Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Лечение острой механической травмы
Этапы лечения
| Средства лечения
| Цель использования
| Механизм действия
| Устранение местного
| Тампонирование, ушивание
| Остановить кровотече-
| Механическое сдавли-
| травмирующего фактора
| раны
| ние, соединить края раны
| вание сосудов
| и его последствии
|
|
|
| Обезболивание
| Аппликация 2% раствора ли-
| Устранить боль при ле-
| Блокирование чувстви-
|
| докаина, 3% раствора триме-
| чебной обработке, прие-
| тельных окончаний
|
| каина, 2% раствора пироме-
| ме пищи
| нервных волокон сли-
|
| каина, взвеси анестезина в масле (оливковое и др.)
|
| зистой оболочки рта
| Антисептическая обра-
| Полоскания 1 % раствором
| Устранить или ослабить
| Слабое антисептиче-
| ботка (при нарушении
| перекиси водорода, 0,06%
| вторичное инфицирова-
| ское и дезодорирующее
| целостности эпителия)
| раствором хлоргексидина,
| ние
| действие в результате
|
| раствором перманганата калия 1:5000 и др.
|
| выделения кислорода
| Применение эпителизи-
| Аппликации на 10—20 мин.
| Ускорить эпителизацию
| Стимуляция регенера-
| рующих средств (при сса-
| солкосерила (мазь, желе),
|
| ции слизистой оболоч-
| дине, ране)
| масляного раствора витаминов А и Е, актовегина (мазь,
желе)
|
| ки рта
|
| Прогноз. Благоприятный.
Профилактика. Исключить нестандартные средства ухода за зубами.
Осторожное применение режущих инструментов при стоматологических манипуляциях.
ХРОНИЧЕСКАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТРАВМА
(рис. 3-4 - 3-6)
Рис. 3-5. Дольчатая фиброма переходной складки верхней челюсти
Рис. 3-4. Травматическая эрозия слизистой оболочки щеки Рис. 3-6. Папилломатоз неба
34 3.1. Механическая травма
Порядок
| Выявленные
| Патогенетическое
| обследования
| симптомы
| обоснование
| Опрос
|
|
| жалобы
| Неприятные ощущения, жжение, садне-
| Постоянное травмирование слизистой оболоч-
|
| ние участка слизистой оболочки рта
| ки приводит к хроническому воспалению с отеком и гиперемией слизистой оболочки
|
| Болезненность при приеме пищи, разго-
| Эрозия — следствие длительного воздействия
|
| воре в области травмированного участка
| травмирующего фактора, нарушения целостно-
|
| слизистой оболочки полости рта, эрозии
| сти слизистой оболочки. Боль — результат сдав-ления нервных окончаний
|
| Резко болезненная язва в месте контакта
| Хроническое очагово-гнойное воспаление сли-
|
| с травмирующим агентом
| зистой оболочки. Боль в результате механического и химического действия продуктов воспаления на рецепторы и нервные волокна окружающих тканей
|
| Исчезновение болезненности в динамике
| Хроническое воспаление с клеточной пролифе-
|
| процесса
| рацией
|
| Разрастание на твердом небе, десне, язы-
| Длительное действие механического агента
|
| ке, под протезом
| приводит к пролиферативному воспалению с размножением и трансформацией клеток. В процессе клеточной (в основном фибробласти-ческой) пролиферации происходит новообразование соединительной ткани
|
| Белесоватый участок слизистой оболочки
| Длительное раздражение слизистой оболочки
|
| в месте постоянно действующего травми-
| может привести к гиперкератизации эпителия
|
| рующего фактора
| даже в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает
| Перенесенные
| Хронические заболевания снижают реак-
| Воспаление есть местная реакция, которая оп-
| и сопутствующие
| тивность организма, что ухудшает зажив-
| ределяется состоянием больного
| заболевания
| ление травм слизистой оболочки рта
|
| Вредные
| Привычное кусание слизистой оболочки
| Многократное травмирование может привести
| привычки
| рта, использование нестандартных
| к хронической механической травме с развити-
|
| средств для гигиены полости рта
| ем воспаления
| Развитие
| Хроническая механическая травма — ре-
| Клинические проявления обусловлены видом,
| заболевания
| зультат постоянного раздражения слизи-
| длительностью воздействия травмирующего
|
| стой оболочки рта острыми краями зубов,
| фактора, состоянием слизистой оболочки рта,
|
| протезов, зубными отложениями, зуба-
| ее резистентностью, общим состоянием боль-
|
| ми, расположенными вне дуги
| ного
|
| Ограниченная или разлитая гиперемия
