы. Возникают пузыри. Кожа вокруг пузырей имеет синюшную окраску, нарушена чувствительность. Изменения носят обратимый характер, ростковый слой кожи не повреждается, поэтому восстанавливается нормальное строение кожи. При инфицировании участка затягивается процесс регенерации.

3 степень – Омертвление захватывает глубокие слои кожи. Скрытый период продолжается долго. Образуются пузыри. Через 5-7 дней наблюдается отторжение омертвевших тканей (при явлениях нагноения или под струпом). Заживление проходит через стадию грануляции. Эпителизация происходит постепенно после отторжения всех омертвевших тканей и заканчиваются образованием рубца. Ногти не отрастают. Длительность выздоровления до 2 месяцев.

4 степень – Скрытый период длительный. Некроз всех слоев тканей, мышц, кости. Кожа холодная, бледная, цианоз тканей, пузыри. На 10 день вторичные пузыри, наполненные геморрагическим содержимым Демаркационная линия на 2 день после отморожения.

Может развиться сухая или влажная гангрена.

Отморожение первых трех степеней протекает легко, так как повреждение ограничено только кожей. При отморожении 4 степени наблюдается общая реакция организма.

Общее воздействие холода. Ознобление. Возникает при пониженной устойчивости к холодовому фактору или при повторных легких отморожениях, действии умеренно низких температурах. Локализация чаще лицо, уши, руки, пальцы, ноги. Возникает у молодых лиц.

Признаки «гусиная кожа, жжение, зуд, припухлость, болезненность, кожа багрового оттенка с красно-синими пятнами. Чаще возникает при длительном пребывании на холодном воздухе.

Лечение отморожений.

Первая помощь. Занести пострадавшего в теплое помещение, согреть конечности восстановить кровообращение. Согревание начинают в общей и местной ванне, температура воды за 20 минут с 22 до 40 С. Одновременно массаж конечностей от периферии к центру. Массаж продолжают до потепления участка и порозовения кожи. Пораженные участки обтереть спиртом и закрывают сухой асептической повязкой, обернутой слоем ваты. Конечности придают возвышенное положение. Производят циркулярную новокаиновую блокаду по Вишневскому, вводят противостолбнячную сыворотку. В первые дни провести антикоагуляционную терапию гепарином (внутривенно, внутримышечно) Для улучшения микроциркуляции переливают реополиглюкин, внутриартериально новокаин с антибиотиками.

При отморожениях 1 степени: УВЧ, УФО.

2 степени – обработка кожи спиртом, пузыри на кистях не вскрывают т.к. пузыри прочные покрыты эпидермисом и не вскрываются и можно обходиться без повязки. В остальных случаях накладывают повязки на 7 дней.

3 степень - пузыри удаляют, накладывают асептические повязки. Если развился нагноительный процесс накладывают повязки с гипертоническим раствором. После появаления грануляции повязки с мазью Вишневского, антибиотиками, сульфаниламидами. Струп не удаляют,он отторгается самостоятельно

При 4 степени – некротомия, рассечение омертвевших участков, что позволяет ограничить процесс развития сухой и влажной гангрены. Окончательной операцией является ампутация конечности в пределах здоровых тканей. Лечение операционной раны ведут открытым методом или под мазевыми повязками.

 

 

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ ГЛОСАРИЙ

 

ПОВРЕЖДЕНИЕ – это травма (перелом, вывих, ушиб, ожоги, отморожения т.д.)

ТРАВМАТОЛОГИЯ – наука о повреджениях.

ТРАМВА – функциональное и анатомическое изменение в органах и тканях в результате воздействия различных факторов внешней среды.

ТРАВМАТИЗМ - это совокупность травм при определенных обстоятельствах у определенного контингента людей (производство, спорт, на улице, на дороге, сельском хозяйстве).

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ – травма полученная на производстве при несоблюдении техники безопасности.

НЕПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ – травма полученная в бытовых условиях, на отдыхе, не в рабочее время.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – повреждения без нарушения целостности кожи слизистых

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – повреждения с нарушением целостности кожи и слизистых

СОЧЕТАННЫЕ ТРАВМЫ - повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов

ПОЛИТРАВМЫ - множественные травмы

УШИБЫ – это закрытые повреждения мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности

РАСТЯЖЕНИЕ и РАЗРЫВ- это повреждение тканей в области связочного аппарата сустава, в результате чрезмерного сгибания или разгибания боковых связок при падении, во время бега, поднятии тяжести, резкого движения

ВЫВИХ – стойкое смещение суставных поверхностей кости относительно друг друга с нарушением связочного аппарата

ПЕРЕЛОМ – это повреждение с нарушением целостности кости

ИММОБИЛИЗАЦИЯ – создание неподвижности тела или части тела при повреждениях и заболеваниях

РЕПОЗИЦИЯ – устранение смещения и сопоставление костных отломков при переломах

ОСТЕОСИНТЕЗ – соединение костных отломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений (спица, гвоздь)

Повреждения

 

Травматология - наука о повреждениях. Травмой называют функциональное и анатомическое изменение в органах и тканях в результате воздействия на них различных агентов внешней среды

(механических, физических, химических и др.) и сопровождающиеся местной и общей реакцией организма.

Травматизм – это совокупность травм при определенных обстоятельствах у определенного контингента людей (производство, спорт, на улице, на дороге, сельском хозяйстве).

Травматизм бывает: производственный, не производственный.

Производственный травматизм получает человек на производстве и ответственность за производственный травматизм получает работодатель. Это является социальным и юридическим аспектом. При нарушении техники безопасности и охране труда штраф, административное взыскание, 100% оплата лечения пострадавшего плюс компенсация предъявляют работодателю. Производственной травмой считается, травма полученная на рабочем месте, при исполнении служебных обязанностей, по дороге на работу и с работы.

Не производственный травматизм считается травматизм, полученный в быту, при отдыхе в не рабочее время.

 

Классификация травм

1.По виду повреждающего фактора:

А) Механические травмы (ушибы, сдавления, растяжения, переломы, вывихи)

Б) Физические травмы (ожоги, отморожения, ожоги молнией, электричеством)

В) Химические травмы (ожоги кислотами, щелочами, фосфором, солями тяжелых металлов)

2. По характеру повреждения:

А) Закрытые (без нарушения целостности кожи слизистых)

Б) Открытые (с нарушением целостности кожи и слизистых)

В) Одиночные и множественные (политравмы)

Г) Сочетанные травмы - повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Д) Комбинированные – одновременное воздействие нескольких повреждающих факторов (механических, физических, химических)

3. Травмы по месту приложения силы:

А) Прямые – повреждение находится в зоне приложения силы

Б) Не прямые – повреждение находится вдалеке от места приложения силы.

4. По времени воздействия:

А) Острые- возникают в результате одномоментного воздействия и сразу.

Б) Хронические – появляются после многократных постоянных воздействий не большой силы, хронические заболевания, тендовагинит, остеопароз, остеохондроз, туберкулез кости.

 

 

Принципы оказания первой помощи при повреждениях

1. Быстрое прекращение воздействия внешних факторов (тушение огня, отключение электричества).

2. Временная остановка кровотечения.

3. Наложение асептической повязки или герметичной повязки для профилактики инфицирования.

4. Обезболивание для профилактики травматического шока.

5. Транспортная иммобилизация.

6. Проведение реанимационных мероприятий.

7. Транспортировка пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение.

Закрытые повреждения

Ушибы – Это закрытые повреждения мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. В результате удара, падения.

Клиника: После удара на месте ушиба отек тканей, кровоизлияние (гематома), боль, нарушение функции поврежденного органа (сегмента)

Местное повышение температуры. Через некоторое время боль стихает. Ее дальнейшее проявление связано с появлением отека и гематомы.

