Интоксикация парами металлической ртути и ее неорганическими соединениями.

ИНТОКСИКАЦИЯ ПАРАМИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ РТУТИ И ЕЕ НЕОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ.

ОСТРАЯ РТУТНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ.

Клиника острого отравления парами металлической ртути. В производственных условиях возникает при аварийных состояниях, разливах ртути, грубых нарушениях технологического процесса и несчастных случаях, когда большое количество ртути поступает в организм одномоментно или в течение одной рабочей смены.

Возможны также бытовые интоксикации ртутью, в том числе, умышленное применение металлической ртути.

При этом ртуть оказывает: местное раздражающее, энтеротоксическое, нефротоксическое и нейротоксическое действие.

Проявляется насморком, трахеобронхитом, тяжелой токсической пнев­монией, иногда токсическим отеком легких. Сопровождается металлическим привкусом во рту, головной болью, общим недомоганием, частым, жидким стулом, сонливостью с периодами возбуждения. К концу 1-х - 2-х сут появляются типичные симптомы - язвенный стоматит, гингивит, отсутствие аппетита, лихорадочные состояния, рвота, понос.

На 3-4-е сутки появляются симптомы токсической нефропатии: вначале полиурия, затем олигурия и анурия, гиперазотемия. Разви­вается общая слабость, головная боль, боли по ходу кишечника, рвота с кровью, кровавые поносы, затрудняется глотание. С мочой выделяется ртуть (норма – 0,01 мг/л), появляются признаки раздражения почек – белок и цилиндры в моче. В тяжелых случаях смерть от почечной недостаточности может наступить уже в первые сутки после отравления, возможны молниеносные формы - смерть через 30-60 мин. При средней степени тяжести острого отравления больные чаще погибают на 10-30-e сутки.

Клиника острого отравления неорганическими соединениями ртути. При попадании внутрь, например, раствора сулемы беспокоят резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота, понос с кровью через несколько часов, наблюдается медно-красная окраска слизистой рта и глотки. Увеличиваются лимфоузлы, металлический привкус во рту, слю­нотечение, кровоточивость десен, позже темная кайма на деснах. Со 2-3-го дня - развиваются явления острой почечной недостаточности (т.н. "сулемо­вая почка"), повышенное АД, повышенная возбудимость, гипохромная анемия.

Исходы острой интоксикации ртутью и ее соединениями. При легких отравлениях возможно полное выздоровление. В тяжелых случаях, если не наступила смерть, в качестве отдаленных последствий может быть хроническое поражение почек, хронический колит, поражение пе­чени, стойкая астения.

 

ХРОНИЧЕСКАЯ МАРГАНЦЕВАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

Интоксикация марганцем является условно профессиональной интоксикацией, развивающейся вследствие длительного поступления в организм производственного марганца или его соединений, характеризующаяся поражением нервной системы (нейротоксикоз), и/или дыхательной системы (манганокониоз, пылевой бронхит, бронхиальная астма) и кожи (экзема).

 

М - хрупкий металл. Легко соединяется с кислородом, растворим в кислотах, имеет жизненно важное значение, входит в со­став ферментов, является кофактором для ряда ферментов, необходим для эритропоэза, синтеза гемоглобина, аскорбиновой кислоты, гликогена, образования хрящевой ткани. М ускоряет выработку антител и синтез витамина С. Влияет на деятельность гипофиза и желез внутренней секреции, на функционирование мышц и нервов.

По течению в производственных условиях описана только хроническая марганцевая интоксикация.

Течение марганцевого нейротоксикоза.

Клинические проявления марганцевой инток­сикации продолжают прогрессировать в течение многих лет после пре­кращения контакта с марганцем.

Диагностика хронической ртутной и марганцевой интоксикации.

Включает учет:

Жалоб больного,

2. Данных объективного исследования (исследования общего и неврологического статусов),

3. Данных лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

а) общих: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ЭКГ, кал на яйца глист, рентгенография огк

б) специальных: определения ртути в моче, ЭЭГ, ЭНМГ, хронорефлексометрия, топографическая альгезиометрия, динамометрия, электронистагмометрия, вестибуловегетативные реакции, адаптометрия темновая и световая, периметрия, функциональные пробы печени, хлориды, фосфор, бета-липопротеиды, фракции и суточная экскреция катехоламинов и др.,

4. Данных консультаций узких специалистов (невропатолог, психиатр, эндокринолог, онколог, нейрохирург и др.).