| Начальные нарушения в тканях могут разви-
|
| слизистой оболочки в месте травмы
| ваться на молекулярном уровне. Ограниченное катаральное воспаление
|
| Ограниченное или разлитое покраснение
| Травматическое нарушение целостности эпите-
|
| (пятно) слизистой оболочки в месте трав-
| лия с инфицированием и развитием воспали-
|
| мы и в прилегающей области, расшире-
| тельной реакции. Эрозия, быстро эпителизиру-
|
| ние кровеносных сосудов без нарушения
| ющаяся после устранения травмирующего
|
| целостности слизистой оболочки
| фактора
|
| Язва располагается в месте хронической
| Дефект слизистой оболочки возникает вследст-
|
| травмы, может существовать долго
| вие некроза ткани, механизм образования язвы заключается в нарушении питания и распаде тканей. Язва заживает в течение 7—10 дней после устранения травмирующего агента и начала лечения
| Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
| Разрастание межзубных сосочков при ис-
| Хроническая травма десневого края приводит к
|
| кусственных коронках, края которых глубоко погружены под десну, либо вследствие раздражающего действия зубного камня
| пролиферативному воспалению
|
| Папилломатозная гиперплазия (разрас-
| Хроническое пролиферативное воспаление.
|
| тание слизистой оболочки под протезом)
| Очаг совпадает с зоной постоянного раздраже-
|
| при длительном ношении неполноцен-
| ния слизистой оболочки твердого неба вследст-
|
| ного протеза, чаще на верхней челюсти
| вие плохой фиксации протеза
|
| Дольчатая фиброма — разрастание сли-
| Длинные, острые края съемного протеза вызы-
|
| зистой оболочки переходной складки
| вают пролиферацию слизистой оболочки, часто
|
| вследствие длительного травмирования краем протеза
| в сочетании с пролежневой язвой
|
| Гиперкератинизация (повышенное орого-
| Раздражение слизистой оболочки приводит к
|
| вение) в местах длительного травмирова-
| чрезмерному утолщению рогового слоя, появ-
|
| ния слизистой оболочки при привычном
| лению очагов ороговения в участках, в норме не
|
| кусании слизистой оболочки, губ, щек
| ороговевающих
| Осмотр
|
|
| внешний
| Лимфатические узлы увеличены, болез-
| Защитная барьерная реакция организма на хро-
| осмотр
| ненны. Выраженность изменений зави-
| ническое воспаление. Нарушения в тканях на
| пальпация
| сит от тяжести поражения
| молекулярном уровне
| регионарных
|
|
| лимфатических
|
|
| узлов
|
|
| осмотр слизи-
| Без изменений
|
| стой оболочки
|
|
| полости рта
|
|
|
| Воспалительное пятно или эритема в ме-
| В очаге воспаления накапливаются гистамин,
|
| сте травмы
| ацетилхолин и другие активные вещества, которые увеличивают проницаемость стенки сосудов, что приводит к гиперемии, припухлости в очаге воспаления
|
| Локализация эрозии соответствует трав-
| Хроническое механическое повреждение ведет
|
| мирующему агенту, эрозия болезненная,
| к разрушению клеточных структур, нарушению
|
| располагается на гиперемированной сли-
| всех видов обмена; в окружающих тканях — ре-
|
| зистой оболочке
| активные изменения
|
| Язва в раннем периоде болезненна при
| Язва — длительно существующий гранулирую-
|
| разговоре, приеме пищи. Края и основа-
| щий дефект слизистой оболочки без наклонно-
|
| ние язвы несколько уплотнены из-за хро-
| сти к заживлению. В патогенезе язвы — воспа-
|
| нического воспаления. Окружающие тка-
| ление или некроз, вызвавший гибель тканей и
|
| ни отечны, гиперемированы. Дно язвы
| образование дефекта. Локализация язвы соот-
|
| чаще бугристое, покрыто налетом. Клини-
| ветствует месту приложения травмирующего
|
| ческие проявления различны в зависимости от силы раздражителя, конкретных местных условий, присоединения вторичной инфекции, длительности существования язвы, общего состояния организма. Уменьшение, исчезновение болезненности, появление сосочковых разрастаний указывают на озлокачествление
| фактора •
|
| Разрастание десны в области искусствен-
| При хронической травме возникает катаральное
|
| ных коронок, края которых глубоко погру-
| воспаление: отек, гиперемия в связи с повышен-
|
| жены под десну. Десневой край приобрета-
| ной сосудисто-тканевой проницаемостью, ин-
|
| ет вид гиперемированного плотного
| фильтрацией тканей. Выраженность этих изме-
|
| валика. Десневые сосочки отечны, легко
| нений зависит от силы и продолжительности
|
| кровоточат при прикосновении. В ряде
| действия,даздражителя. Преобладает пролифе-
|
| случаев уплотнение, гипертрофия Лосочков
I Т"
| " ративная фаза воспалительной реакции ч., „-"РТУ;TV
| 36 3.1. Механическая травма
осмотр зубных рядов
| Папилломатозная гиперплазия — папилломы с мягкой, зернистой, ярко-красной поверхностью под протезом, чаще в области твердого неба
Дольчатая фиброма — плотное малоболезненное образование в месте длительного раздражения слизистой оболочки краем протеза. В месте прилегания края протеза образуется складка с поверхностной линейной язвой или эрозией
Папиллома — безболезненное единичное округлое разрастание на щеке, губе, языке, всегда соответствует месту хронического воздействия травмирующего фактора
Гиперкератоз — белесоватый участок слизистой оболочки, соответствующий месту воздействия травмирующего агента, безболезненный, не снимается при поскабливании
Острые края зубов. Зубные отложения. Аномалия прикуса. Некачественные протезы
| Хроническое пролиферативное воспаление. Сосочковый слой собственной пластинки слизистой оболочки, разрастаясь, выступает над уровнем слизистой оболочки, нарушая ее конфигурацию
Хроническое альтеративное и экссудативное воспаление в месте длительного воздействия края протеза; в окружающих тканях — хроническое пролиферативное воспаление
Хроническое пролиферативное воспаление, разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки. Относится к доброкачественным опухолям
Хроническое раздражение может привести к гиперкератинизации слизистой оболочки в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает
Повреждение слизистой оболочки с воспалением
| Дополнительные методы исследования
цитологическое исследование соскоба с очага поражения
бактериоскопиче-ское исследование мазка с поврежденного участка (проводится при эрозии и язве)
| При длительно существующих травматических язвах элементы воспаления резко преобладают над клетками плоского эпителия
При склонности эрозий и язв к заживлению цитологическая картина меняется
Кокки, палочки, лептотрихии, иногда единичные фузобактерии
| Много нейтрофилов, часть которых находится в стадии фагоцитоза, некоторые разрушены; единичные лимфоциты, полибласты, макрофаги и элементы воспаления преобладают над клетками плоского эпителия
Увеличивается число нейтрофилов, преимущественно в стадии фагоцитоза, преобладают полибласты, макрофаги, появляются плазматические клетки
Обычная для полости рта микрофлора, картина неспецифического воспаления
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
|
Травматическая эритема
Контактный аллергический стоматит
Гальваноз
| Жжение, боль при приеме преимущественно острой и горячей пищи. Гиперемия слизистой оболочки полости рта
Неприятные ощущения, жжение, гиперемия слизистой оболочки рта
| Разлитая гиперемия в месте контакта с амальгамой, материалами протеза (золото, пластмасса и др.) через 7—10 дней после первого соприкосновения (период сенсибилизации)
Не имеет четкой локализации, нет связи с травмой. Металлический привкус во рту. Протезы из разнородных металлов, увеличение микротоков
| Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 37
Плоский лишай,
| Жжение, небольшая боль при прие-
| Папулезные высыпания на фоне гиперемии, час-
| экссудативно-гипереми-
| ме раздражающей пищи. Гиперемия
| то симметричное поражение слизистой оболочки
| ческая форма
| слизистой оболочки полости рта
| рта. Течение длительное
|
| Травматическая эрозия
| Хронический рецидиви-
| Болезненная эрозия, гиперемия
| Эрозии овальной формы, резко болезненные, по-
| рующий афтозный
| окружающей слизистой оболочки
| крытые плотным, не снимающимся при поскаб-
| стоматит
|
| ливании налетом, с ободком гиперемии. Эрозии рецидивируют, локализуются на участках слизистой оболочки рта, в норме не ороговевающих. Нет связи с действием травмирующего фактора
| Вирусные заболевания
| Эрозия, боль при приеме пищи,
| Появлению эрозии предшествуют пузырьковые
| (простой, опоясываю-
| гиперемия слизистой оболочки по-
| высыпания. Края эрозии фестончатые вследст-
| щий лишай и др.)
