Методы оценки действия сердечных гликозидов

1. Если есть возможность, необходимо определить концентрацию сердечных гликозидов в крови.

2. Оценка клинического состояния больного.

3. Пульс и число сердечных сокращений (при мерцательной аритмии).

4. Высота артериального давления.

5. Количество выпитой жидкости и выделенной мочи.

6. ЭКГ-контроль.

7. Электролитный состав крови.

8. Функциональное состояние почек (по показаниям).

9. Функциональное состояние печени (по показаниям).

10. ЭхоКГ- определение степени дилатации левого желудочка, фракции изгнания крови, сократительной способности миокарда и т.д.

Интоксикация сердечными гликозидами

Побочные действия сердечных гликозидов врачи отмечали уже на первых этапах их применения, интоксикация проявляется 3-мя основными формами:

1. Кардиальные проявления (наиболее часто).

2. Диспептические расстройства.

3. Неврологические симптомы.

4. Другие симптомы.

Наиболее часто имеют место сердечно-сосудистые расстройства, проявляющиеся нарушениями функции возбудимости, проводимости, автоматизма.

Наиболее часто отмечается нарушение возбудимости, что проявляется нарушением ритма – экстрасистолия единичная, типа бигеминии, тригеминии. Особенно опасны групповые и политопные желудочковые экстрасистолы в связи с угрозой перехода в трепетание и мерцание желудочков. Появление их – сигнал для отмены препарата, а иногда и проведения коррегирующей терапии. Опасна и желудочковая тахикардия.

В редких случаях первым симптомом дигиталисной интоксикации может быть желудочковая тахикардия. Она может быть кратковременной или продолжительной.

В последнем случае имеется угроза развития фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Чрезмерное замедление сердечного ритма является одним из первых признаков токсического действия наперстянки. В токсической стадии брадикардия сочетается с нарушением А-В проводимости, которая может завершиться частичной или полной А-В блокадой.

Проявлением интоксикации сердечными гликозидами могут быть ангинозные боли.

В этом случае они нередко сочетаются с нарушением ритма и сопровождаются другими проявлениями дигиталисной интоксикации.

При лечении сердечными гликозидами большое значение имеет ЭКГ-контроль. Хотя строго специфичных изменений, свойственных токсическому действию сердечных гликозидов, нет. Однако изучение комплекса ЭКГ изменений, особенно в динамике, помогает ранней диагностике интоксикации сердечными гликозидами.

Ранние изменения – смещение зубца Т вниз, приобретающего корытообразный вид (оно наступает рано и не является основанием к отмене гликозида) позже регистрируется экстрасистолия, брадикардия, укорочение Q-T, удлинение РО. Эти изменения не специфичны, они могут быть обусловлены самой патологией, поэтому необходим контроль в динамике. Во всяком случае появление любых аритмий на фоне лечения сердечными гликозидами должно рассматриваться как возможное проявление гликозидной интоксикации.

Диспептические нарушения

У больных возникает аноре (снижается аппетит), тошнота, рвота, диарея.

В настоящее время большинство авторов связывает появление диспептических симптомов с действием через ЦНС на рвотный центр. Однако не отрицается и раздражающее действие наперстянки на слизистую ЖКТ.

При появлении рвоты у больного в процессе лечения сердечными гликозидами важно решить вопрос, является ли она следствием дигиталисной интоксикации или обусловлена другими моментами (застойный гастрит, застойная печень).

При решении этого вопроса следует учитывать, что:

1. Диспептические расстройства, связанные с дигиталисной интоксикацией, сочетаются с другими ее симптомами.

2. Если тошнота и рвота возникают вскоре после приема наперстянки, можно думать о ее роли в возникновении рвоты.

Неврологические нарушения реже отмечаются при лечении сердечными гликозидами и чаще наблюдаются у пожилых людей.

Больные могут жаловаться на слабость, утомляемость, головную боль, головокружение, бессонницу. Могут появиться цветовые галлюцинации: больному кажется, что все окружающие предметы окрашены в желтый или зеленый цвет. Реже отмечается восприятие предметов в увеличенном и уменьшенном виде (микро- и макропсия), возможно развитие невритов, парастезии.

Редким симптомом интоксикации сердечными гликозидами может быть нарастание тяжести недостаточности кровообращения. Подобные случаи описаны Б.Е.Вотчалом. Об этом нужно помнить (исключив, конечно, другие причины нарастания декомпенсации).

При длительном применении сердечных гликозидов отмечается эстрогеноподобное действие сердечных гликозидов, проявляющееся геникомастией.

Аллергические реакции при лечении сердечными гликозидами бывают редко. Редкое, но серьезное осложнение – вазоконстрикторное действие на сосуды брыжейки с развитием геморрагического некроза кишечника.