Диспансеризация больных при ртутной и марганцевой интоксикации.

Больные хронической ртутной и марганцевой интоксикациями (в том числе с начальными формами) пожизненно находятся на диспан­серном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя, с обязательным ежегодным лечением в профпатологических стационарах (профцентрах) с целью профилактики прогрессирования, обострения и осложнения заболевания.

Тетраэтилсвинец (ТЭС) является органическим соединением свинца (С₂Н₅)₄РЬ, бесцветной маслянистой жидкостью с неприятным запахом. Получается взаимодействием натриевосвинцового сплава с галогенэтилом (обычно с хлористым этилом) в атмосфере азота. Испаряется при комнатной температуре и даже при температуре ниже 0 градусов по С. Хорошо растворим в органических растворителях эфир, спирт, бензол, бензин и др.), жирах и липоидах. В воде практически не растворим. Легко сорбируется штукатуркой, бетоном, одеждой и другими пористыми материалами. На свету и при сгора­нии разлагается на свинец, который в воздухе окис­ляется до РЬО, и углеводороды. При стоянии частично разлагается с образованием триэтилсвинца. Используется для изготовления этиловой жидкости (ЭЖ), которая имеет красный цвет, содержит 50 % ТЭС и применяется в качестве антидетонатора в двигателях внутреннего сгорания.

ЭЖ используется для приготовления этилированного бензина (ЭБ) из расчета 1,5 – 8 мл на литр, который имеет розовый, красный или синий цвет.

ТЭС – это сильный нейротропный и сосудистый яд кумулятивного действия. Обладает повышенной тропностью к гипоталамической бласти и ретикулярной формации ствола мозга. Относится к I классу опасности. ПДК 0,005 мг/м куб. Вызывает острые и хронические отравления.

Пути попадания в организм:

- ингаляционный, - транскутанный,- пероральный и - сочетанный.

В течение нескольких часов и суток (до 3 мес) циркулирует в неизмененном виде.

Токсичность ТЭС связана с образованием в результате гидролиза триэтилсвинца (возможно и диэтилсвинца) – активного ингибитора обменных процессов, и ионов свинца, при участии печеночных ферментов.. Часть неорганического свинца медленно (месяцами и годами после прекращения контакта с ТЭС) выводится с мочой и калом в виде матаболитов, обнаруживается во всех биосубстратах, а часть депонируется преимущественно в паренхиматозных органах и головном мозге, благодаря высокой липоидотропности и способности проникать через гистогематические барьеры, в том числе через гемато-энцефалический барьер.

 

Патогенез. Механизм токсического эффекта ТЭС обу­словлен действием целостной молекулы тетраэтилсвинца и его способностью проникать с кровью в головной мозг, минуя гематоэнцефалический барьер. ТЭС непосредственно влияет на корково-подкорковые структуры, в особенности на гипоталамус и ретикулярную формацию ствола, на систему гипоталамус-гипофиз-кора надпочесников, вызывая дезорганизацию их деятельности.. Нарушается медиаторный обмен, повышается содержание ацетилхолина в крови и серотонина в мозге. Этим объясняется своеобразие клини­ческой картины, особенно при выраженных формах интоксика­ции ТЭС, что отличает ее от клиники хронической интоксика­ции неорганическими соединениями свинца. ТЭС гидролизуется в организме, накапливаясь в нервной системе и паренхиматоз­ных органах в виде неорганического свинца. В связи с этим в ряде случаев интоксикации ТЭС в биологических субстратах (кровь, моча) можно обнаружить небольшое повышение содер­жания свинца, не резко выраженные нарушения порфиринового обмена.

Вызывает дегенеративные изменения в печени и сердце, поражает надпочечники.

При комбинированном отравлении ТЭС или его смесями с метанолом или антифризом спирты значительно усиливают токсичность даже при малых концентрациях ТЭС.

 

Острая интоксикация.

Развивается при ава­рийных ситуациях, грубых нарушениях правил работы с ТЭС случайном приеме внутрь этиловой жидкос­ти, а также при массивном обливе тела. В зависимости от коли­чества ТЭС, попавшего в организм, возможны смертельные ис­ходы. Картина острого отравления этилированным бензином, возникающая при массивном обливе, весьма близка к клиничес­кой картине острого отравления этиловой жидкостью (ТЭС). Скрытый период действия при остром отравлении — от не­скольких часов до нескольких суток. Возможны «молниеносные» формы интоксикации ТЭС с развитием острого психоза, эпилептиформных припадков и летальным исходом через 2-6 дней. При более медленном развитии интоксикации ТЭС выделяют три степени тяжести.

При легкой степени острого отравления ТЭС отмечаются го­ловная боль, иногда сопровождающаяся рвотой, нарушение сна в виде непрерывной бессонницы в течение нескольких суток или же беспокойный сон с кошмарами, эмоциональные и вегетативные расстройства: артериальная ги­потония, брадикардия, гипотермия тела, стойкий белый дермо­графизм, тремор пальцев рук, оживление сухожильных и периостальных рефлексов, пошатывание в пробе Ромберга, нистагм, слюнотечение, потливость, длительный пиломоторный рефлекс. Беспокоит чувство необоснованного страха смерти, преследований, устрашающих галлюцинаций, дизартрия, атаксия, нарушение памяти, сна, парестезии, состояние опьянения, эйфории. Процесс может закончиться полным выздоровлением. Перечисленные изменения укладываются в астенический, псевдопаралитический или пределериозный синдромы.

При средней степени тяжести острого отравления нарастают психические и вегетативные нарушения в сочетании с бредовым состоянием, слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями, усиливается чувство тревоги, подозрительность и враждебность к окружающим, психомоторное возбуждение, беспорядочное сокращение мышц всего тела, обильный пот, торможение или усиление рефлексов, нарастает агрессивность, затемняется сознание, появляются рефлексы пирамидной недостаточности.

При тяжелой степени интоксикации возможен быстрый летальный исход. Характерно выраженное психомоторное возбуждение, затемненное сознание, галлюцинации, эпилептиформные припадки, парез конвергенции, парез лицевого нерва, птоз, атаксия, явления менингизма и острой сосудистой недостаточности (коллапс). Отравленный буйствует, ломает все, что попадается под руку, нередко делает попытки к самоубийству. Опасен для окружающих. Психомоторное возбуждение, протекающее на фоне оглушенно­го состояния и бреда, может явиться причиной гибели больного вследствие присоединения коллапса.

Особенно чувствительны к ТЭС дети. Симптомы отравления у них более выражены, скрытый период резко укорочен. Течение волнообразное. Дети излечиваются быстрее взрослых. В качестве отдаленных последствий – токсическая энцефалопатия со слабоумием, эпилептиформным и психопатоподобным симптомокомплексами.

Остаточными явлениями перенесенного средней степени тяжести и тяжелого острого отравления ТЭС обычно является стойкое астеническое состояние, сопровождающееся эмоциональной ла­бильностью, склонностью к аффективным проявлениям и интеллектуальной деградации.

Отдаленными последствиями тяжелого острого отравления ТЭС является токсическая энцефалопатия с признаками деменции, эмоциональной тупости, эпилептиформного и психопатоподобного симптомокомплекса, резкое снижение или полная утрата трудоспособности.

Клиническая картина острых ингаляционных отравлений ЭБ (у мотористов, шоферов) чаще проте­кает в легкой форме и носит обратимый характер. Скрытый период длится несколько часов. Затем появляется чувство стеснения в груди, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, вегетативная лабильность, возможна кратковременная потеря сознания. В свя­зи с улучшением условий труда острые отравления этилированным бензином на производстве в последние годы практически не встречаются.