| лости рта
| вие слияния мелких пузырьков или эрозий. Возможны нарушение общего состояния, более или менее выраженные явления интоксикации, связи с травмирующими факторами нет
| Плоский лишай,
| Эрозия, боль при приеме пищи,
| Гиперемия слизистой оболочки с лихеноидными
| эрозивно-язвенная
| гиперемия слизистой оболочки
| высыпаниями (слияние серовато-белых папул в
| форма
|
| виде рисунка), эрозии появляются в центре очага, трудно поддаются лечению, рецидивируют
| Вульгарная
| Эрозия, боль при приеме пищи
| Множественные эрозии образуются вследствие
| пузырчатка
|
| вскрытия пузырей. Окружающая слизистая оболочка не изменена. Эрозии не склонны к эпите-лизации. При цитологическом исследовании определяются акантолитические клетки. Положительный симптом Никольского
|
| Травматическая
| язва
| Раковая язва
| Язва слизистой оболочки полости
| Длительное существование (до нескольких ме-
|
| рта
| сяцев) язвы, отсутствие тенденций к заживлению после устранения травмирующего фактора. Уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания язвы, регионарные лимфатические
|
|
| узлы увеличены, спаяны с окружающими тканями, безболезненны. В соскобе с поверхности язвы атипичные эпителиальные клетки. Раковая язва не всегда связана с механической травмой
| Твердый шанкр
| Язва на слизистой оболочке рта,
| Длительное существование язвы, отсутствие бо-
|
| красной кайме губы
| ли, плотные края и основание. Края ровные, дно гладкое, окружающая слизистая оболочка не изменена. Лимфатические узлы увеличены, плотные. В соскобе с язвы бледная трепонема. Реакция Вассермана положительная
|
| Язва на слизистой оболочке рта, во
| Длительное существование язвы без тенденции к
| Трофическая язва
| время приема пищи боль разной
| эпителизации даже после устранения травмиру-
|
| выраженности. Возможна связь с
| ющего фактора. Наблюдается у больных с сер-
|
| травмирующими факторами
| дечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II—III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, располагается на слегка гиперемированном фоне. Лимфатические узлы не увеличены. Эпителиза-ция возможна только при лечении общего заболевания
| 38 3.1. Механическая травма
Туберкулезная язва
| Язва, боль при приеме пищи,
| Резко болезненная язва имеет мягкие неровные
|
| разговоре. Увеличение лимфа-
| края, зернистое дно. Нередко на поверхности и во-
|
| тических узлов
| круг язвы имеются желтые точки — зерна Трела. В анамнезе туберкулез легких, иногда его выявляют при обследовании
| Язвенно-некротический
| Язва слизистой оболочки рта,
| Преимущественно у лиц молодого возраста. Нару-
| стоматит Венсана
| боль при приеме пищи
| шено общее состояние (температура тела 37—38°С, слабость, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита). Язва чаще локализуется в ретромолярной области, покрыта некротическим налетом. При бак-териоскопическом исследовании — обилие фузоба-ктерий. Гнилостный запах изо рта, возможен тризм жевательной мускулатуры
| Заболевания крови
| Язва слизистой оболочки рта,
| Нарушение общего состояния: слабость, бледность
| (лейкоз, агранулоцитоз)
| боль при приеме пищи
| кожных покровов. Язва редко одиночная, чаще бывают язвенные поражения десны, слизистой оболочки, не связанные с травмой. Окружающая слизистая оболочка гиперемирована незначительно, чаще бледная
| Лейкоплакия
| Очаг гиперкератоза белесовато-
| Наиболее частая локализация лейкоплакии — пе-
|
| го цвета в виде пятна (плоская
| редние отделы слизистой оболочки щек, язык, что
|
| форма) или бляшки (гиперкера-