5. Данных документов (для юридически обоснованной связи интоксикации с профессией):

- копии трудовой книжки,- санитарно-гигиенической характеристики условий труда,- данных карты амбулаторного больного.

Особое значение имеет ранняя диагностика.

При остром отравлении используются данные "Акта об аварийной ситуации на производстве" или «Акта о несчастном случае на производстве».

Острая интоксикация.

Развивается при ава­рийных ситуациях, грубых нарушениях правил работы с ТЭС случайном приеме внутрь этиловой жидкос­ти, а также при массивном обливе тела. В зависимости от коли­чества ТЭС, попавшего в организм, возможны смертельные ис­ходы. Картина острого отравления этилированным бензином, возникающая при массивном обливе, весьма близка к клиничес­кой картине острого отравления этиловой жидкостью (ТЭС). Скрытый период действия при остром отравлении — от не­скольких часов до нескольких суток. Возможны «молниеносные» формы интоксикации ТЭС с развитием острого психоза, эпилептиформных припадков и летальным исходом через 2-6 дней. При более медленном развитии интоксикации ТЭС выделяют три степени тяжести.

При легкой степени острого отравления ТЭС отмечаются го­ловная боль, иногда сопровождающаяся рвотой, нарушение сна в виде непрерывной бессонницы в течение нескольких суток или же беспокойный сон с кошмарами, эмоциональные и вегетативные расстройства: артериальная ги­потония, брадикардия, гипотермия тела, стойкий белый дермо­графизм, тремор пальцев рук, оживление сухожильных и периостальных рефлексов, пошатывание в пробе Ромберга, нистагм, слюнотечение, потливость, длительный пиломоторный рефлекс. Беспокоит чувство необоснованного страха смерти, преследований, устрашающих галлюцинаций, дизартрия, атаксия, нарушение памяти, сна, парестезии, состояние опьянения, эйфории. Процесс может закончиться полным выздоровлением. Перечисленные изменения укладываются в астенический, псевдопаралитический или пределериозный синдромы.

При средней степени тяжести острого отравления нарастают психические и вегетативные нарушения в сочетании с бредовым состоянием, слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями, усиливается чувство тревоги, подозрительность и враждебность к окружающим, психомоторное возбуждение, беспорядочное сокращение мышц всего тела, обильный пот, торможение или усиление рефлексов, нарастает агрессивность, затемняется сознание, появляются рефлексы пирамидной недостаточности.

При тяжелой степени интоксикации возможен быстрый летальный исход. Характерно выраженное психомоторное возбуждение, затемненное сознание, галлюцинации, эпилептиформные припадки, парез конвергенции, парез лицевого нерва, птоз, атаксия, явления менингизма и острой сосудистой недостаточности (коллапс). Отравленный буйствует, ломает все, что попадается под руку, нередко делает попытки к самоубийству. Опасен для окружающих. Психомоторное возбуждение, протекающее на фоне оглушенно­го состояния и бреда, может явиться причиной гибели больного вследствие присоединения коллапса.

Особенно чувствительны к ТЭС дети. Симптомы отравления у них более выражены, скрытый период резко укорочен. Течение волнообразное. Дети излечиваются быстрее взрослых. В качестве отдаленных последствий – токсическая энцефалопатия со слабоумием, эпилептиформным и психопатоподобным симптомокомплексами.

Остаточными явлениями перенесенного средней степени тяжести и тяжелого острого отравления ТЭС обычно является стойкое астеническое состояние, сопровождающееся эмоциональной ла­бильностью, склонностью к аффективным проявлениям и интеллектуальной деградации.

Отдаленными последствиями тяжелого острого отравления ТЭС является токсическая энцефалопатия с признаками деменции, эмоциональной тупости, эпилептиформного и психопатоподобного симптомокомплекса, резкое снижение или полная утрата трудоспособности.

Клиническая картина острых ингаляционных отравлений ЭБ (у мотористов, шоферов) чаще проте­кает в легкой форме и носит обратимый характер. Скрытый период длится несколько часов. Затем появляется чувство стеснения в груди, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, вегетативная лабильность, возможна кратковременная потеря сознания. В свя­зи с улучшением условий труда острые отравления этилированным бензином на производстве в последние годы практически не встречаются.

 

ИНТОКСИКАЦИЯ ПАРАМИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ РТУТИ И ЕЕ НЕОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ.