Предраковые заболевания и опухоли

(Слайд 37) Рак — злокачественная опухоль эпителиальной природы. Наиболее часто поражается красная кайма нижней губы (в боковом отделе), в полости рта — язык (боковая и нижнебоковая поверхности), а также дно полости рта. Среди больных раком красной каймы губ и слизистой оболочки рта преобладают мужчины в возрасте старше 40 лет.

У большинства больных раку предшествуют те или иные заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ, которые называют предраковыми. Способствуют их возникновению, в первую очередь, травмы, особенно хронические, курение и жевание табака, бетеля, употребление наса, алкоголя. Хронические травмы рассматриваются как внешние факторы канцерогенеза.

Раку нередко предшествуют пролиферативные процессы, доброкачественные опухоли, хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся эрозиями и язвами. Предраковое заболевание может наблюдаться длительное время (от нескольких месяцев до десятков лет), прежде чем перейти (но необязательно) в рак. Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний устраняет угрозу возникновения рака.

Предраковые процессы слизистой оболочки рта и красной каймы губ. В зависимости от степени вероятности озлокачествления различают облигатные и факультативные предопухолевые процессы. Облигатные предраки без лечения обязательно через различные сроки приводят к развитию рака. В большинстве случаев, они с самого начала являются cancer in situ. Факультативные предраки приводят к раку далеко не всегда. В наше стране принята классификация предраков, предложенная А. Л. Машкиллейсоном в 1970 г. и утвержденная с небольшими поправками в 1976 г. Комитетом по изучению опухолей головы и шеи Всесоюзного научного медицинского общества онкологов.

(Слайд 38) Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки рта.

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

1) болезнь Боуэна.

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

1) лейкоплакия веррукозная и эрозивная;

2) папилломатоз;

3) эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;

4) постлучевой стоматит.

(Слайд 39) Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ.

А. С высокой частотой озлокачествления (облигагные):

1) бородавчатый предрак;

2) ограниченный предраковый гиперкератоз;

3) абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

1) лейкоплакия;

2) кератоакантома;

3) кожный рог;

4) папиллома с ороговением;

5) эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;

6) постлучевой хейлит.

 

(Слайд 40) Болезнь Боуэна

Впервые описал это заболевание J. Т. Bowen в 1912 г. Оно с самого начала представляет собой cancer in situ.

Клиническая картина. Очаг поражения обычно одиночный, чаще всего выглядит как гиперемированное ярко-красное пятно, гладкое или с бархатистой поверхностью из-за мелких сосочковых разрастаний. Центральный участок похож на лейкоплакию с мелкобугристой поверхностью или на красный плоский лишай с очагами ороговения на гиперемированном фоне. Вследствие атрофии слизистой оболочки очаг несколько западает, по сравнению с окружающими участками, местами на нем возникают легко кровоточащие эрозии. Размер очага поражения — от 1—2 мм до 5—6 см, очертания неровные, довольно четкие. Уплотнение в основании не определяется. При локализации на языке сосочки в месте поражения исчезают. Регионарные лимфатические узлы обычно не пальпируются. Субъективные ощущения незначительны, но при эрозиях может быть выражена болезненность.

На слизистой оболочке рта поражение не всегда ясно выражено. Болезнь может проявляться только небольшим участком гиперемии или походить на лейкоплакию без явного воспаления. Заболевание продолжатся неопределенное время. В некоторых случаях быстро наступает инвазивный рост, а травма-тизация ускоряет этот процесс, в других — годами остается в стадии cancer in situ. Диагноз необходимо подтвердить гистологическим исследованием.

Гистологически при болезни Боуэна обнаруживается картина внутриэпителиального спиноцеллюлярного рака: полиморфизм клеток шиповатого слоя вплоть до атипии, увеличение числа митозов, их неправильность, наличие гигантских и многоядерных клеток, акантоз, в некоторых случаях гипер- и па-ракератоз. Базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верхней части стромы имеется небольшой инфильтрат из лимфоцитов и плазмоцитов.

Дифференциальная диагностика. Проводится с лейкоплакией, красным плоским лишаем, хроническим травматическим поражением.

 

Бородавчатый предрак

(Слайд 41) Описан А. Л. Машкиллейсоном в 1965 г. Возникает почти исключительно на нижней губе и выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью диаметром 4—10 мм. Цвет очага — от почти нормальной окраски красной каймы до застойно-красного. Сверху узелок покрыт трудно удаляемыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме или на фоне небольшой гиперемии.

При гистологическом исследовании обнаруживаются резко выраженная ограниченная пролиферация эпителия за счет расширения шиповатого слоя, в ряде случаев — гипер- и паракератоз, полиморфизм клеток шиповатого слоя разной степени выраженности. Базальная мембрана сохранена.

Переход в инвазивную форму рака возникает быстро — через 1—2 мес от начала заболевания.

Дифференциальная диагностика. Проводится, в первую очередь, с папилломой и бородавкой. Диагноз уточняется после гистологического исследования.