| не всегда связано с механической травмой. Чаще
|
| тотическая форма), безболез-
| обусловлена курением, другими вредными привыч-
|
| ненный, при поскабливании не снимается
| ками
| Плоский лишай,
| Необычный белесоватый вид
| Единичные и слившиеся в рисунок в виде сетки,
| гииеркераготическая
| слизистой оболочки, шерохо-
| кружев, полос папулы. Встречается преимущест-
| форма
| ватая поверхность очага
| венно у женщин старше 40 лет
| Гипертрофический
| Гипертрофия десны, кровоточи-
| Чаще возникает у подростков, беременных. Эпите-
| гингивит
| вость, иногда боль
| лиальное прикрепление десны не нарушено, имеется ложный карман. Изменения не связаны с механической травмой
| ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Этапы лечения
| Средства лечения
| Способ применения
| Цель использования
| Механизм действия
|
Травматическая эритема
Устранение местного
|
|
|
|
| травмирующего
|
|
|
|
| фактора
|
|
|
|
| удаление разрушенного зуба, лишенного функ-
| Хирургический инструментарий
|
| Устранить травму слизистой оболочки
| Ликвидация очага хронического воспаления
| циональной
|
|
|
|
| ценности
|
|
|
|
| сошлифовывание
| Карборундовые
| Турбинный, механи-
| Устранить травму
| Способствует устра-
| острых краев
| камни, диски ал-
| ческий наконечник
| слизистой оболочки
| нению воспаления,
| зубов
| мазные, другие полировочные инструменты
|
| полости рта
| стимулирует регенерацию
| коррекция
| Ортопедическое
| Коррекция или из-
| Устранить хрониче-
| Снижение или устра-
| протеза
| отделение
| готовление нового протеза
| скую травму
| нение воспаления слизистой оболочки
| Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 39
удаление зубных
| Набор кюреток,
| Механическое удале-
| Устранить возмож-
| Снижается механи-
| отложении
| ультразвуковой
| ние зубных отложе-
| ную травму и инфи-
| ческое воздействие
|
| скалер и др.
| ний, налета
| цирование
| на слизистую оболочку, десну и инфици-
| коррекция
|
|
|
| рование полости рта
| гигиены полости
| Зубная щетка,
| Окрашивание налета
| Удалить микробный
| Удаление налета
| рта
| паста, индикато-
| раствором фуксина,
| налет, обеспечить
| уменьшает инфици-
|
| ры налета
| раствором Люголя.
| профилактику ос-
| рование и возмож-
|
|
| Контроль за правильным использованием средств гигиены
| ложнении
| ность нарушения целостности слизистой оболочки
| Обезболивание (при боли)
| 2% раствор лидо-
| Аппликации, ротовые
| Устранить боль
| Блокируются чувст-
|
каина, тримека-
| ванночки, аэрозоль
|
| вительные окончания
|
| ина, 10% раствор лидокаина
|
|
| нервных волокон слизистой оболочки рта
|
Травматическая эрозия, язва
Устранение травми-
|
|
|
|
| рующего фактора
|
|
|
|
| (см. раздел «Травма-
|
|
|
|
| тическая эритема»
|
|
|
|
| Санация полости рта
| Лечение кариеса,
|
| Предупредить воз-
| Снижается возмож-
|
| его осложнений,
|
| можные осложнения
| ность вторичного ин-
|
| болезней паро-донта и др.
|
| эрозии, язвы
| фицирования и травмы
| Обезболивание
| 5% мазь пироме-
| Аппликация на 3—5
| Устранить или
| Блокируют чувстви-
|
| каина, 2% рас-
| мин., ротовые ван-
| уменьшить боль во
| тельные окончания
|
| твор лидокаина,
| ночки
| время приема пищи
| нервных волокон
|
| тримекаина
|
| и дальнейшего лечения
| слизистой оболочки полости рта
| Очистка поверхно-
| Протеолитиче-
| Аппликация на очаг
| Удаление некроти-
| При местном воздей-
| сти эрозии и язвы
| ские ферменты
| поражения на 5—10
| ческих масс
| ствии расщепляют
| от некротического
| (трипсин, хи-
| мин.
|
| некротизированные
| налета
| мопсин и др.)