При повреждении кожи (отслойка кожи) гематома видна сразу, при глубоких ушибах она появляется на 2-3 сутки. Цвет гематомы меняется в зависимости от времени, что связано с распадом гемоглобина:

- свежий синяк – красного

- на 2 сутки – багрового цвета

- на 3-4 сутки – синего цвета

На 5-6 сутки зеленого, затем желтого

Нарушение функции органов происходит постепенно, это связано с нарастанием отека и гематомы. Это отличает ушиб от вывиха и перелома.

Лечение:

1.Местно как можно раньше приложить холод. Приложить пузырь со льдом на 2 часа с перерывом 30-40 минут, на 12-24 часа.

2. Создать покой поврежденному органу.

3. Наложение тугой повязки. Конечности придают возвышенное положение для уменьшения отека.

4. При выраженных болях назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства:

-диклофенак Na в/м 12,5% раствор.

-анальгин 50% - 2 мл в/м,

-димедрол 1% -1 мл в/м

5. Со 2-3 суток для ускорения рассасывания гематомы и снижения отека назначают тепловые процедуры (грелка, компрессы спиртовые, физиолечение: магнитотерапия, УФО, УВЧ)

6. При обширных гематомах их пунктирование и назначают антибиотики и давящая повязка для профилактики нагноения гематомы

 

 

Растяжения и разрывы

Это повреждение тканей в области связочного аппарата сустава, в результате чрезмерного сгибания или разгибания боковых связок при падении, во время бега, поднятии тяжести, резкого движения. При растяжении сохраняется анатомическая целостность связок, сухожилий и мышц.

Клиника при растяжении: боль в суставе, ограничение подвижности.

Клиника при разрывах: тяжелое повреждение, кровоизлияние, избыточная подвижность, нарушение функции сустава, кровоизлияние в полость сустава (гемартроз). Разрыв бывает полный и не полный.

Лечение

1.Создание покоя поврежденной конечности.

2. Провести обезболивание.

3.Наложение давящей повязки.

4. Иммобилизация гипсовой повязкой.

5. При разрывах связок и мышц применяют хирургическое лечение. Сшивание или фиксация связок и мышц к месту их прикрепления при их отрыве.

6. При гемартрозах – пункция сустава для отсасывания крови с последующим назначением антибиотиков и наложением гипсовой повязки.

7. Наложение холода, через 2-3 дня тепло (грелки, компрессы)

8. Физиолечение: УВЧ.

9. Постоянная разработка сустава ЛФК

 

Вывихи – стойкое смещение суставных поверхностей кости относительно друг друга с нарушением связочного аппарата. Вывих может быть полный и не полный.

Полный вывих – суставные поверхности не соприкасаются. При не полном вывихе соприкасаются.

Классификация вывихов

Врожденные

Приобретенные (травматические, патологические)

Свежие до 3 дней и застарелые.

Клиника: сильная боль в суставе, отсутствие в нем движения, западение в области сустава (не прощупывается головка кости), вынужденное положение, укорочение или удлинение конечности, симптом пружины.

Первая помощь.

1. Создание покоя поврежденной конечности.

2. Обезболивание.

3. Иммобилизация шиной.

4. Доставка в ЛПУ

Лечение: Проведение осмотра. Вправление вывиха проводит в ЛПУ врач.

В первые 3 суток холод, через 3 суток тепло тепловые процедуры. Иммобилизация конечности шиной, повязкой.

 

Перелом – это повреждение с нарушением целостности кости.

Классификация переломов.

1. Открытые, закрытые

2.Травматьические, врожденные, патологические.

3. Со смещением, без смещения.

Клиника:

- абсолютные признаки переломов: патологическая подвижность

Наличие костных отломков в ране, укорочение конечности.

- относительные признаки переломов: боль, отек, гематома, нарушение функции.