|
|
| ткани и фибринозные образования
| Антисептическая
| 0,06% раствор
| Обработка ватными
| Ослабить или устра-
| Бактерицидное дей-
| обработка
| хлоргексидина,
| тампонами, ротовые
| нить действие вто-
| ствие на микрофлору,
|
| 0,25% раствор хлорамина, 1% раствор перекиси водорода и др.
| ванночки
| ричной инфекции
| денатурация белка бактериальной клетки, дезодорирующее действие
| Стимуляция
| Ретинола ацетат,
| Аппликации на 15—20
| Ускорить эпителиза-
| Стимулируют регене-
| эпителизации
| актовегин (желе, мазь), солкосе-рил (гель, мазь), масло шиповника и др.
| мин.
| цию эрозий и язв
| рацию, ускоряют заживление вследствие улучшения обменных процессов в слизистой оболочке, эпителии
|
Травматический гиперкератоз
Устранение травми-
|
|
|
| Нормализуются процес-
| рующего фактора
|
|
|
| сы в эпителии, предот-
| (см. раздел «Травма-
|
|
|
| вращается повышенное
| тическая эритема»)
|
|
|
| ороговение эпителия
| 40 3.1. Механическая травма
Воздействие на очаг
| 3,4% масляный
| Аппликации на 10—20
| Уменьшить явления
| Масляный раствор
| с целью уменьшения
| раствор витами-
| мин.
| гиперкератоза
| витамина А способст-
| явлений гиперкера-
| на А (ретинола
|
|
| вует нормализации
| тоза
| ацетат), карото-лин, аевит
|
|
| обмена в эпителии
| Иссечение очага
| Хирургическое
|
| Ликвидация очага
| Удаление очага ги-
| гиперкератоза при
| отделение
|
| гиперкератоза в це-
| перкератоза хирурги-
| неэффективности
|
|
| лях профилактики
| ческим путем
| медикаментозной
|
|
| малигнизации
|
| терапии
|
|
|
|
| Криохирургия
| Жидкий азот
|
| Устранение очага ги-
| После воздействия на
| (при неэффективно-
|
|
| перкератоза
| очаг жидким азотом
| сти консервативной
|
|
|
| происходит отторже-
| терапии)
|
|
|
| ние очага поражения, заживление вторичным натяжением
| Травматическая гиперплазия десны
Устранение местного травмирующего фактора (см. раздел «Травматическая эритема»)
| Удаление искусственной коронки, протеза
| Ортопедическое лечение
| Предотвратить дальнейшее прогресси-рование процесса
| Устранение очага хронического проли-феративного воспаления
| Обучение гигиене полости рта и контроль за ее соблюдением
| Зубная щетка, паста, нити и т.д.
| Обучение больного правильному использованию средств гигиены
| Устранить микробный налет, бляшку
| Микроорганизмы десны поддерживают воспаление, вызванное механической травмой
| 11роти вовос и али-тельная терапия, антисептическая обработка
| 0,06% раствор хлоргексидина и др. Метронида-зол (взвесь на растворе хлоргексидина)
| Обработка ватными тампонами, промывание под давлением. Аппликации, введение в пародонталь-ный карман
| Ослабить влияние вторичной инфекции на воспаленную десну
| Выраженное антимикробное действие, в частности, на анаэробы, разрушение, денатурация белка клетки микроорганизмов
| Кюретаж кармана с одновременным иссечением гипертрофированной десны
| Ультракаин скан-дикаин, септо-нест, септокаин, лидокаин, набор инструментов для кюретажа
| Проводниковая или инфильтрационная анестезия, кюретки, скальпель
| Удалить гипертрофированную десну
| Устранение очага хронического проли-феративного воспаления кармана
| При сохранении зубо-десневого соединения только иссечение десны под анестезией
| Пародонтологи-ческий набор (крючки, экскаваторы, ножницы, скальпель и др.)
| Выскабливание кармана, иссечение гипертрофированной десны
| Устранить карман, удалить гипертрофированную десну
| Создание условий для вторичного заживления, устранение очага пролиферативного воспаления
| Изготовление нового
|
|
|
|
| протеза или замена
искусственных
коронок
|
|
|
|
| Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 41
|
| Дольчатая фиброма
|
|
| Устранение травмы слизистой оболочки краем протеза (преимущественно
| Не пользоваться протезом
|
| Уменьшить травмирующее воздействие на образование
| Некачественный протез способствует нарушению целостности слизистой оболочки с
| верхней челюсти)
Удаление дольчатой фибромы
| Хирургическое отделение
|
|
| последующей пролиферацией тканей
| Изготовление нового
| Ортопедическое
|
|
|
| протеза
| отделение
|
|
|
| КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациентка 68 лет обратилась в клинику с жалобами на постоянную боль в заднем отделе альвеолярного гребня слева. Боль усиливается во время еды и при разговоре, беспокоит в течение месяца. Появление боли пациентка связывает с недавним изготовлением полного съемного протеза на нижнюю челюсть. В анамнезе гипертоническая болезнь II степени. Полная вторичная адентия. В ретромо-лярной области слева дефект в пределах слизистой оболочки, резко болезненный при пальпации, с неровными краями и дном, покрытым некротическим налетом. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны, подвижны.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ
1. Хроническая травма — это воздействие травмирующего агента:
1) однократное;
2) многократное;
2. Хронические механические травмирующие факторы:
1) длительное курение;
2) некачественные протезы;
3) случайное прикусывание;
4) ранение острым предметом;
5) длительное раздражение острыми краями зубов.
3. Цитологическая картина травмы, эрозии (язвы) включает в себя:
1) клетки Лангханса;
2) элементы воспаления;
3) акантолитические клетки;
4) атипичные клетки эпителия.
4. Признаки озлокачествления травматиче ской язвы:
1) эозинофилия;
2) ороговение краев;
3) уплотнение краев и основания;
4) безболезненность при пальпации;
5) плотные, спаянные, безболезненные регионарные лимфатические узлы.
5. Травматическую язву относят к предракам:
1) облигатным;
2) факультативным.
6. Травматическую язву дифференцируют с:
1) раковой язвой;
2) трофической язвой;
3) туберкулезной язвой;
4) сифилисом (твердый шанкр);
5) многоформной экссудативной эритемой;
6) хроническим рецидивирующим герпесом;
7) плоским лишаем (эрозивно-язвенная форма).
7. После устранения травмирующего фактора выраженную склонность к заживлению имеет язва:
1) раковая;
2) лучевая;
3) туберкулезная;
4) травматическая.
8. Средства медикаментозного лечения трав матической эрозии, язвы:
1)антибиотики;
2) ферменты;
3) антисептики;
4) прижигающие средства;
5) кератопластики;
6) противовирусные препараты.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-2. 2-2,5. 3-2.
5-2. 6-1,2,3,4,6,7.
8-2,3,4.
42 3.2. Химическая травма
3.2. ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
(рис. 3-7 - 3-9)
Попавшие на слизистую оболочку концентрированные растворы кислот, щелочей, некоторые лекарственные препараты вызывают острые повреждения. В стоматологической клинике это могут быть мышьяковистая паста, фенол, формалин, нитрат серебра, резорцин-формалиновая смесь, протезы, изготовленные с нарушением технологии полимеризации пластмассы.
При острой химической травме клиническая картина зависит от вида и количества повреждаю-
щего вещества, времени воздействия. При ожогах кислотами возникает коагуляционный некроз, щелочами — колликвационный некроз (поражения более глубокие, могут захватить все слои мягких тканей). Через несколько дней некротизиро-ванные ткани отторгаются, обнажается эрозивная или язвенная поверхность, причиняющая боль. Язвы долго не заживают.
При хронической химической травме наблюдаются хроническое катаральное воспаление, язвенно-некротический гингивостоматит, кератоз, лейкоплакия.
Рис.З- 7. Ожог этиловым спиртом
Рис. 3-9. Ожог резорцин-формалиновой смесью
Рис. 3-8. Ожог уксусной эссенцией
ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Порядок
| Выявленные
| Патогенетическое обоснование
| обследования
| симптомы
| симптомов
| Опрос
|
|
| жалобы
| Жжение, покалывание, боль различной
| Раздражение нервных окончаний, поврежда-
|
| интенсивности до нестерпимой с ирради-
| ющихся химическим агентом, воздействие ме-
|
| ацией по ходу ветвей тройничного нерва
| диаторов воспаления
|
| Изменение внешнего вида слизистой обо-
| Следствие катарального, альтеративного вос-
|
| лочки полости рта
| паления в результате воздействия химического агента
| Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 43
|